Копия Дело № 2-2423/17

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 апреля 2017 года Вахитовский районный суд г. Казани Республики Татарстан в составе: председательствующего судьи Аюповой Г.Ф., при секретаре Овчинниковой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО5 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству финансов Республики Татарстан о взыскании в солидарном порядке денежных средств, потраченных на самостоятельное приобретение лекарственного препарата,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась с указанным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству финансов Республики Татарстан, указав в обоснование требований следующее. В 1997 году ФИО1 поставлен диагноз- «...», в связи с заболеванием ей установлена .... В связи с заболеванием она неоднократно проходила лечение в медицинских центрах федерального значения. С .... ФИО1 лечилась в ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» ФМБА. По жизненным показаниям с 23.04.2014г. истец переведена на терапию препаратом «Тасигна» (Нилотиниб) в дозе 800 мг в сутки на постоянной основе. Однако при обращении в мае 2014г. в ГАУЗ «ГКБ №16» в назначении лекарственного препарата и выписке рецепта ей было отказано. В ответ на обращение сообщено, что создана врачебная комиссия, результаты ее проведения не доведены до истца. Письмом от 25.06.2014г., от 25.12.2014г. Министерство здравоохранения РТ отказало истице в обеспечении препаратом ..., указав, что действующее законодательство не предусматривает возможность бесплатного обеспечения указанным лекарственным препаратом, данный препарат отсутствует в перечне централизовано закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2008г. №2053-р. В связи с отказом ответчика истица вынуждена была самостоятельно и за свой счет приобрести указанные препараты, т.к. данные препараты являются жизненно важными. Размер расходов на приобретение лекарственных препаратов составил ... руб. Истица считает, что ответчик неосновательно отказал в обеспечении препаратами ..., в связи с чем просит взыскать с ответчиков в солидарном порядке в возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов ... руб.

В судебном заседании истец, представитель истца исковые требования поддержали. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан в судебном заседании иск не признал. 

Представитель ответчика Министерства финансов Республики Татарстан иск не признал. 

Представитель третьего лица без самостоятельных требований относительно предмета спора ГАУЗ «Городская клиническая больница №16» в суд представителя не направило, извещено.

Выслушав явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 8 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее- Закон), социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Как определено ст. 19 Закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст.10 Закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности.

Согласно статье 12 ГК РФ Защита гражданских прав осуществляется путем: признания права.

Согласно статье 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать то обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

Из материалов усматривается, что ФИО1 страдает заболеванием: «хронический миелолейкоз», в связи с заболеванием признана .... 

С указанным заболеванием истец состояла на учете в гематологическом центре ГАУЗ «ГКБ № 16» МЗ РТ до марта 2015 года. Препаратом выбора при лечении заболевания до апреля 2014г. являлся «...». Заключением врачебной комиссии учреждения больной рекомендовано по состоянию здоровья лечение ФГУ «Российский НИИИ Гематологии» в г. Санкт-Петербург путем предоставления квоты.

В период с ... ФИО1 находилась на обследовании и лечении в ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России ... с заболевание хронический миелолейкоз, хроническая фаза с ... года. 

Согласно представленным выпискам из историй болезни, истцу при выписке из федерального цента в мае 2014г. рекомендовано продолжение приема препарата Нилотиниб, в сентябре и декабре 2014г. рекомендовано лечение препаратом Дазатиниб по жизненным показаниям.

...г. ФИО2 обратилась в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с заявлением о рассмотрении вопроса обеспечения препаратом «Тасигна» (Нилотиниб). 

...... здравоохранения Республики Татарстан дан ответ о том, что обеспечение больных 7 финансово-затратными заболеваниями, в том числе и хроническим миелолейкоз, в рамках федеральной целевой программы осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008г. №2053-р. ... в указанный перечень не входят. Министерством здравоохранения Республики Татарстан направлены предложения в Министерство здравоохранения Российской Федерации по расширению вышеуказанного перечня рядом лекарственных препаратов «второй линии», в том числе и препаратами ... для лечения хронического миелолейкоза.

09.10.2014г. истец обратилась в ГАУЗ «ГКБ № 16» МЗ РТ с заявлением о назначении ей препарата ... по жизненным показаниям.

Письмом от .... лечебное учреждение отказало в требовании с указанием на то, что препарат не входит в перечень лекарств по семи высокозатратным нозологиям.

Письмом от .... Министерством здравоохранения РТ, рассмотрев обращение ФИО1, поступившее в порядке подведомственности, так же указано на не включение препаратов ... в перечень лекарственных препаратов для лечения семи финансово- затратных заболеваний.

Приводя доводы о необходимости приема препаратов по жизненным показаниям, истец представила товарные и кассовые чеки от .... на приобретение препарата «...» в упаковке ... капсул стоимостью .... и от .... на приобретение препарата «Тасигна» в упаковке ... капсул стоимостью ...,56руб., также представлены соответствующие сертификаты на лекарственный препарат.

Суд полагает необходимым отказать истцу в удовлетворении требований.

В связи с положениями ст. 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи», инвалиды являются категорией граждан, которым социальная помощь в виде набора социальных услуг предоставляется из средств федерального бюджета. В состав социальных услуг входит, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты. 

Согласно ч.2 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечение больных 7 финансово-затратными заболеваниями относится к полномочиям федеральных органов исполнительной власти.

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, характера заболевания, лекарственное обеспечение истца должно было осуществляться из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

Необходимый истцу препарат «...) в специальные перечни лекарственных препаратов, как направленных на обеспечение инвалидов в порядке предоставления набора социальных услуг, так и в порядке лечения больных финансово- затратными заболеваниями, в рассматриваемый период включен не был.

В действовавший в 2014 году Перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2008 N 2053-р, препарат «...) не включен, в качестве предоставляемого за счет средств федерального бюджета препарата предусмотрен препарат «...», регулярно выписывавшийся ФИО1 до отказа от его получения – до мая 2014 года.

При отсутствии обеспечения требуемым препаратом из средств федерального бюджета, что усматривается в данном случае обеспечение (лечение) услугой производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 80 Закона, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от ... N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статьей 16 данного Закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены, в том числе, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

В данном случае речь идет о необходимости оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Оказание медицинской помощи такого характера производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм Закона следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (ст. 80 Закона).

Стандарта (порядка) оказания медицинской помощи рассматриваемого заболевания не имеется. Утвержденный Правительством Российской Федерации Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год отсутствовал.

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемый препарат может быть назначен для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь. 

Согласно ч.2 ст. 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст. 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с положение п. 27 и 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара, за исключением случая, предусмотренного пунктом 29 настоящего Порядка.

Материалами дела, пояснениями сторон установлено, что назначение препарата производилось врачами стационарного лечебного учреждения на период госпитализации ФИО1 Выписка из стационара, на которой основано требование, подписана лечащим врачом и заведующим отделения. В данной выписке содержатся рекомендация о применении препарата. 

В силу норм ст. 48 Закона, рекомендации врачей стационарного учреждения не могут являться правовым основанием для предоставления лекарственного препарата в амбулаторных условиях лечебным учреждение м по месту жительства пациента.

Медицинской картой ФИО1 из ГАУЗ «ГКБ № 16» МЗ РТ усматривается, что рассматриваемый препарат «...) в 2014г. врачебной комиссией учреждения, лечащим врачом не назначался, рецепты не выписывались. Отдельными записями в амбулаторной карте констатирован факт приема (лечения) препаратов ....

Таким образом, отдельного решения врачебной комиссии стационарного учреждения и лечебного учреждения по месту жительства о необходимости принимать препарат по жизненным показаниям, не имеется. В амбулаторной карте больного назначений данного препарата в качестве необходимой и обязательной терапии, также не имеется.

Соответственно, в данном случае отсутствует назначения лекарственного препарата по жизненным показаниям лечебным учреждением в установленном федеральным законодательством порядке.

Доказательств тому, что действия лечебного учреждения были обжалованы ФИО1 не представлено.

В соответствии с п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ст. 1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Применение ст. 1069 ГК РФ предполагает наличие условий для возникновения деликтных обязательств, которыми являются доказанность причинения вреда, противоправности действий его причинителя, наличие причинной связи между вредом и противоправными действиями, вины причинителя вреда.

Учитывая, что истцом не представлено доказательств, подтверждающих нарушение действиями ответчиков ее прав на бесплатное получение лекарственного препарата «...), факт необоснованного отказа в выдаче льготного рецепта по вине ответчиков не доказан, наличие причинно-следственной связи между заявленным ущербом и действиями ответчиков не подтверждено, довод о причинении ущерба ответчиками является не мотивированным.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат отклонению.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

ФИО1 ФИО6 в иске к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству финансов Республики Татарстан о взыскании в солидарном порядке денежных средств, потраченных на самостоятельное приобретение лекарственного препарата, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд РТ через Вахитовский районный суд г. Казани в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: подпись.

Копия верна.

Судья Г.Ф. Аюпова