Дело 2-361/2023

11RS0013-01-2023-000575-44

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Ижма 25 октября 2023 года

Ижемский районный суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Засыпкиной Т.И.,

при секретаре судебного заседания Демидовой Н.О.,

с участием заместителя прокурора Ижемского района Лазаревой Л.Е.,

ответчика ФИО2, его представителя ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Ухты Республики Коми в интересах государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к ФИО2 о возмещении средств затраченных на лечение, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Ухты Республики Коми обратился в суд с иском в интересах государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее ГУ ТФОМС Республики Коми) к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение, указывая, что приговором Ухтинского городского суда Республики Коми от 20.04.2023 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Согласно приговору в результате преступных действий ФИО2 потерпевшему ФИО1 было причинено телесное повреждение, которое квалифицировано как причинившее тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО1 01.06.2022 бригадой скорой медицинской помощи ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» был доставлен в ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница №№», где находился на лечении до ДД.ММ.ГГГГ. Общие затраты на оказание медицинской помощи ФИО1 составили 72 664 рублей 95 копеек, которые понесло ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми». Прокурор города, обращаясь в суд с заявлением в интересах ГУ ТФОМС Республики Коми, защищает государственные интересы, принимает меры к восполнению финансовых средств, находящихся в собственности Республики Коми. Просит взыскать с ФИО2 в пользу ГУ ТФОМС Республики Коми 72 664 рублей 95 копеек.

В судебном заседании заместитель прокурора Ижемского района Республики Лазарева Л.Е., действующая по поручению прокурора г. Ухты, на исковых требованиях настаивает, доводы искового заявления поддержала. При этом суду пояснила, что преступление ФИО2 совершено умышленно, в связи с чем применение положений ст. 1083 ГК РФ, неприменимо. Ущерб должен быть возмещен в полном объеме.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласен, просит суд уменьшить размер иска до разумных и приемлемых для него пределов или освободить его от выплат. При этом обратил внимание суда на то, что ежемесячно оказывает материальную помощь матери его несовершеннолетнего сына, а также тот факт, что потерпевший был информирован о его 

<

данные изъяты> заболевании, и своим поведением содействовал конфликту.

Представитель ответчика ФИО3 просил суд уменьшить размер взыскания, поскольку в соответствии с ч. 2 ст. 1083 ГК РФ, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, то размер возмещения должен быть уменьшен. Кроме того, следует учитывать имущественное положение ответчика, о чем указывает ч. 3 ст. 1083 ГК РФ. 

Представитель ГУ ТФОМС Республики Коми в судебное заседание не явился, в представленном суду пояснении указывают, что Фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечением реализации территориальной программы ОМС в республике, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном ГУ ТФОМС Республики Коми. Средства фонда направляются медицинскими учреждениям в счет оплаты за оказанную ими застрахованным гражданам медицинскую помощь на основании договора, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и медицинскими учреждениями, выполняющими программу обязательного медицинского страхования. Поскольку ГУ ТФОМС Республики Коми понесло расходы на оказание медицинской помощи гр. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., вред здоровью которого был причинен ответчиком, и в соответствии со справками- реестрами общие затраты фонда составили 72 664,95 рублей. Просят взыскать с ФИО2 сумму материального ущерба в размере 72 664,95 рублей, рассмотреть дело без участия представителя фонда. 

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское страхование в Республике Коми» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрении заявления уведомлен надлежащим образом и суд, с учетом мнения прокурора, считает возможным рассмотреть дело без участия представителей ООО «Капитал Медицинское страхование в Республике Коми», ГУ ТФОМС Республики Коми в лице.

Суд, заслушав заместителя прокурора Ижемского района Лазареву Л.Е., ответчика ФИО2, его представителя ФИО3, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст.1 ГК РФ гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

Как установлено судом, 27.05.2022 в период времени с 06 часов 00 минут до 07 часов 00 минут, осужденный ФИО2, находясь в помещении камеры № штрафного изолятора помещения камерного типа ФКУК ИК № УФСИН России по 

<

адрес> по адресу: 

<

адрес>, на почве возникшего конфликта с осужденным ФИО1, умышленно нанес последнему не менее 1 удара кулаком в область лица слева, не менее 1 удара кулаком в правую область волосистой части головы, причинив ему физическую боль и телесные повреждения, которые по признаку опасности для жизни квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, в результате чего ФИО1 была оказана медицинская помощь.

Приговором Ухтинского городского суда Республики Коми 20.04.2023 ФИО2 признан виновным в совершении умышленного преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. 

В связи с совершенным преступлением и причинением вреда здоровью ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обращался за оказанием скорой медицинской помощи в ГБУ РК «ТЦМК РК», а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал стационарную медицинскую помощь в ГБУЗ РК «УГД №».

При оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО1 ГБУ РК «ТЦМК РК» за счет средств ФОМС затрачено 5192 рублей 46 копеек, ГБУЗ РК «УГБ №» за счет средств ФОМС затрачено 67 472 рублей 49 копеек. 

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров, счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Согласно части 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Как следует из части 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Постановление Правительства Республики Коми от 29.12.2021 N 668 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

Данная программа устанавливает виды амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой помощи, предоставляемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, осуществляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, и виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, средств республиканского бюджета Республики Коми.

Согласно статье 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела видно, что потерпевший ФИО1 застрахован в филиале ООО «Капитал Медицинское Страхование в Республике Коми» и за его лечение филиал общества произвело оплату за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 72 664 рублей 95 копеек.

При таких обстоятельствах, расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению ответчиком ФИО2 как лицом, причинившим тяжкий вред здоровью застрахованного лица.

Размер понесенных расходов на оплату медицинской помощи ФИО1 подтверждается: справкой-реестром, согласно которой за обращение в службу «Скорой помощи» филиала ГБУ РК «ТЦМК РК» ДД.ММ.ГГГГ затрачено 5 192,46 рублей, за оказание медицинской помощи стационарно в ГБУЗ РК «УГБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ затрачено 67 472,49 рублей; сведениями Сосногорского филиала ГУ ТФОМС Республики Коми № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно справкам-реестрам за оказанные медицинские услуги, подписанных, в том числе представителями медицинских организаций, в которых проходил лечение ФИО1, представителем страховой медицинской организации, представителем ГУ ТФОМС РК, оплата лечения ФИО1, составляющая 72 664 рублей 95 копеек, произведена на основании указанных справок - реестров, которые в соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года являются документами, определяющими размер расходов на оплату медицинской помощи застрахованного лица.

ГУ ТФОМС Республики Коми оплачено за лечение потерпевшего ФИО1 72 664 рублей 95 копеек, указанная сумма является для ТФОМС убытками, которые ТФОМС вправе взыскать с лица, причинившего соответствующий вред.

Доводы ответчика и его представителя об уменьшении размера возмещения вреда суд отклоняет, поскольку вред был причинен в результате преступных умышленных действий, что установлено приговором суда от 20.04.2023. В силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Иных доводов и доказательств, которые могли бы повлиять на принимаемое судом решение, ответчиком не представлено.

Представленные суду доказательства являются допустимыми и оснований сомневаться в их достоверности, у суда не имеется.

Учитывая изложенное, поскольку понесенные ГУ ТФОМС Республики Коми расходы по оплате лечения потерпевшего ФИО1 подтверждаются представленными суду материалами дела, оценив представленные суду доказательства в порядке ст.67 ч.1 ГПК РФ, суд находит предъявленные прокурором исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, а с ответчика ФИО2 подлежащим взысканию денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО1 в размере 72 664 рублей 95 копеек.

Удовлетворяя заявленные прокурором исковые требования, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета муниципального района «Ижемский» на основании ст.103 ГПК РФ и ст.61.1 Бюджетного фкодекса РФ.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г. Ухты Республики Коми удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии №, выдан 

<

адрес> 

<

адрес> в 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО1, в размере 72 664 рублей 95 копеек.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального района «Ижемский» государственную пошлину в размере 2 379 рублей 95 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Ижемский районный суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме - 25.10.2023. 

Председательствующий-судья Т.И. Засыпкина