Дело № 2-122/2021

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 марта 2021 года р.п. Москаленки

Москаленский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Кобзарь О.В.,

при секретаре Искаковой Р.Т.,

с участием старшего помощника прокурора Москаленского района Омской области – Шнайдмиллер А.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Москаленского района Омской области в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области,

установил:

Прокурор Москаленского района Омской области обратился в суд с исковым заявлением, в котором указал, что приговором Москаленского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев.

Потерпевший от преступных действий ответчика – ФИО1 находился на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Москаленская ЦРБ» и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №». За оказание медицинской помощи застрахованному лицу из средств обязательного медицинского страхования перечислено 82239 рублей 65 копеек, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в полном объеме, также прокурор просит взыскать с ответчика госпошлину.

На основании положений ст. 45 ГПК РФ исковое заявление прокурора Москаленского района Омской области о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, с лица, ответственного за причиненный вред здоровью гражданина, подлежит рассмотрению в Москаленском районном суде Омской области.

В судебном заседании старший помощник прокурора Москаленского района Омской области Шнайдмиллер А.В. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, и просила их удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела был извещен надлежащим образом. 

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебном заседании участия не принимал, в материалах дела имеется ходатайство, в котором просит рассмотреть дело без его участия, исковые требования поддерживает в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении. 

Судом определено рассмотреть дело в порядке заочного судопроизводства.

Суд, исследовав письменные доказательства, оценив в совокупности все представленные по делу доказательства, приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 9 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусмотрено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 3 ст. 31 указанного ФЗ РФ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденном постановлением Правительства Омской области от 20 апреля 2011 года № 64-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

В п. 7 вышеуказанного Положения предусмотрено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Омской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Омской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом Омской области о бюджете территориального фонда.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ Прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Незаконные действия ФИО2 нарушили интересы Российской Федерации, субъекта РФ – Омской области в сфере обеспечения финансирования обязательного медицинского страхования, а также деятельности ТФОМС области, в связи с чем, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в их защиту.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам о том, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Москаленского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 7-10), ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, т.е. умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью, вызвавшего длительное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

ДД.ММ.ГГГГ около 18 часов 00 минут ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения в кухне дома, расположенного по адресу: 

<

адрес>, р.

<

адрес>, на почве личных неприязненных отношений с ФИО1 решил причинить последнему телесные повреждения. Реализуя возникший умысел, ФИО3 взял в правую руку с обеденного стола стеклянную бутылку и, используя ее в качестве оружия, нанес ею один удар ФИО1 по теменной области головы справа. От нанесенного удара бутылка разбилась, в результате чего ФИО2 острыми краями разбившейся бутылки задел ФИО7 лобную область и скуловую область справа.

Своими действиями ФИО2 причинил ФИО1 телесные повреждения в виде ЗЧМТ, ушиба головного мозга средней степени тяжести с формированием контузионных очагов в правой теменной доле, повлекшие вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства его на срок более трех недель, а также повреждения в виде ссадин мягких тканей лобной области, скуловой области справа, не повлекшие вреда здоровью.

Из информации, данной Межрайонным филиалом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в Исилькульском районе от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 11-12), следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в БУЗОО «Москаленская ЦРБ», СМО из средств ОМС за оказание медицинской помощи оплачено 31329,39 рублей. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», СМО из средств ОМС за оказание медицинской помощи оплачено 50910,26 рублей. Всего медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу из средств обязательного медицинского страхования оплачено 82239,65 рублей.

Статьей 37 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 ФЗ РФ).

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в 2020 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденный Постановлением Правительства Омской области от 25.12.2019 года № 460-п.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с ч.ч. 1-3 ст. 30 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На территории Омской области между участниками обязательного медицинского страхования 14 декабря 2020 года было заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2020 год (текст которого также является доступным в сети интернет на сайте ТФОМС Омской области).

Согласно п. 52 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области, п. 2.2 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний.

В соответствии с ч. 1 ст. 48 20 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.

Материалами дела подтверждено и сторонами не оспаривается, что ФИО1 вследствие причиненного ответчиком ФИО2 вреда здоровью находился на лечении: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «Москаленская ЦРБ», СМО из средств ОМС за оказание медицинской помощи оплачено 31329,39 рублей. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», СМО из средств ОМС за оказание медицинской помощи оплачено 50910,26 рублей. Всего медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу из средств обязательного медицинского страхования оплачено 82239,65 рублей.

Исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью подлежит взысканию с ответчика ФИО2 как с непосредственного причинителя вреда, поскольку судом достоверно установлено и ответчиком не оспаривается, что в результате преступных действий ФИО2 причинен вред здоровью потерпевшего ФИО1, на лечение которого страховой медицинской организацией понесены затраты. Обозначенная выше сумма подтверждается имеющимся в деле информационным письмом ТФОМС Омской области.

С учетом изложенного, суд считает необходимым удовлетворить требования прокурора Москаленского района Омской области.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

Таким образом, с ФИО2 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2667,19 рублей в бюджет Москаленского муниципального района Омской области.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Удовлетворить исковые требования прокурора Москаленского района Омской области в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации к ФИО2.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 82239 (восьмидесяти двух тысяч двухсот тридцати девяти) рублей 65 копеек.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в местный бюджет Москаленского муниципального района Омской области в размере 2667 (двух тысяч шестисот шестидесяти семи) рублей 19 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Омский областной суд через Москаленский районный суд Омской области в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.В. Кобзарь

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

"КОПИЯ ВЕРНА"

подпись судьи ______________________

______секретарь судебного заседания_______

(Наименование должности работника аппарата суда)

__Р.Т. Искакова____

(инициалы, фамилия)

«_____»_________________20_____ г.

УИД №