Р Е Ш Е Н И Е

 Именем Российской Федерации 

04 сентября 2019 года с. Большеустьикинское

Белокатайский межрайонный суд Республики Башкортостан: 

в составе председательствующего судьи Комягиной Г.С., 

с участием заместителя прокурора Мечетлинского района Республики Башкортостан ГарееваЭ.Д., 

при секретаре Захарчук Ю.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Мечетлинского района Республики Башкортостан к ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании организовать обеспечение лекарственными средствами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Мечетлинского района Республики Башкортостан обратился в суд в интересах ФИО1 к ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан с требованием возложить обязанность по обеспечению тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови за счет средств бюджета Республики Башкортостан в соответствии с медицинскими показаниями по тем основаниям, что ФИО1 состоит на учете в ГБУ3 РБ Большеустьикинская ЦРБ с диагнозом: «

<

данные изъяты>». ГБУ3 РБ Большеустьикинская ЦРБ осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от 26.09.2018, выданной Министерством здравоохранения Республики Башкортостан. Согласно приложению N 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 20 декабря 2017 года N 603 (далее Программа государственных гарантий), ГБУ3 РБ Большеустьикинская ЦРБ участвует в реализации названной Программы, в том числе в Программе ОМС. Согласно ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. В соответствии с ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг. В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.1 1.201 1 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В соответствии с постановлением Правительства РФ N 890 от 30.07.1994 года «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» при амбулаторном лечении диабета по медицинским показаниям граждане обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами. Кроме того, согласно Приказу Минздрава России от 28.12.20 12 N 1581 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулинозависимом сахарном диабете», на лиц, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом распространяется стандарт медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением. В соответствии с данным приказом, усредненный показатель исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора равен значению 730 раз. Вместе с тем, Аветян выписаны рецепты на получение тест-полосок меньше необходимого количества, предусмотренного законодательством. Так, в 2017 году выписано тест-полосок «Уан Тач Селект» 1 упаковка – 50 шт., в 2018-2019 гг. тест – полоски не выписывались. Необеспечение бесплатно ФИО1 назначенными в установленном законом порядке лекарственными препаратами, которые отмене или замене не подлежат, средствами диагностики измерения уровня глюкозы в крови, создает условия реально угрожающие ее жизни и здоровью, нарушает её конституционные права на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

В письменном отзыве на иск Министерство здравоохранения РБ просит суд отказать в удовлетворении требований прокурора поскольку, согласно статье 37 Федерального закона от 21.11.2011 года N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с подпунктом пункта 14 статьи 37 Закона стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете утверждён приказом Минздрава России от 28.12.2012 года N 1581 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете», стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической утвержден приказом Минздрава России от 09.11.2012 года N 751 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы». В указанных стандартах назначение и применение медицинских изделий тест-полосок не предусмотрено. Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в статье 6.2 установлено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона (куда включены и инвалиды 2 группы), набора социальных услуг включается социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты. То сеть в этой норме законодатель установил возможность льготного обеспечения лекарственными препаратами при выполнении двух условий: соответствия лекарственного препарата стандарту медицинской помощи и на основании выписанного на него рецепта. ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ с установленным диагнозом. По информации ГУП «Башфармация» РБ в 2018-20 19гг. в порядке льготного лекарственного обеспечения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи ФИО1 были выписаны и отпущены бесплатно рекомендованные лекарственные препараты и медицинские изделия на общую сумму 19 236рублей, в т.ч. 27.06.2019 тест-полоски Акку-Чек Пер форма – 2 упаковки. Тест-полоски не являются лекарственным препаратом, применяются не для лечения, а для контроля показателя сахара в крови. В стандартах медицинской помощи по различным типам диабета усредненный показатель кратности применения услуги «исследования уровня глюкозы в крови» не предполагает ежедневное многократное исследование для каждого пациента. Предполагаемое количество измерений глюкозы в крови соответствует потребности и зависит от типа сахарного диабета (инсулинозависимый, инсулинонезависимый) и возрастной категории пациентов. Расчет количества расходных материалов, необходимых для проведения процедур, производится врачом. По информации медицинской организации, при необходимости пациенты могут определять содержание глюкозы в крови в лаборатории ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ. 

В судебное заседание истец ФИО1 не явилась, надлежащим образом извещена о дате, месте и времени рассмотрения дела. 

В судебном заседании прокурор поддержал иск, предлагал удовлетворить. 

В судебное заседание представители ответчиков - ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не явились, надлежащим образом извещены о рассмотрении дела.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежащим образом извещенных ответчиков

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, проанализировав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее ФЗ № 323) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 ФЗ № 323 порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 323 к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе, организация работы по обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В указанный перечень включено заболевание диабет, при котором все лекарственные средства, в том числе этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики предоставляются бесплатно

В соответствии с п.п. 5,7,9 постановления Правительства Республики Башкортостан от 19.04.2017 N 169 "О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" за предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства (постоянной регистрации).

При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер), имеющий право выписки рецепта, по результатам осмотра выписывает лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утверждаемым Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 

Как установлено в суде, следует из материалов дела и не опровергается стороной ответчика, ФИО1 является инвалидом 2 группы с диагнозом 

<

данные изъяты>, т.е. является 

<

данные изъяты>

Кроме того, стороной ответчика не отрицается и факт того, что Аветян обеспечивается медикаментами и изделиями медицинского назначения, в том числе и тест-полосками по медицинским показателям 

Так, согласно листу отпущенных Аветян медикаментов за период времени с 01.01.2018 года по 03.07.2019 года, Аветян выданы 2 упаковки тест-полосок Акку-Чек Перформа, общеизвестно что в 1 упаковке содержится 100 полосок, т.е. всего Аветян выдано 200 полосок на 2 года

Согласно Письму Минздрава России от 27.03.2015 № 25-3/10/2-788 «Об обеспечении медицинскими изделиями при предоставлении набора социальных услуг», в целях сохранения прежнего уровня социальных гарантий и недопущения ущемления социальных прав указанной категории граждан действующий в настоящее время перечень медицинских изделий, сформированный согласно номенклатурной классификации медицинских изделий, включает позиции: иглы инсулиновые - игла-скарификатор автоматическая (код вида медицинского изделия - 216340); тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro (код вида медицинского изделия - 300680); шприц-ручка - автоинъектор инсулина стандартный, со сменным картриджем (код вида медицинского изделия - 136320).

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23.12.2016 № 537 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов» утвержден перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, в который включены в том числе и тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

Учитывая, что инвалиды относятся к одной из наименее защищенных категорий граждан, в связи с невозможностью самостоятельного приобретения дорогостоящих лекарственных препаратов, ущемление их социальных прав является недопустимым.

Само по себе непредоставление инвалиду лекарственных препаратов влечет нарушение его права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

В силу пунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее ФЗ N 178) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Статьей 6.2 вышеназванного Федерального закона предусмотрено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 2762-р, вступившим в силу с 1 января 2015 года, утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Названным Перечнем, действующим на момент рассмотрения дела, предусмотрены: игла-скарификатор автоматическая; система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro; автоинъектор инсулина стандартный, со сменным картриджем (Приложение N 2).

Согласно статье 4.1 ФЗ N 178 органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы для осуществления следующие полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам

Из приведенных нормативных положений в их взаимосвязи следует, что обеспечение инвалидов необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия осуществляется бесплатно в соответствии со стандартами медицинской помощи. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Правительством Российской Федерации, действующий с 1 января 2015 года, предусматривает в качестве вида медицинского изделия систему мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro.

В соответствии с национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ ISO 15197-2011 "Системы диагностические in vitro требования к системам мониторного наблюдения за концентрацией глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета" идентичны международному стандарту ISO 15197:2003 "Системы диагностические in vitro. Требования к системам мониторного наблюдения за концентрацией глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета" система мониторинга глюкозы в крови (blood-glucose monitoring system) - это система измерения, состоящая из портативного прибора и реактивов, используемая для наблюдения in vitro концентрации глюкозы в крови.

Кроме того, согласно данным государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий под кодом медицинского изделия 300680, зарегистрированы в 2015 году медицинские изделия, в том числе расходные материалы к портативным системам определения уровня глюкозы в крови, в том числе тест-полоски к приборам для измерения уровня глюкозы в крови.

Кроме того, согласно письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 2015 года N 25-3/3026663-1962, в целях сохранения прежнего уровня социальных гарантий и недопущения ущемления социальных прав отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, действующий в настоящее время перечень медицинских изделий, сформированный согласно номенклатурной классификации медицинских изделий, включает, в том числе тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro (код вида медицинского изделия - 300680). 

Между тем согласно пункту 6.6. Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года N 608, Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации полномочий в установленной сфере деятельности имеет право давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам, отнесенным к установленной сфере деятельности Министерства, в части оказания государственных услуг и управления государственным имуществом

На основании изложенного суд полагает, что доводы Министерства здравоохранения РБ о том, что тест-плоски не являются лекарственными препаратами, применяются не для лечения, а для контроля показателя сахара в крови, не могут быть приняты во внимание, поскольку заболевание, имеющееся у ФИО1 входит в перечень категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых показанные лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства РБ от 09.07.2014 N 310, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения. 

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами ФИО1 возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

На основании вышеизложенного, в связи с тем, что нуждаемость ФИО1 в обеспечении тест-полосками на определение уровня сахара в крови определяется жизненными показаниями, обеспечение Аветян данными средствами диагностики должно быть возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Иск прокурора Мечетлинского района Республики Башкортостан к ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании организовать обеспечение лекарственными средствами, удовлетворить. 

Возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Большеустьикинская центральная районная больница муниципального района Мечетлинский район, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать обеспечение тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, за счет средств бюджета Республики Башкортостан в соответствии с медицинскими показаниями. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено апелляционное представление в Верховный Суд РБ в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Белокатайский межрайонный суд РБ.

Мотивированное решение составлено 06 сентября 2019 года. 

Председательствующий судья: подпись Г.С.Комягина

КОПИЯ ВЕРНА, Судья Г.С.Комягина

Секретарь М.В. Пономарева