Судья: Малород М.Н. Дело №2-1634/18

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 октября 2018 года г. Аксай

Аксайский районный суд

Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Малород М.Н.

при секретаре Ореховой Ю.М.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения центральная районная больница Аксайского района, Министерству здравоохранения Ростовской области, Министерству здравоохранения Российской Федерации, 3-е лицо Министерство финансов Ростовской области, о понуждении к обеспечению лекарственными препаратами, необходимыми ингредиентами для перентерального питания, средствами медицинского назначения, техническими средствами реабилитации, 

у с т а н о в и л :

ФИО1 обратилась в суд с настоящим иском и указала в его обоснование следующие обстоятельства.

Истица является инвалидом 2 группы с основным диагнозом «...». Состояние после множественных хирургических вмешательств (...) по поводу ... 2011 года, а также сопутствующими: ....

На протяжении последних лет истица неоднократно обращалась в МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области, т.к. прикреплена к данному медицинскому учреждению по месту жительства. Однако, в связи с редкостью ее заболевания и высокой степенью ... необходимая квалифицированная помощь ей оказана не в полном объеме, не были подобраны необходимые лекарственные препараты, средства медицинского назначения, ингредиенты для парентерального питания.

В связи с невозможностью оказания медицинской помощи на территории Ростовской области, на основании направления МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области истица поступила в «Первый Санкт-петербургский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова» на обследование и коррекцию медикаментозного лечения, а именно для подбора лекарственных средств, средств медицинского назначения, ингредиентов для парентерального питания.

В данном медицинском учреждении истице была оказана надлежащая специализированная медицинская помощь и подобраны препараты парентерального и энтерального питания, а также средства медицинского назначения, необходимые на данный момент течения ее заболевания.

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии от ... г. № ... «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова» истица по жизненным показаниям нуждается в лекарственных препаратах, а также расходных материалах для проведения парентерального питания на дому, согласно перечня ежемесячной потребности, указанной в вышеназванном Протоколе.

По возвращении из «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова» истица обратилась с заявлениями в Министерство здравоохранения Ростовской области, а также Главному врачу МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области провести врачебную комиссию с целью назначения и обеспечения ее важными лекарственными препаратами, необходимыми ингредиентами для парентерального питания, а также средствами медицинского назначения на основании Протокола врачебной комиссии от ... г. № ... «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова».

Однако, получила письменные отказы в предоставлении ей бесплатно назначенных врачебной комиссией лекарственных препаратов. Также в ответах содержалось предложение обратиться к лечащему врачу для получения медицинской помощи.

Считая такие действия ответчиков незаконными, истица и вынуждена была обратиться в суд с настоящим иском, в котором просила обязать Министерство здравоохранения РФ, Министерство здравоохранения Ростовской области, МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области организовать ее обеспечение в необходимом объеме лекарственными препаратами, необходимыми ингредиентами для парентерального питания, средствами медицинского назначения, техническими средствами реабилитации в соответствии с Протоколом врачебной комиссии от ... г. № ... «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова».

В судебном заседании истица, а также ее представители по доверенности №...9 от ... г. Ильина Е.П. и ФИО2 требования иска своей доверительницы поддержали в полном объеме по основаниям и обстоятельствам, изложенным в иске.

Представители ответчика МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области по доверенностям ФИО3 и ФИО4 исковые требования ФИО1 не признали.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ростовской области по доверенности от ... г. Шемет А.Б. также требования иска ФИО1 не признала.

В отношении ответчика Министерства здравоохранения РФ, а также 3-го лица Министерства финансов Ростовской области дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства по делу, представленные каждой из сторон, медицинскую документацию в отношении ФИО1, суд приходит к выводу об отказе ФИО1 в удовлетворении иска по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 является ... с основным диагнозом «...». Состояние после множественных хирургических вмешательств (... 2011 года, а также сопутствующими: ....

Согласно справке УПФР в Аксайском районе Ростовской области от ... г. № ... ФИО1 является получателем набора социальных услуг в соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.99 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». 

Согласно сведениям медицинской карты ФИО1 последней со стороны лечащих врачей выдавались рецепты на бесплатное обеспечение ее лекарственными препаратами, чего не отрицала и сама истица в ходе рассмотрения дела. 

Также установлено, что в декабре 2017 года ФИО1 по направлению лечащего врача МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области была направлена в «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова».

В данном медицинском учреждении она находилась в период с ... г. по ... г..

По результату обследования и лечения, ... г. ФИО1 получила заключение врачебной комиссии «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова» № .... Из данного заключения следует, что ФИО1 имеет незлокачественное заболевание без невролгических проблем, требующее постоянной нутриционной терапии, направленной на поддержание жизни, т.е. пациентка получает постоянную поддерживающую терапию по протоколу лечения больных с синдромом .... Требует длительного бессрочного пожизненного проведения парентерального питания (ПЭП), т.к. относится к группе высокого риска развития жизни угрожающей недостаточности питания. В связи с невозможностью адекватного перорального питания пациентке по жизненным показаниям необходимо постоянное (пожизненное) поддерживающее парентеральное питание в домашних условиях. При этом, врачебной комиссией ФИО1 были подобраны лекарственные препараты парентерального питания, а также лекарственные препараты и сопутствующие расходные материалы (всего 6 лекарственных препаратов, в том числе Кабивен, Нутрифлекс, Церневит, ФИО5, ФИО6, веноферм), кроме того средства по уходу за центральным катетером (Тауролок Геп, натрия хлорид, стерильные перчатки, спиртосодержащее средство для дизинфекции кожи, повязка пластырного типа. Также определено количество аксессуаров для инфузионной линии. Кроме того рекомендованы было энтеральное питание в виде препаратов – нутридринк Компакт Протеин, а также препараты пероральнные – Омепразол, Панкреатин, Хилак форте, Альфа нормикс, метранидазол, фолиевая кислота, витамин Д.

По прибытии к месту жительства ФИО1 ... г. обратилась в с заявлениями в Министерство здравоохранения Ростовской области, а также Главному врачу МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области провести врачебную комиссию с целью назначения и обеспечения ее важными лекарственными препаратами, необходимыми ингредиентами для парентерального питания, а также средствами медицинского назначения на основании Протокола врачебной комиссии от ... г. № ... «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова».

При этом, ей было рекомендовано для получения медицинской помощи, и при необходимости, выписки пероральных препаратов, которые согласно инструкциям предназначены для использования в амбулаторных условиях, записаться на прием к лечащему врачу, а по вопросу льготного обеспечения препаратами обратиться к заместителю главного врача.

Считая такие действия ответчиков нарушающими права, истица обратилась в суд с настоящим иском.

Однако, суд не усматривает нарушений прав истицы со стороны ответчиков.

На основании пункта 1 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», (действующего с 01.01.2012), каждый имеет право на медицинскую помощь.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с льготным статусом бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется на основании ст. 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

С 1 января 2008 года Федеральным законом от 18 октября 2007 N 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно п. 1.1 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 февраля 2007 года N 110, назначение лекарственных препаратов при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

Обеспечение федеральных льготников бесплатными лекарственными препаратами осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 года N 665 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг».

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации законодательно закреплен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.17 №1492

Источниками финансового обеспечения указанной Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средствам обязательного медицинского страхования (раздел V Программы). Т.е. в Программу включены все бюджетные финансовые средства.

Постановлением Правительства Ростовской области от 23.11.17 №783 также утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Данная Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа государственных гарантий) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Ростовской области бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

В п. 8.11.4 Территориальной программы определено, что обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями при оказании первичной медико-социальной помощи в амбулаторных условиях производится за счет личных средств граждан, за исключением случаев оказания медицинской помощи гражданам, которым в соответствии с действующим законодательством предусмотрено обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания по льготным и бесплатным рецептам, а также в случаях оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

В соответствии с пунктом 8.11.5 Территориальной программы - лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», осуществляется лекарственными препаратами в соответствии с приложением №2 к Распоряжению Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 N 2323-р, медицинскими изделиями - в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р, а также специализированными продуктами лечебного питания, входящими в перечень, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.11.2017 N 2466-р и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 N 1 «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» - по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» установлено, что при амбулаторном лечении инвалиды 1 и неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет имеют право на все лекарственные средства, средствами медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Из рекомендованных ФИО1 лекарственных препаратов в льготный перечень включены следующие препараты – железа гидроксид сахарозный комплекс, Цианокобаламин, Омепразол, Панкреатин, Метронидазол, Фолиевая кислота, Колекальциферол. При этом указанные лекарственные препараты истице либо были выписаны согласно рецептов, либо на них оформлена заявка и в последующем истица их получила, что также подтвердила истица в ходе рассмотрения дела.

В ходе рассмотрения дела установлено, что лекарственные препараты (СМОФ Кабивен центральный аминокислоты для парентерального питания, а также прочие препараты (например Нутрифлекс), поливитамины (Церневит или Виталипи или Солувит), ФИО5 изотонический, калия и магния аспарагинат, тауролок Геп, Хилак форте, ФИО7 9Альфа нормикс), кальцемин Адванс (или Остеогенон), натрия хлорид, специализирвоанные продукты для энетерального питания (Нутридринк Компакт Протеин, ФИО8), стерильные перчатки, не включены в вышеуказанные Перечень.

Лекарственные препараты Калия и магния аспарагинат, ФИО5 изотонический и СМОФ Кабивен центральный в соответствии с инструкциями по из применению предназначены для использования в стационаре. 

При этом, как пояснила в ходе рассмотрения дела представитель ответчика МБУЗ ЦРБ Аксайского района Ростовской области, Истице неоднократно предлагалось пройти лечение в стационаре. Однако, от такого лечения она отказывается.

Таким образом, действующими в настоящее время нормативными актами федерального и регионального уровней обеспечение инвалидов вышеназванными и рекомендованными истице врачебной комиссией «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова» препаратами при амбулаторном лечении не предусмотрено.

Не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг и аксессуары для инфузионной линии (иглы губера, инфузионные системы, шпритцы, а также спиртосодержащее средство для дизинфекции кожи и повязки пластырного типа.

При этом, суд обращает внимание, что истица требует обеспечения ее именно теми препаратами, которые указаны в заключении врачебной комиссии от ... г. № .... Однако, если обратиться к данному заключению, то указанные препараты названы в заключении как рекомендованные. В заключении говориться о том, что истице необходимы комбинированные препараты для парентерального питания, а далее указано, такие как, например: СМОФ КАбивен..., т.е. Врачебная комиссия не утверждает, что истице необходим именно СМОФ Кабивен, а говорит о том, что ей необходимы препараты для парентерального питания, каковыми могут быть и другие препараты, в том числе и СМОФ Кабивен. Тоже самое касается и иных 7 позиций рекомендованных истице лекарственных препаратов парентерального питания.

При этом, суд обращает внимание, что в 2017 году истица уже обращалась в Первомайский районный суд г. Ростова-на-Дону с аналогичным иском и просила ее бесплатно обеспечить лекарственным препаратом СМОФ Кабивен. В удовлетворении иска ей было отказано 05.06.17. Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 14.09.17 решение Первомайского районного суда г. Ростова-на-Дону от 05.06.17 оставлено без изменения. 

Не принимает во внимание суд и довод истицы о том, что ее заболевание является орфанным и люди с подобными патологиями не выживают. 

Согласно Перечню жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (офранных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденному Постановлением правительства РФ от ... г. № ..., заболевание истицы не входит в данный Перечень.

На основании вышеизложенного, руководствуясь требованиями ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

р е ш и л :

Отказать ФИО1 в удовлетворении иска.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Аксайский районный суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

В окончательной форме решение изготовлено 15 октября 2018 года.

Судья Аксайского районного суда

Ростовской области М.Н. Малород