Решение № 2-2137/2024 2-2137/2024~М-1584/2024 М-1584/2024 от 26 июня 2024 г. по делу № 2-2137/2024

***

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Братск 27 июня 2024 года

Братский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Заболотских К.А.,

при секретаре Легуновой Я.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело *** по исковому заявлению административного обособленного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиала в <адрес> к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, расходов по оплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

Истец - административное обособленное структурное подразделение общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиала в <адрес> (далее –АОСП «СК «Ингосстрах-М» -филиал в <адрес>) обратился в суд с иском к ответчику ФИО2, в котором просит взыскать причиненный имущественный вред в сумме 82 070 руб. 10 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 662 руб. 10 коп.

В обоснование заявленных требований истец указал, что из поступившего в адрес филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в <адрес> приговора Братского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу *** СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО2, причинен вред здоровью ФИО5 В связи с причинением вреда здоровью ФИО8 B.C. потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» - ДД.ММ.ГГГГ в амбулаторных условиях (скорая медицинская помощь); в условиях ОГАУЗ «Братская городская больница ***» - в период с ДД.ММ.ГГГГ. в условиях стационара хирургия общая). В соответствии с заключенным ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ ***, а также с заключенным ОГАУЗ «Братская городская больница ***» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023г. *** медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховав медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявлений счета и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс - окончательный расчет.

На момент обращения в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «Братская городская больница ***» ФИО5 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования ***, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации, оказанные ему медицинские услуги. Случаи оказания медицинской помощи ФИО8 ФИО1 «Братская городская станция скоро медицинской помощи» выставило к оплате в счете от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> на сумму 190958,8 руб. и реестр счетов к нему. Указанный счет оплачен СМО с учетом результата контроля. Факт оплат подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений от ДД.ММ.ГГГГ *** (аванс), с ДД.ММ.ГГГГ *** (ок. расчет). Случаи оказания медицинской помощи ФИО8 ФИО3 «Братская городская больница № l» выставило к оплате в счете от ДД.ММ.ГГГГ *** на сумму 425627,05 руб. и реестр счетов к нему. Указанный счет оплачен СМО с учетом результата контроля. Факт оплаты подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений от ДД.ММ.ГГГГ *** (аванс), от 17.10.2023 ***) (ок. расчет). Общая стоимость предъявленных к оплате ООО «СК «Ингосстрах-М» медицинских услуг, оказаний ФИО6 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ согласно выписке из реестра счетов, составив 82070,10 руб., из которых услуги, оказанные медицинской организацией: ДД.ММ.ГГГГ в амбулаторных условиях ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» - предъявлено 3043,17 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в условиях стационара общей хирургии ОГАУЗ «Братская городская больница ***» - предъявлено 79026,93 руб. С учетом результатов проведенного контроля (в том числе в виде экспертизы качества медицинской помощи), оказанная ФИО8 B.C. медицинская помощь была оплачена СМО в размере 82070,10 руб.

В судебное заседание представитель истца - АОСП «СК «Ингосстрах-М» -филиал в <адрес> явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, просит рассматривать дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, судебное извещение о дате, времени и месте проведения судебного заседания, направленное в адрес ответчика, возвращено в суд по истечению срока хранения, об отложении дела либо о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, возражений по иску не представил, об уважительных причинах неявки суду не сообщил. Заявлений от ответчика о перемене адреса места жительства в суд не поступало.

Учитывая отсутствие сообщения ответчика о перемене своего адреса места жительства во время производства по делу, судебная повестка, в силу ст. 118 ГПК РФ, направленная в адрес ответчика считается доставленной, поэтому суд полагает, что ответчик надлежащим образом извещен о месте и времени судебного заседания, не просил рассмотреть дело в его отсутствие, об уважительных причинах неявки не сообщил, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся доказательствам.

Изучив предмет и основание заявленного иска, исследовав и оценив все представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая напроизводстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями с п. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.

Анализируя представленные доказательства, судом установлено, что приговором Братского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу *** ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание, с учетом п.6.1 ст.88 УК РФ, в виде лишения свободы на срок 2 года. На основании ст.73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 1 год.

Из содержания приговора суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 17 час. 00 мин. до 18 час. 22 мин. несовершеннолетний ФИО2, находясь по адресу своего проживания: <адрес>, на почве личных неприязненных отношений к ФИО5, вызванных в том числе, противоправным поведением последнего, вооружился ножом, находившимся на кухне в указанной квартире и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес данным ножом ФИО5 один удар в заднюю поверхность грудной клетки, причинив телесное повреждение в виде колото-резаного ранения грудной клетки слева по задней поверхности медиальнее подлопаточной области слева, проникающее в плевральную полость слева без повреждения внутренних органов, которое оценивается как причинившее тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

В связи с причинением вреда здоровью ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 была оказана медицинская помощь в условиях ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи»; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в условиях стационара (отделение хирургии) ОГАУЗ «Братская городская больница ***»

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО5 составила 82 070 руб., что подтверждается выписками из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница ***» счет *** от ДД.ММ.ГГГГ на сумму – 79 026,93 руб., а также ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» счет №<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ на сумму – 3 043,17 руб.

ДД.ММ.ГГГГ между территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиала в <адрес> (именуемые в дальнейшем «Страховая медицинская организация») с другой стороны и ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи», с третьей стороны был заключен договор *** на оказание и оплату медицинской помощи по обязательном медицинскому страхованию.

Также, ДД.ММ.ГГГГ между территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиала в <адрес> (именуемые в дальнейшем «Страховая медицинская организация») с другой стороны и ОГАУЗ «Братская городская больница ***», с третьей стороны заключен договор *** на оказание и оплату медицинской помощи по обязательном медицинскому страхованию.

Согласно данным договорам *** и *** от ДД.ММ.ГГГГ медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявлений счета и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс - окончательный расчет.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи *** от ДД.ММ.ГГГГ, экспертом качества медицинской помощи по поручению Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования филиал ООО «СК «Иногосстрах-М» в <адрес> произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного страхования ***, в ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ, по итогам которой, сумма к оплате составила 3 014, 17 руб. По результатам проверки качества медицинской помощи у эксперта замечаний нет.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи *** от ДД.ММ.ГГГГ экспертом качества медицинской помощи по поручению Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования филиал АОСП ООО «СК «Иногосстрах-М» филиал в <адрес> произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного страхования *** в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, по итогам которой, сумма к оплате составила 79 026,93 руб. По результатам проверки качества медицинской помощи у эксперта замечаний нет.

Согласно платежным поручениям *** (аванс) от ДД.ММ.ГГГГ, *** (ок.расчет) от ДД.ММ.ГГГГ Иркутским филиалом АО Иногосстрах Банк переведены получателю УФК по <адрес> ОГАУЗ «Братская городская больница ***») средства ОМС по договору *** от ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ в общем размере – 425 627,05 руб.

Согласно платежным поручениям *** (аванс) от ДД.ММ.ГГГГ, *** (ок.расчет) от ДД.ММ.ГГГГ Иркутским филиалом АО Иногосстрах Банк переведены получателю УФК по <адрес> ОГБУЗ «Братская городская станция скорой медицинской помощи») средства ОМС по договору *** от ДД.ММ.ГГГГ за ДД.ММ.ГГГГ года, в общем размере – 190 958,82 руб.

На основании изложенного, судом достоверно установлено, что АОСП ООО «СК «Иногосстрах-М»- филиал в <адрес> произвел оплату затрат на лечение ФИО7в размере 82 070руб.

Убытки, в виде понесенных истцом затрат на лечение ФИО5, были результатом преступных действий ФИО2 Денежные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица, оплачивались АОСП ООО «СК «Иногосстрах-М», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договорами ***, *** от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика ФИО2 в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО5, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АОСП «СК «Ингосстрах-М» -филиал в <адрес> в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Факт понесенных истцом расходов по оплате государственной пошлины при обращении с данным иском в суд в размере 2 662 руб. 10 коп. достоверно подтверждается платежным поручением *** от ДД.ММ.ГГГГ.

Исходя из вышеизложенного, суд считает требования истца о взыскании с ответчика расходов, понесенных при обращении с данным иском в суд по оплате госпошлины в размере 2 662 руб. 10 коп., исчисленном в соответствии с ценой исковых требований, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования административного обособленного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиала в <адрес> - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (***) в пользу административного обособленного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиала в <адрес> (<данные изъяты>), причиненный имущественный вред в сумме 82 070 руб. 10 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 662 руб. 10 коп.

Ответчик вправе подать в Братский городской суд <адрес> заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня получения копии решения в окончательной форме.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиками заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья К.А. Заболотских

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья К.А. Заболотских