Дело № 2-11/2017 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 мая 2017 года город Омск

Октябрьский районный суд города Омска в составе председательствующего судьи Бондаренко Е.В., при секретаре Карагусовой Н.В., участием старшего помощника прокурора Октябрьского административного округа города Омска Гулла О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к БУЗОО «КМСЧ № 9» о признании действий незаконными, компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился в Октябрьский районный суд города Омска с названным исковым заявлением к ответчику БУЗОО «КМСЧ № 9», в обоснование заявленных требований указав, что имеет заболевание – 

<

данные изъяты>, соответственно имеет право на льготное обеспечение лекарственными средствами. С ДД.ММ.ГГГГ без медицинского обоснования ему была снижена выдача тестов для определения глюкозы крови со 150 до 60 в месяц. Стали проводить лечение усредненным показателем, указанным в стандарте оказания медицинской помощи. Стало невозможно точно дозировать вводимый инсулин, качественно лечить заболевание. Появились угрожающие жизни состояния, гипогликемические комы. Для снижения развития гипогликемических ком, пришлось снижать дозу вводимого инсулина, поддерживать высокую гликемию, ухудшать компенсацию и течение диабета. Все это привело к усилению тяжести осложнений и повышение группы инвалидности. В результате незаконных действий ответчика, истцу причинен моральный вред. Просит взыскать с БУЗОО «КМСЧ № 9» компенсацию морального вреда в сумме 

<

данные изъяты> рублей.

В судебном заседании истец ФИО1 заявленные исковые требования поддержал в полном объеме. С выводами проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы не согласен, полагает, что последняя проведена заинтересованными лицами.

В судебном заседании представитель ответчика БУЗОО «КМСЧ № 9» по доверенности ФИО2 исковые требования не признал. Пояснил, что истцу медицинская помощь была оказана надлежащего качества и в полном объеме. Тест-полоски выдавались ФИО1 согласно назначения врача. Выводами проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы не установлено наличие причинно-следственной связи между количеством выдаваемых истцу тест-полосок и ухудшением у него состояния здоровья. Просил в иске отказать.

Представитель третьего лица БУЗОО «ГП № 13» по доверенности ФИО3 в судебном заседании полагала заявленные исковые требования незаконными и необоснованными. Поддержала доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление, из которого следует, что согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 года № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи» была установлена норма выдачи теста для определения глюкозы в крови к глюкометру в количестве 730 штук, частота предоставления раз в год. Согласно решению врачебной комиссии БУЗОО «ГП № 13» от ДД.ММ.ГГГГ. истцу рекомендовано 

<

данные изъяты> тестов в месяц, что составляет 

<

данные изъяты> тест-полосок в год. Лечение назначалось в пределах установленных стандартов. Необходимости в выдаче тест-полосок в большем количестве, решением врачебной комиссии установлено не было, ФИО1 не было представлено объективных данных о необходимости выдачи ему тем-полосок в большем размере. Доказательств наличия причинно-следственной связи между выдачей определенного количества тест-полосок и ухудшением, прогрессированием у ФИО1 заболеваний не имеется. Просила в иске отказать.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Омской области по доверенности ФИО4 участия при рассмотрении дела не принимала, извещена о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, просила рассмотреть дело без ее участия.

Выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы гражданского дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего заявленные исковые требования незаконными и необоснованными, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.

Федеральным законом от 17 июля 1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона №178-ФЗ). 

Согласно подп. 1 п. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 № 1552н утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете, согласно которому в перечень лабораторных методов исследования включено исследование уровня глюкозы в крови. 

Согласно письма Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2013 года № 13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядка оказания медицинской помощи» стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты и применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния). При этом превышение усредненных показателей допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача могут проводиться дополнительные диагностические исследования, не включенные в стандарт. 

Согласно требованиям п. 3.1 приказа Министерства здравоохранении социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначение выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов, лечебного питания», лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан, в том числе, в рамках оказания государственной социальной помощи, и граждан, имеющих право получение лекарственных средств бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных средств, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденным в установленном порядке.

Согласно п. 2.4.2. главы II Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 110, в том случае если по жизненным показаниям, а именно: нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, а также при индивидуально непереносимости каких-либо препаратов, оформляется решение врачебной комиссии, утвержденное руководителем медицинской организации.

Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются лечащим врачом, исходя из возраста больного, тяжести характера заболевания, согласно стандартам медицинской помощи.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом с инсулинозависимым сахарным диабетом», пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 типа из расчета 3дней предоставляется: тест для определения глюкозы крови к глюкометру - 730 шт., инъекционные иглы к шприц-ручкам - 110 шт., шприц-ручка для введения инсулина 2 шт. (предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина для замены один раз в два года).

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 г. № 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом с инсулинонезависимым сахарным диабетом», пациентам, страдающим сахарным диабетом 2 типа из расчета 36дней предоставляется: тест для определения глюкозы крови к глюкометру - 180 шт., инъекционные иглы к шприц-ручкам - 110 шт., шприц-ручка для введения инсулина - 2 шт. (предоставляет однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулин: для замены один раз в два года).

Решением Верховного Суда РФ от 09 апреля 2014 года приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 г. № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» признан недействующим со дня вступления в законную силу решения суда.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, истец ФИО1 страдает заболеванием - 

<

данные изъяты>.

В 

<

данные изъяты> году ФИО1 установлена 

<

данные изъяты> группа инвалидности бессрочно в связи с наличием у него «

<

данные изъяты>».

В 

<

данные изъяты> году ФИО1 установлена 

<

данные изъяты> группа инвалидности по зрению бессрочно. Клинико-функциональный диагноз: открытоугольная 

<

данные изъяты>. 

ФИО1, как страдающий заболеванием - 

<

данные изъяты>, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которые входит обеспечение медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а именно: тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови.

Согласно решению врачебной комиссии БУЗОО «ГП № 13» от ДД.ММ.ГГГГ. для определения уровня глюкозы в крови истцу рекомендовано 

<

данные изъяты> тест-полосок в месяц, что составляет 

<

данные изъяты> тест-полосок в год.

В связи с признанием Решением Верховного Суда РФ от 09 апреля 2014 года недействующим приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 г. № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом», с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 стал обеспечиваться тест полосками в количестве 

<

данные изъяты> штук, согласно консилиума БУЗОО «ГП № 13» от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выводов заключения эксперта № БУЗООБСМП от ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получал правильное лечение согласно действовавшим стандартам и рекомендациям ФГБУ «Эндокринологический научный Центр» (г. Москва), в соответствии с тяжестью и осложнениями основного заболевания, сопутствующей патологией. Согласно ответу из ФГБУ «ЭНЦ» от ДД.ММ.ГГГГ, в целом пациенту проводится адекватная настоящей клинической ситуации терапия, принципиальных рекомендаций нет. Представленные данные свидетельствуют об относительной стабильности клинической ситуации и отсутствии быстрого прогрессирования осложнений. 

Расчет и коррекция дозы инсулина производится на основании минимум двух параметров: данных самоконтроля глюкозы крови и съеденного количества углеводов перед подколкой инсулина. В представленных на экспертизу документах и дневниках не содержится доказательств выполнения подсчета количества съеденных углеводов, неоднократно рекомендованного ФИО1 специалистами различных лечебных учреждений, в том числе ФГУЗ «Эндокринологический научный центр» (г. Москва). Дневники самоконтроля представлялись ФИО1 крайне нерегулярно. Учитывая наличие у ФИО1 осложнений сахарного диабета (автономная нейропатия, диабетическая нефропатия), отсутствие подсчета углеводов пациентом вне зависимости от наличия или отсутствия самоконтроля сахара крови делает невозможным правильный подбор, распределение и коррекцию дозы инсулина, что влечет за собой эпизоды повышения и понижения сахара крови. 

Сведений о наличие у ФИО1 гипогликемической комы, в представленных медицинских документах не обнаружено. Наличие тяжелых осложнений сахарного диабета (диабетическая ретинопатия, диабетическая макро- и микроангиопатия, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия) не связано с фактом снижения количеством выписываемых тест-полосок в период с ДД.ММ.ГГГГ, а обусловлено длительностью и тяжестью основного заболевания, данные осложнения имелись у ФИО1 как минимум с 

<

данные изъяты> года. Имеющаяся у ФИО1 сопутствующая патология со стороны опорно-двигательной (костно-мышечной) системы, желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения характеризуется прогрессирующим, рецидивирующим течением, с наличием периодов обострений и ремиссий, поэтому даже при правильном и полном лечении сопутствующих заболеваний и сахарного диабета всегда возможно изменение объективной картины течения патологических процессов и состояния больного в ту или иную сторону независимо от количества выписываемых тест-полосок. 

У ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ имело место прогрессирование длительно существовавшей, далекозашедшей открытоугольной глаукомы, вызвавшей снижение остроты зрения и сужение полей зрения. Какой-либо связи между прогрессированием глаукомы, ставшей причиной повышения группы инвалидности, и уровнем самоконтроля в зависимости от количества выписываемых тест-полосок, экспертная комиссия не усматривает.

Оснований не доверять заключению экспертизы у суда не имеется. В состав комиссии входили компетентные эксперты, обладающие познаниями в области медицины, имеющие большой стаж работы. Экспертиза проведена на основании медицинских документов, достоверность сведений которых не опровергнута, заключение содержит мотивированные выводы по всем поставленным вопросам, эксперты были предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации за дачу заведомо ложного заключения.

Согласно п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», исходя из того, что установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик; потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причинённого вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. 

Поскольку ответственность за вред, причинённый недостатками оказанной медицинской помощи, наступает при совокупности следующих условий: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между двумя этими элементами, суд, проанализировав представленные сторонами доказательства в их совокупности, в том числе заключения эксперта №, приходит к выводу, что представленные доказательства не содержат данных о нарушении ответчиком обязательных требований при оказании медицинской помощи ФИО1 

Согласно ст. 150 ГК РФ, жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. 

Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. 

Принимая во внимание, что материалами гражданского дела не подтверждено наличие причинно-следственной связи между объёмом и качеством оказанной ответчиком медицинской услуги ФИО1 и наступившими последствиями в виде ухудшения его состояния здоровья, прогрессирования имеющихся у него заболеваний, суд не усматривает оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 о компенсации морального вреда.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к БУЗОО «КМСЧ № 9» о признании действий незаконными, компенсации морального вреда, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд через Октябрьский районный суд города Омска в течение месяца со дня принятия судьей решения в окончательной форме.

Судья: Е.В. Бондаренко

Решение в окончательной форме изготовлено 10 мая 2017 года. 

Апелляционным определением судебной коллегией Омского областного суда решение оставлено без изменения.