Дело №2-572/2020

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Каргополь 14 июля 2020 г.

Няндомский районный суд Архангельской области в составе

председательствующего Галкиной М.С.,

при секретаре Русановой С.Л.,

с участием помощника прокурора Каргопольского района Зубовой В.И.,

ответчика К.С.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Каргопольского района в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к К.С.О. о возмещении ущерба,

установил:

прокурор Каргопольского района обратился с иском в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к К.С.О. о возмещении ущерба.

В обоснование требований указал, что приговором Няндомского районного суда Архангельской области от 17 июня 2019 г. К.С.О. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 112, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год 5 месяцев условно с испытательным сроком 1 год. Потерпевшими по данному уголовному делу признаны Н.В.А., М.И.А. По вине ответчика произошло преступление, в результате которого потерпевшим Н.В.А., М.И.А. причинен вред здоровью, в связи с чем ответчик должен оплатить расходы на лечение потерпевших, понесенные за счет средств ТФОМС Архангельской области. Согласно сведениям, представленным ТФОМС, потерпевший М.И.А. прошел курс лечения в ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ им ФИО1», стоимость лечения составила 1315 рублей 07 копеек. Н.В.А. прошел лечение в ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ им ФИО1», а также в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 143 155 рублей 49 копеек. Счет за лечение оплачен страховой медицинской организацией Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», где застрахованы потерпевшие, а той, в свою очередь, затраты возмещены ТФОМС Архангельской области. На ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению ТФОМС Архангельской области расходов, связанных с оказанием потерпевшему медицинской помощи, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшим затрачены государственные средства в размере 144 470 рублей 56 копеек, чем Российской Федерации нанесен материальный ущерб. В добровольном порядке понесенные затраты ответчиком не возмещены, в то же время ТФОМС возместил медицинскому учреждению, где проходил лечение потерпевший, денежные средства за лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, а, следовательно, имеет право регрессного требования к причинителю вреда. Невозмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации. Просит суд взыскать с К.С.О. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ущерб в сумме 144 470 рублей. 

В судебном заседании помощник прокурора Каргопольского района Зубова В.И. на иске настаивала в полном объеме.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело без его участия, иск поддержал в полном объеме.

Ответчик К.С.О. в судебном заседании с иском не согласился в полном объеме, указал, что потерпевшие также виновны в возникновении причинения им вреда здоровью, кроме того, представленный расчет не соответствует полученным телесным повреждениям. 

Суд в порядке ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав прокурора, ответчика, изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

В силу ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 31 названного закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что приговором Няндомского районного суда Архангельской области от 17 июня 2019 г. К.С.О. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 112, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год 5 месяцев условно с испытательным сроком 1 год. 

Приговор вступил в законную силу 28 июня 2019 г. 

Потерпевшими по данному уголовному делу признаны Н.В.А., М.И.А. По вине ответчика произошло преступление, в результате которого потерпевшим Н.В.А., М.И.А. причинен вред здоровью. 

Согласно сведениям, представленным ТФОМС, потерпевший М.И.А. прошел курс лечения в ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ им ФИО1», стоимость лечения составила 1315 рублей 07 копеек. 

Н.В.А. прошел лечение в ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ им ФИО1», а также в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 143 155 рублей 49 копеек.

Таким образом, общая сумма, затраченная на лечение, составила 144 470 рублей 56 копеек. 

Дефектов медицинской помощи не выявлено, помощь оказана в полном объеме.

Счет за лечение оплачен страховой медицинской организацией Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», где застрахованы потерпевшие, а той, в свою очередь, затраты возмещены ТФОМС Архангельской области.

28 декабря 2018 г. между ТФОМС Архангельской области и страховой медицинской организацией - акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1/19-ФО, предметом которого является финансовое обеспечение ТФОМС Архангельской области деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования.

Представленными в материалы дела платежными поручениями подтверждается финансирование страховой медицинской организации медицинской помощи застрахованного.

Таким образом, материалами дела подтверждается как факт получения Н.В.А., М.И.А. лечения за счет средств ТФОМС АО, так и размер сумм, затраченных на оплату такого лечения.

Данные обстоятельства подтверждаются материалами дела и сторонами не оспорены, иного расчета суду не представлено.

Указанные суммы соответствуют установленным тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС, в стационарных условиях, базовым тарифам для оплаты законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы заболеваний при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

На основании приведенных положений закона и принимая во внимание установленный судом факт несения истцом расходов на оплату медицинской помощи Н.В.А., М.И.А. в общей сумме 144 470 рублей 56 копеек оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного К.С.О. преступления, суд считает, что оплаченные расходы на лечение Н.В.А., М.И.А. подлежат возмещению с К.С.О. в размере 144 470 рублей 56 копеек, так как в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшим, на лечение которых были понесены затраты.

В соответствии со ст. ст. 88, 94, 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика также подлежит взысканию в доход бюджета Каргопольского муниципального района государственная пошлина в размере 4089 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, 

решил:

исковое заявление прокурора Каргопольского района в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к К.С.О. о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с К.С.О. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ущерб в размере 144 470 (сто сорок четыре тысячи четыреста семьдесят) рублей 56 копеек.

Взыскать с К.С.О. в доход бюджета муниципального образования «Каргопольский муниципальный район» государственную пошлину в размере 4089 (четыре тысячи восемьдесят девять) рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда через Няндомский районный суд Архангельской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий М.С. Галкина

Мотивированное решение составлено 15 июля 2020 г.