Дело № 2-46/2025 (УИД 58RS0009-01-2024-001402-11)

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

23 января 2025 года 

<

...>

Зареченский городской суд Пензенской области в составе:

председательствующего судьи Шараповой О.Ю.,

с участием: старшего помощника прокурора ЗАТО 

<

...> ФИО1, 

при секретаре Грузд И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале Зареченского городского суда Пензенской области гражданское дело по исковому заявлению Прокуратуры ЗАТО 

<

...> в интересах ФИО2 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 59» ФМБА России, Министерству Здравоохранения Пензенской области о возложении обязанности возмещения стоимости приобретенного лекарственного средства,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор ЗАТО 

<

...>, действующий в интересах ФИО2, (Дата) г.р., обратился в суд с названным иском, ссылаясь на то, что прокуратурой города проведена проверка по вопросу несвоевременного обеспечения лекарственными средствами. В ходе проверки установлено, что ФИО2, состоящая на диспансерном учёте в ФГБУЗ «МСЧ № 59 ФМБА России» с диагнозом (Данные изъяты), имеет право на льготное лекарственное обеспечение после перенесенного (Данные изъяты) по постановлению Правительства РФ от 30.08.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в соответствии с приказом Минздрава России от 06.02.2024 № 37н с 08.03.2024 по 08.03.2025. ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина» ей назначены препараты, на которые она имеет право на льготное обеспечение, в том числе (Данные изъяты) утром и вечером. В 2024 г. при обращении пациента в поликлинику выписаны электронные льготные рецепты формы 148-1/у-04(л), которые отоварены в льготной аптеке: 03.04.2024 (Данные изъяты)., 18.04.2024 (Данные изъяты), 13.05.2024 (Данные изъяты)., 05.07.2024 (Данные изъяты). Таким образом, несмотря на имеющуюся потребность в лекарственных препаратах и право на обеспечение ими бесплатно, дорогостоящим препаратом (Данные изъяты) ФИО2 своевременно и в полном объеме обеспечена не была, рецепты в необходимом количестве не выписывались. С учетом периодов, когда лекарственное средство было предоставлено, и времени обращений ФИО2 за рецептом и получением лекарственного средства, а также времени, в течение которого лекарственное средство пациенту выписано и выдано не было, период необеспечения составил 19 дней. С учётом указанного ФИО2 в июне 2024 года была вынуждена самостоятельно за счет собственных денежных средств пробрести лекарственные средства (Данные изъяты), что подтверждается товарным чеком от 19.06.2024 на сумму 4499,00 руб.

На основании изложенного прокурор ЗАТО 

<

...>, действующий в интересах ФИО2, с учётом уточнённых требований, просил суд взыскать солидарно с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 59» Федерального медико-биологического агентства России и Министерства здравоохранения Пензенской области в пользу ФИО2, (Дата) года рождения, зарегистрированной по адресу: Пензенская (Адрес), денежные средства в счет возмещения убытков в сумме 4499,00 рублей.

В судебном заседании представитель прокуратуры ЗАТО 

<

...> – старший помощник прокурора ЗАТО 

<

...> ФИО1 заявленные исковые требования, с учётом их уточнения, поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

Истец ФИО2 в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомила, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляла.

Представитель ответчика ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, пояснил, что невыдача препарата истцу произошла в связи с отсутствием лекарства в аптеке на момент обращения последней за выпиской рецепта, таким образом, ФИО2 не была обеспечена препаратом (Данные изъяты) с 15.06.2024 по 05.07.2024. Указал, что обязательство по обеспечению жителей г. Заречного лекарственными средствами через подведомственные учреждения лежит на Министерстве здравоохранения Пензенской области, а на ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России возлагается только обязанность по выписке рецепта на них. Указал, что ИАС РИАС «ПроМед» не позволяет выписать электронный рецепт в отсутствие лекарственных средств на складе аптеки, а выписка льготного рецепта на бумажном бланке хоть и является буквальным исполнением требований Приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, фактически не влияет на обеспечение пациента необходимыми лекарствами, поскольку в силу организованного Министерством здравоохранения Пензенской области порядка учета и выписки лекарственных средств бумажный рецепт не может быть принят аптекой и, соответственно, по такому рецепту не могут быть отпущены лекарственные средства. Более того, система РИАС «ПроМед» не позволяет поставить рецепт на отложенное обслуживание, следовательно, если бы медицинские работники ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России выписали бы ФИО2 рецепт на бумажном носителе на приёме от 13.06.2024 и 27.06.2024, то указанный пациент был бы вынужден при поступлении необходимого препарата в аптеку повторно обратиться к врачу за выпиской уже электронного рецепта. Полагал, что в рассматриваемом случае необходимая совокупность условий для наступления с их (МСЧ № 59) стороны мер гражданско-правовой ответственности в виде возмещения убытков отсутствует, поскольку применительно к рассматриваемому случаю причиной, обусловившей возникновение убытков у ФИО2, является отсутствие необходимого препарата в медицинском учреждении, что, в сою очередь, является следствием ненадлежащего выполнения Министерством здравоохранения Пензенской области своих обязательств в области лекарственного обеспечения.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Пензенской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в письменном заявлении просил рассмотреть дело в их отсутствие, указав о несогласии с иском. Также в письменных пояснениях указал, что Министерством здравоохранения Пензенской области в адрес ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России направлялись письма о предоставлении необходимой информации для обеспечения лекарственными средствами, однако в ответ необходимая информация не предоставлялась. ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России в соответствии с Постановлением Правительства Пензенской области от 28.03.2023 № 226-пП при оказании первичной медико-санитарной помощи может выдать лекарственное средство пациенту по бумажному рецепту без выписки электронного рецепта, поскольку в РИАС «ПроМед» реализована возможность выписки электронных рецептов на лекарственный препарат, отсутствующий на остатках в аптечном учреждении. Указал, что обеспечение лекарственными препаратами граждан г. Заречный, в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» осуществлялось ранее в соответствии с соглашением о предоставлении иного межбюджетного трансферта, имеющего целевое назначение, из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации. В 2024 году из федерального бюджета бюджету Пензенской области финансирование не выделялось. Было принято решение о выделении финансирования из регионального бюджета. Министерством с МСЧ № 59 01.03.2024 был заключен контракт на оказание в 2024 году услуг по приемке, хранению и отпуску по льготным рецептам отдельных категорий граждан лекарственных препаратов. Закупка лекарственных препаратов в рамках реализации постановления № 890 осуществляется Министерством в соответствии с действующим законодательством, на основании заявок МСЧ № 59, в рамках выделенного финансирования. В рамках заявок МСЧ № 59 заявленные препараты были закуплены и направлены в аптеку медицинской организации, обслуживающую прикрепленное население МСЧ № 59.

Представитель третьего лица Министерства финансов Пензенской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в представленном в суд письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель третьего лица ФМБА России в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявлял.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, свидетелей, исследовав материалы дела и оценив все доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, в котором развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно Конституции Российской Федерации, к числу признаваемых в Российской Федерации и защищаемых прав и свобод относятся, прежде всего, право на жизнь (статья 20 часть 1), как основа человеческого существования, источник всех других основанных прав и свобод и высшая социальная ценность, и право на охрану здоровья (статья 41 часть 1), которая также является высшим для человека благом, без которого могут утратить значения многие другие блага. В силу указанных положений Конституции Российской Федерации на государство возложена обязанность уважения данных конституционных прав и их защиты законом (статья 18).

Частью 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации, в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.

В силу положений ст. 10 данного Закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г.г. 

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (коды заболеваний по международной классификации болезней (I 10 - I 13.9)).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», в группе «категории заболеваний» поименован инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), при амбулаторном лечении которого лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания, отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Перечень лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 

<

= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в число которых входит «Тикагрелор», утвержден приказом Минздрава России от 06.02.2024 № 37н.

Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержден приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, в соответствии с которым допускается выписка и оформление рецептов как на бумажном носителе, так и с применением электронного документа.

В судебном заседании установлено и подтверждается выписным эпикризом ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», что ФИО2 проходила стационарное лечение с диагнозом (Данные изъяты) и ей рекомендовано медикаментозное лечение, в том числе, (Данные изъяты) (т. 1 л.д. 10-14). 

Следовательно, в связи с имеющимся заболеванием ФИО2 имеет право на льготное лекарственное обеспечение после (Данные изъяты) по программе «Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении» лекарственными препаратами, перечень которых утвержден приказом Минздрава России от 06.02.2024 № 37н, до 07.09.2024 с учетом постановления Правительства РФ от 30.08.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Как следует из представленных суду документов и не оспаривалось в ходе судебного заседания, в 2024 году при обращении пациента в поликлинику ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России были выписаны, в том числе, электронные льготные рецепты формы 148-1/у-04(л), которые отоварены ею в льготной аптеке: 03.04.2024 (отоварен 03.04.2024) (Данные изъяты), 18.04.2024 (отоварен 19.04.2024) (Данные изъяты)., 13.05.2024 (отоварен 14.05.2024) (Данные изъяты)., 05.07.2024 (отоварен 12.07.2024) (Данные изъяты). (т. 1 л.д. 28, 29, 30, 31, 33, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 131, 132, 137, 138).

Таким образом, ФИО2, с учётом назначения лечащего врача, при получении ранее указанного препарата 03.04.2024 была обеспечена им по 20.04.2024 включительно, при получении 19.04.2024, с учётом ранее полученного обеспечения до 21.04.2024, – по 18.05.2024 включительно, при получении 13.05.2024, с учётом ранее полученного обеспечения до 19.05.2024, – по 15.06.2024 включительно.

При этом, при обращении ФИО2 к врачам ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России 13.06.2024 (т. 1 л.д. 129), а также 27.06.2024 (т. 1 л.д. 130) препарат (Данные изъяты) по льготной программе обеспечения лекарственными средствами, предусмотренной приказом Минздрава России от 06.02.2024 № 37н, а также в рамках постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, в льготной аптеке отсутствовал, что не оспаривалось в ходе судебного заседания, и поступил в аптеку ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России 05.07.2024 (т. 2 л.д. 13, 14).

Таким образом, несмотря на имеющуюся потребность в лекарственных препаратах и право на обеспечение ими бесплатно, дорогостоящим препаратом (Данные изъяты) ФИО2 своевременно и в полном объеме в период с 16.06.2024 по 05.07.2024 обеспечена не была, рецепты ей не выписывались. 

Учитывая, что истец не была обеспечена вышеуказанным лекарственным препаратом, являющимся для неё жизненно важным, бесплатно по причине его отсутствия в аптечной сети ФИО2 (Дата) самостоятельно за счет собственных денежных средств приобрела лекарственное средство (Данные изъяты), что подтверждается кассовым и товарным чеками от 19.06.2024 на сумму 4499 руб. (т. 1 л.д. 94, 95).

Постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области» утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Пензенской области, которым предусмотрено, что Министерство здравоохранения Пензенской области участвует в организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (п. 2.1.12.3); организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями) (п. 2.1.12.13); организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 2.1.12.24); участвует в разработке и реализации программ и мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (п. 2.1.14.1).

Следовательно, реализация полномочий в рамках лекарственного обеспечения населения Пензенской области, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения, которой определены стратегические приоритеты в сфере реализации государственной программы, Приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 06.02.2024 № 37н является исключительно полномочиями Министерства здравоохранения Пензенской области и подведомственных ему учреждений, к числу которых ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России не относится (учредителем МСЧ № 59 является, в соответствии с уставом (т. 1 л.д. 177-213), ФМБА России).

Таким образом, на Министерстве здравоохранения Пензенской области лежит обязанность обеспечить граждан, в том числе проживающих в 

<

...>, положенными им по медицинским показаниям лекарственными препаратами, следовательно, их (препаратов) наличия в аптечной сети, в том числе путём проведения контрольных мероприятий. Лекарственное обеспечение пациентов на территории Пензенской области, независимо от того в каком лечебном учреждении области они обслуживаются, является прямой и непосредственной обязанностью Министерства здравоохранения Пензенской области.

Кроме того, согласно договору на оказание услуг по хранению и отпуску по льготным рецептам отдельным категориям граждан лекарственных препаратов № б/н и контракту на оказание в 2024 услуг по приёмке, хранению и отпуску по льготным рецептам отдельным категориям граждан лекарственных препаратов, заключенным 09.01.2024 и 01.03.2024, соответственно, между Министерством здравоохранения Пензенской области (заказчик) и ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России (исполнитель), заказчик поручает, а исполнитель безвозмездно обязуется оказывать услуги по приемке, хранению и отпуску по льготным рецептам лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.08.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (п. 1.1), отпуск по льготным рецептам, оформленным в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, лекарственных препаратов гражданам осуществляется через пункт отпуска – аптечное учреждение, имеющее соответствующую лицензию (п. 1.2, 1.3); отпуск лекарственных препаратов гражданам по льготным рецептам исполнитель обязуется исполнить через пункт отпуска в соответствии с действующим законодательством РФ, при этом, в случае временного отсутствия требуемого лекарственного препарата в пункте отпуска на момент обращения пациента организует отсроченное обслуживание лекарственного препарата, выписанного из числа закупленных заказчиком… (п. 2.1.4) (т. 1 л.д. 242-246, т. 2 л.д. 1-3).

Таким образом, Министерство здравоохранения Пензенской области не выделяет ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России финансирование на приобретение лекарственных средств для жителей г. Заречного Пензенской области в рамках существующих программ льготного обеспечения лекарственными средствами, а закупает их самостоятельно, что подтверждается, в том числе и представленными в дело товарными накладными (т. 2 л.д. 15-16, 17, 18), передавая (поставляя) в последующем в соответствующее аптечное учреждение, обеспечивая своевременное и достаточное обеспечение жителей г. Заречного данными лекарственными средствами, обязанностью же ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России как медицинского учреждения является исключительно выписка рецептов отдельным категориям граждан на получение лекарственных средств, надлежащее хранение и отпуск лекарственных средств по льготным рецептам.

Полномочия по надлежащему (своевременному и достаточному) лекарственному обеспечению льготных категорий граждан, а также организация системы лекарственного обеспечения на территории Пензенской области, как отмечено ранее, возложена на Министерство здравоохранения Пензенской области.

С учётом вышеизложенного именно Министерство здравоохранения Пензенской области обязано было принять все меры, направленные на предоставление ранее описываемой гарантированной социальной услуги (обеспечение лекарственными препаратами) ФИО2, однако доказательств наличия в соответствующей аптеке лекарственного препарата, назначенного истцу лечащим врачом и являющегося для неё жизненно-необходимым, в ранее описываемый период суду не представлено.

В данном случае доводы старшего помощника прокурора ЗАТО 

<

...> о несвоевременном уведомлении Министерства здравоохранения Пензенской области о потребностях больных 

<

...>, в том числе ФИО2, в необходимом количестве лекарственных препаратов, а также ссылка представителя ответчика Министерства здравоохранения Пензенской области в письменных пояснениях по делу на то, что МСЧ № 59 не предоставляла внештатному специалисту-кардиологу Министерства В.Е.Н. необходимую информацию о потребностях и объёмах лекарственных препаратов, необходимых для обеспечения пациентов в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», являются несостоятельными и опровергаются материалами дела, из которых достоверно следует, что ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России информировало Министерство относительно необходимой потребности на лекарственные препараты, включая (Данные изъяты), для граждан, проживающих в 

<

...>, имеющих право на государственную социальную помощь на 2024 год, их остатках на начало июня 2024 года, а также, что лимит денежных средств, выделенных Министерством, не покрывает потребность в обеспечении лекарственными препаратами федеральных льготников г. Заречного (т. 1 л.д. 139, 140-141, 214-217, 218, 219, т. 2 л.д. 21, 22, 23-48, 49-60, 61-72, 73-85). Допустимых, достоверных доказательств обратного суду представлено не было.

Также несостоятельным является и довод представителя ответчика Министерства здравоохранения Пензенской области, изложенный в письменных пояснениях по делу, о возможности выписки врачами в РИАС «ПроМед» электронных рецептов на лекарственный препарат, отсутствующий на остатках в аптечном учреждении, когда бы рецепт переходил в список отсроченных и обслуживался после появления препарата на складе аптечной организации.

Так, при допросе в качестве свидетеля заведующая отделением № 1 городской поликлиники ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России З.Е.А. показала, что при обращении пациента на приём после выписки из стационара, где ему выдаются соответствующие рекомендации, ему в информационной системе заводится льгота по приказу Минздрава России от 06.02.2024 № 37н (ОССЗ) или постановлению Правительства РФ от 30.08.1994 № 890, и в электронной системе выписывается электронный рецепт при наличии необходимого лекарственного препарата в аптеке. Если необходимое лекарственное средство отсутствует в аптеке, в информационной системе появляется информация об отсутствии препарата на остатках, и выписка электронного рецепта становится невозможной, дальнейшее заполнение по препарату также становится невозможным. При поступлении лекарственных препаратов на склад пациент информируется об этом врачом для его дальнейшей записи на приём и выписки соответствующего электронного рецепта для получения препарата. Выписка льготного рецепта возможна в бумажном виде, однако получить необходимый льготный лекарственный препарат в аптеке по такому рецепту не получится, даже при его наличии на складе, поскольку основанием для получения льготного препарата является только электронный рецепт, имеющий иные, нежели ранее выписанный бумажный рецепт, номер и дату выписки. Указала, что возможность выписки врачами в РИАС «ПроМед» электронных рецептов на лекарственный препарат, отсутствующий на остатках в аптечном учреждении, когда рецепт переходил бы в список отсроченных и обслуживался после появления препарата на складе аптечной организации, отсутствует. 

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Ш.С.В., являющаяся заведующей льготной аптеки ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России, показала, что в рамках обеспечения пациентов льготными лекарственными препаратами по приказу Минздрава России от 06.02.2024 № 37н (ОССЗ) финансовое обеспечение происходит из федерального бюджета, по постановлению Правительства РФ от 30.08.1994 № 890 – из регионального бюджета. По ОССЗ она получает лекарственные препараты по предварительной разнарядке со склада Госпиталя ветеранов войн в г. Пенза, по 890 постановлению поставки осуществляются непосредственно в аптеку представителями фирм. После чего заполняются данные о наличии препаратов, они ставятся на учёт в своей программе 1С, и данная информация становится доступной для врачей МСЧ № 59 в РИАС «ПроМед», которые, осуществляя прием пациентов, выписывают электронный рецепт по обеспечению льготными лекарственными препаратами, который передаётся им в аптеку. Единственным основанием для выдачи аптекой льготного лекарственного средства всегда является только электронный рецепт на данный препарат, который всегда возможно создать при наличии препарата в аптеке. Если лекарственный препарат отсутствует в аптеке, врач не сможет выписать на него электронный рецепт. В случае же выписки врачом пациенту бумажного (рукописного) рецепта на лекарственное средство, отсутствующее в аптеке, и его предъявлении больным в аптеку, они (аптека) также не смогут выдать его последнему из-за его отсутствия, а лишь запишут его в журнал отсроченного отпуска рецептов и при поступлении препарата известят об этом больного, которому рекомендуют обратиться на приём к врачу за выпиской нового электронного рецепта, который будет иметь совершенно другой номер и дату выдачи, нежели прежний бумажный. По бумажному (рукописному) рецепту выдача лекарственного препарата невозможна, поскольку отследить маркировку товара, его движение, можно только в электронной системе по электронному рецепту, по иному списать препарат с аптеки не представляется возможным, то есть, если не будет создан электронный рецепт, невозможно будет отследить движение препарата, его списание с баланса аптеки, так как не уйдет информация об обслуживании больного. Возможность выписки врачами в РИАС «ПроМед» электронных рецептов на лекарственный препарат, отсутствующий на остатках в аптечном учреждении, когда рецепт переходил бы в список отсроченных и обслуживался после появления препарата на складе аптечной организации, в настоящее время отсутствует. Ежемесячно в Минздрав Пензенской области ими отправляются отчёты о движении препаратов в аптеке за месяц, остатках по состоянию на первое число следующего месяца.

Также допрошенный в ходе судебного заседания в качестве свидетеля заместитель начальника ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России по информационным технологиям и коммуникациям Ф.Г.И. подтвердил, что возможность выписки врачами в РИАС «ПроМед» электронных рецептов на лекарственный препарат, отсутствующий на остатках в аптечном учреждении, когда рецепт переходил бы в список отсроченных и обслуживался после появления препарата на складе аптечной организации, отсутствует. При отсутствии необходимых лекарственных препаратов на складе, выписка электронных рецептов в РИАС «ПроМед» невозможна.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что система СЭМД «Льготный рецепт», являющаяся частью РИАС «ПроМед», заказчиком которой является Министерство здравоохранения Пензенской области, при отсутствии лекарственного средства на остатках в аптеке не позволяет выписать рецепт на него (т. 1 л.д. 10, т. 2 л.д. 8).

Следовательно, ввиду отсутствия на остатках в аптечном складе на момент обращения 13.06.2024 и 27.06.2024 ФИО2 в медицинское учреждение необходимого ей лекарственного препарата (Данные изъяты), о чём описывалось ранее, электронный рецепт на данное средство ей медицинскими работниками выписан не был.

С учётом вышеизложенного, ввиду ненадлежащего обеспечения пациентов лекарственными препаратами, ФИО2 самостоятельно приобрела лекарственный препарат, назначенный ей лечащим врачом, в связи с чем суд находит требования прокурора ЗАТО 

<

...>, заявленные в интересах ФИО2, о возложении обязанности возмещения стоимости приобретенного лекарственного средства, обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению.

Так, поскольку материалами дела (кассовым и товарным чеками от 19.06.2024 (т. 1 л.д. 94, 95)) подтверждена стоимость расходов, понесённых ФИО2 на приобретение жизненно-необходимого ей лекарственного препарата (Данные изъяты) в сумме 4499,00 руб., суд считает необходимым взыскать данную сумму с Министерства здравоохранения Пензенской области, ввиду ненадлежащего исполнения им обязанности по своевременному обеспечению истца данным лекарственным препаратом, в связи с чем расходы последнего на самостоятельное приобретение данного препарата носили для него вынужденный характер.

Вместе с тем требования искового заявления о солидарной ответственности ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России перед ФИО2 по возмещению данных расходов, ввиду их виновного бездействия, выразившегося в невыписке истцу в ранее указанные дни её обращения в медицинское учреждение рецептов на лекарственный препарат, удовлетворению не подлежат.

Согласно статье 1080 ГК РФ лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.

Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержден, как отмечено ранее, приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, в соответствии с которым допускается выписка и оформление рецептов как на бумажном носителе, так и с применением электронного документа.

В судебном заседании, с учётом ранее изложенного, достоверно было установлено, что исключительно ввиду отсутствия на остатках в аптеке на момент обращения 13.06.2024 и 27.06.2024 ФИО2 в ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России лекарственного препарата (Данные изъяты) (из-за ненадлежащего обеспечения Министерством здравоохранения Пензенской области пациентов лекарственными препаратами) электронный рецепт медицинскими работниками ввиду технических особенностей системы СЭМД «Льготный рецепт», являющейся частью РИАС «ПроМед», не мог быть ей выписан. При этом выписка льготного рецепта на бумажном носителе, о чём указано в иске (факт невыписки которого в дни обращения пациента в медицинское учреждение, в нарушение приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, не оспаривался ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России), также, в силу установленного порядка учёта и выписки лекарственных средств, не обеспечила бы истца возможностью получения лекарственного средства как фактически отсутствующего, так и при его наличии в аптеке, что не было оспорено в ходе судебного заседания, достоверных, допустимых доказательств обратного суду представлено не было.

Таким образом, суд приходит к выводу, что прямая причинно-следственная связь между действиями (бездействием) медицинских работников ФГБУЗ «МСЧ № 59» ФМБА России, а именно, допущенное с их стороны нарушение приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, выразившееся в невыписке пациенту рецепта на бумажном носителе, и возникшими у ФИО2 убытками отсутствует.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковое заявление Прокуратуры ЗАТО 

<

...> в интересах ФИО2 к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 59» ФМБА России, Министерству Здравоохранения Пензенской области о возложении обязанности возмещения стоимости приобретенного лекарственного средства – удовлетворить частично. 

Взыскать с Министерства здравоохранения Пензенской области в пользу ФИО2, (Дата) года рождения, зарегистрированной по адресу: (Адрес), денежные средства в счет возмещения убытков в сумме 4499 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Пензенский областной суд через Зареченский городской суд Пензенской области в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 24 января 2025 года.

Судья Шарапова О.Ю.