Дело № 2-22/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Удорский районный суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Попова В.В.,

при секретаре судебного заседания Матвеевой Г.А.,

с участием прокурора Захаровой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в селе Кослан 05 февраля 2019 года гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Усинска Республики Коми в интересах ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

Прокурор обратился в суд с иском, в обоснование которого указал, что вступившим в законную силу приговором Усинского городского суда Республики Коми от 19.09.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п.п. «д,з» части 2 статьи 111, части 1 статьи 119 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 1 года 4 месяцев 10 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима с ограничением свободы сроком один год. Потерпевшим по данному уголовному делу признан ФИО5, которому был причинен тяжкий вред здоровью. В связи с полученными в результате преступных действий ответчика телесными повреждениями потерпевший проходил стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ РК «Усинская ЦРБ» в период с 07.12.2017 по 13.12.2017. Фактические расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему составили в общем размере 100 794,85 рублей, которые прокурор просил суд взыскать с ответчика в пользу ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми».

Участвующий в рассмотрении дела прокурор в судебном заседании требования иска и доводы в его обоснование поддержал в полном объеме, просил суд иск удовлетворить и взыскать с ответчика затраченные ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежные средства на лечение потерпевшего в общем размере 100 794,85 рублей. 

Истец ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, участия в судебном заседании не принял, своего представителя в суд не направил, просили о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя, заявленные прокурором исковые требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в виде лишения свободы, участвовавший в судебном заседании посредством применения систем видеоконференц-связи, исковые требования не признал, просил в удовлетворении иска отказать, поскольку приведенная в иске сумма средств на лечение потерпевшего достоверно не подтверждена. 

Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» (наименование общества изменено с ООО «РГС-Медицина), извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, участия в судебном заседании не приняло, просили рассмотреть дело без участия их представителя.

Заслушав доводы прокурора, ответчика, исследовав письменные материалы дела и доказательства, суд приходит к следующему мнению.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с положениями статей 1064 и 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, и в силу статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Пунктами 1 и 2 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, установлено, что Фонд социального страхования Российской Федерации (далее именуется - Фонд) управляет средствами государственного социального страхования Российской Федерации. Фонд является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации. Денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении Фонда, а также имущество, закрепленное за подведомственными Фонду санаторно-курортными учреждениями, являются федеральной собственностью. Денежные средства Фонда не входят в состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» (действующего на день принятия решения по делу) предусмотрено взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 2 Постановления Верховного Совета РСФСР "О ратификации Соглашения о создании Содружества Независимых Государств" от 12.12.1991 N 2014-1 и Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22.04.1992 N 8 (в ред. Постановления Пленума от 21.12.1993 N 11) "О применении судами Российской Федерации Постановлений Пленума Верховного Суда Союза ССР" законодательные акты СССР могут применяться на территории Российской Федерации лишь в части, не противоречащей ее законодательству. 

Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 N 4409-VIII, предусматривающий взыскание средств, затраченных на лечение граждан, в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, с лиц, осужденных за эти преступления, не должен противоречить установленному Гражданским кодексом РФ порядку возмещения вреда, а также положениям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". При этом, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (статья 31 Федерального закона), при решении вопросов о возмещении ФОМС бюджетных денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий, не содержит никаких ограничений в части формы вины (умысел или неосторожность).

Вступившим в законную силу 02.10.2018 приговор Усинского городского суда Республики Коми от 19.09.2018 установлено, что в период времени с 20 часов 06.12.2017 до 06 час. 45 мин. 07.12.2017 ФИО1, находясь в жилом балке на территории производственной базы ООО «

<

данные изъяты>», расположенной по адресу: 

<

адрес>, в состоянии алкогольного опьянения, из хулиганских побуждений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью нанес ФИО5 используемым в качестве оружия кухонным ножом три удара по рукам и телу, причинив своими действиями потерпевшему телесные повреждения в виде: 

<

данные изъяты>, повлекшей тяжкий вред здоровью; 

<

данные изъяты>, повлекших легкий вред здоровью. В это же время в том же месте ФИО1 после нанесения ударов ножом ФИО5, угрожая находящемуся рядом ФИО6 убийством, нанес два удара ножом в подушку, которую ФИО6 держал в руках перед собой. Данные умышленные действия ФИО1 ФИО6 воспринял как реальную угрозу своей жизни. ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п.п. «д,з» части 2 статьи 111, части 1 статьи 119 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 1 года 4 месяцев 10 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима с ограничением свободы сроком один год. 

Поскольку в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом, приведенный приговор суда имеет для суда, рассматривающего настоящее гражданское дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, преюдиционный характер в части вопроса о том, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что потерпевшему ФИО5 07.12.2017 в ГБУЗ РК «

<

данные изъяты> ЦРБ» была оказана скорая медицинская помощь, и в период с 07.12.2017 по 13.12.2017 оказана медицинская помощь при нахождении на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РК «

<

данные изъяты> ЦРБ». На лечение потерпевшего были затрачены бюджетные денежные средства в общем размере 100 794,85 рублей. Лечение ФИО8 осуществлялось за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми, что подтверждено документально.

Согласно части 1 статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с частью 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», то есть в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

Доводы ответчика о том, что приведенная в иске сумма средств на лечение потерпевшего достоверно не подтверждена, а тарифы, из которых сложилась сумма иска, не приведены, суд считает несостоятельными. Представленная суду справка-реестр к счету по оплате медицинских услуг содержит все необходимые сведения как о тарифе на услугу по ОМС, так и о диагнозе потерпевшего, сроке лечения и общей сумме затрат на лечение потерпевшего. Сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено. Собственного расчета расходов на лечение потерпевших ответчик не представил. В рамках настоящего дела качество оказанной медицинской помощи потерпевшему не являлось предметом спора. Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг учреждениями здравоохранения потерпевшим, а также доказательств иного размера расходов на оказание им медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки этих обстоятельств.

Прокурором в подтверждение требований иска представлены все необходимые доказательства, в том числе документы о понесенных затратах бюджетных средств на лечение потерпевшего. Ответчиком в судебном заседании не было представлено иных документов, опровергающих верность представленных истцом суду доказательств. Оснований ставить под сомнение достоверность имеющихся документов не имеется.

Из положений статей 1064 и 1081 Гражданского кодекса РФ и Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" прямо следует обязанность ответчика возместить понесенные Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Коми расходы, связанные с лечением потерпевших. Суд принимает во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения потерпевшими лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми, так и размер сумм, затраченных фондом обязательного медицинского страхования на оплату такого лечения.

При указанных обстоятельствах, суд находит требования иска законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с частью 3 статьи 196 ГПК РФ решение судом принято по заявленным истцом требованиям.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

В связи с удовлетворением иска в полном объеме, взысканию с ответчика в местный бюджет МР «Удорский» подлежит государственная пошлина в размере 3 215,90 рублей, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

Руководствуясь статьями 194, 198 и 199 ГПК РФ,

решил:

Исковое заявление прокурора города Усинска Республики Коми в интересах ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежные средства в размере 100 794,85 рублей (сто тысяч семьсот девяносто четыре рубля 85 копеек).

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета МР «Удорский» государственную пошлину в размере 3 215,90 рублей (три тысячи двести пятнадцать рублей 90 копеек).

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Удорский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий

Мотивированное решение принято 06 февраля 2019 года в Удорском районном суде.