УИД: 66RS0052-01-2019-001481-28; дело 2-100/2020

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 февраля 2020 года Сухоложский городской суд Свердловской области

В составе: председательствующего судьи Царегородцевой Н.В.

При секретаре Шехониной К.О.

С участием помощника прокурора Рассохиной А.С.

Ответчика ФИО1, представителя ответчика ФИО2

Рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

Сухоложского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 ФИО9 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

У С Т А Н О В И Л:

Сухоложский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства в размере 234470,09 руб., затраченные на лечение.

В обоснование иска указано, что приговором Сухоложского городского суда Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ФИО1, родившийся ДД.ММ.ГГГГ, признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных 

<

данные изъяты> УК РФ, ему назначено наказание в виде 

<

данные изъяты> ФИО1 признан виновным в 

<

данные изъяты> ФИО10., из 

<

данные изъяты>. По информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области ФИО12. оказана медицинская помощь: в стационаре ГАУЗСО «Сухоложская районная больница» с ДД.ММ.ГГГГ на сумму 33623,48 руб., в стационаре ГАУЗСО «Городская больница г. Асбеста» с ДД.ММ.ГГГГ на сумму 6999,17 руб., в стационаре МАУ ГБ № 36 «Травматологическая» г. Екатеринбурга с ДД.ММ.ГГГГ на сумму 193847, 44 руб. Общий размер денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего и возмещенных лечебным учреждениям территориальным ФОМС Свердловской области составила 234470,09 руб. Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных территориальным ФОМС в связи с выплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации, т.к. финансовые средства территориального ФОМС Свердловской области являются государственной собственностью.

Прокурор Рассохина А.С. просит исковые требования к ФИО1 удовлетворить.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в суд не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1, представитель ответчика ФИО2 с иском не согласны, считают, что размер требования необоснованно завышен, не подтвержден соответствующими доказательствами, отсутствуют акты оказанных медицинских услуг потерпевшему, заключение экспертизы качества медицинской помощи.

Суд, заслушав стороны, изучив доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из ст. 31 Федерального закона от 29.11.2020 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 11 ч.7 ст. 34 указанного Федерального закона, территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Приговором Сухоложского городского суда Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в 

<

данные изъяты> ФИО13. ДД.ММ.ГГГГ 

<

данные изъяты> (л.д. 55-57).

Потерпевший ФИО14 находился на стационарном лечении в ГБУЗСО «Сухоложская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ, в ГАУЗСО «Городская больница г. Асбеста» с ДД.ММ.ГГГГ, в МАУ ГБ № 36 «Травматологическая» г. Екатеринбурга с ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 12-13).

Оплата за оказанную потерпевшему стационарную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования произведена страховой медицинской компанией 

<

данные изъяты> ГБУЗСО «Сухоложская РБ» в размере 33623,48 руб. (счет № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ); оплата медицинской помощи, оказанной в ГАУЗСО Городская больница г. Асбеста» произведена на сумму 6999,17 руб. (счет № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ); оплата медицинской помощи, оказанной в период с ДД.ММ.ГГГГ составила 193847, 44 руб. (счет № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ) (л.д. 16-17, 18-44).

Установлено, что между ТФОМС Свердловской области и 

<

данные изъяты> заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

Суд, оценив представленные доказательства в соответствии с положениями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, приходит к выводу, что на основании вышеуказанных норм материального права ТФОМС по Свердловской области имеет право возмещения расходов на лечение потерпевшего ФИО15. в размере 234470,09 руб. с ФИО1, виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица.

Доводы стороны ответчика о недоказанности размера исковых требований в связи с отсутствием экспертизы качества медицинской помощи суд находит несостоятельными.

Экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч.6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 16, 17 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде: 1) целевой медико-экономической экспертизы; 2) плановой медико-экономической экспертизы. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится во всех случаях: повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации; оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии; несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований; госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (в целях настоящего Порядка далее - непрофильная госпитализация).

Суду не представлено сведений о наличии претензий застрахованного лица к качеству оказанной ему медицинской помощи, взаимных претензий между ТФОМС и медицинскими учреждениями.

Таким образом, суд считает, что отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в данном случае не является препятствием для возмещения понесенных истцом расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО16. вследствие причинения вреда его здоровью. Размер расходов подтверждается ТФОМС Свердловской области и 

<

данные изъяты> оснований сомневаться в достоверности представленных сведений о размере расходов у суда не имеется.

На основании изложенного суд выносит решение об удовлетворении иска Сухоложского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС Свердловской области к ФИО1

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Сухоложского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО17 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области возмещение расходов на оплату медицинской помощи в размере 234470 рублей 09 копеек.

Взыскать с ФИО1 ФИО18 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5544 рубля 70 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Свердловский областной суд через Сухоложский городской суд Свердловской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 03.03.2020.

Председательствующий судья: подпись.

<

данные изъяты>

Судья: Н.В.Царегородцева