Решение № 2-244/2020 2-244/2020~М-306/2020 М-306/2020 от 7 сентября 2020 г. по делу № 2-244/2020

Дело (УИД) 87RS0006-01-2020-000422-90

Производство № 2-244/2020


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

08 сентября 2020 года пгт. Провидения

Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в составе председательствующего судьи Куликовой Н.В.,

при секретаре Беззапоновой Д.А.,

с участием прокурора Чернышева Г.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Провиденского района Чукотского автономного округа в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ТТП,

установил:

Прокурор Провиденского района Чукотского автономного округа обратился в Провиденский районный суд Чукотского автономного округа с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ЧТ ФОМС) к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ТТП

В обоснование иска указано, что д.м.г. в отношении ФИО1, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, прекращено уголовное дело на основании ст.25 УПК РФ, то есть в связи с примирением сторон. Согласно постановлению, д.м.г. Туккай нанес ТТП. не менее <данные изъяты> ударов <данные изъяты> по телу, причинив телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые как в отдельности, так и в совокупности не являются тяжкими, опасными для жизни, влекут за собой кратковременное расстройство здоровья на срок до 21 дня и по данному признаку квалифицируются как причинившие вред здоровью. ТТП. имеет полис обязательного медицинского страхования № Между ЧТ ФОМС и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» д.м.г. заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее ОМС), согласно которому ЧТ ФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств. Оплата за лечение ТТП произведена за счет средств ЧТ ФОМС. Затраты на лечение ТТП состоят из стоимости оказания скорой медицинской помощи в размере 7983 руб.30 коп. и стоимости стационарного лечения ТТП в отделении хирургии за период с д.м.г., которая составила 85023 руб. 59 коп., однако в связи с замечаниями по качеству оказания медицинской помощи, указанная сумма подлежит уменьшению на 8502 руб. 36 коп., и составляет 76521 руб.23 коп., то есть всего подлежит взысканию сумма в размере 84504 руб. 53 коп. Ответчик Туккай в добровольном порядке причинённый вред не возместил. В соответствии со ст.1064, 1081 ГК РФ указанная сумма подлежит возмещению Туккаем, как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. На основании изложенного прокурор просил взыскать с Туккая в пользу Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение ТТП в размере 84504 руб. 53 коп.

В заявлении от д.м.г., адресованном Провиденскому районному суду, Туккай сообщил, что исковые требования прокурора Провиденского района о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ТТП признает в полном объеме. Последствия признания иска, о том, что в случае признания ответчиком иска и принятия его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований, ему разъяснены и понятны (л.д.52).

В судебном заседании прокурор Чернышев Г.П. поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Об отложении рассмотрения дела или о рассмотрении дела со своим участием не ходатайствовал.

В судебное заседание ответчик Туккай не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, <данные изъяты> в заявлении от д.м.г. ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие (л.д.52).

Дело в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие неявившихся участников процесса.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав мнение прокурора, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

В силу п. 1, 2 и 3 ч.2 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключённого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС).

Согласно ч.ч. 1, 5 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении ОМС. По данному договору страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Как следует из ч.ч. 1, 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном данным Федеральным законом порядке. По указанному договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Как следует из ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС в соответствии с данным Федеральным законом.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Изложенное выше свидетельствует о том, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация ОМС на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ ОМС, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 вышеуказанного закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных указанным кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, неуплата виновным лицом денежных средств, затраченных страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета Федерального фонда ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в лице ЧТ ФОМС.

Согласно п.п. 1, 2 Положения о ЧТ ФОМС фонд является некоммерческой организацией, созданной Чукотским автономным округом, для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Чукотского автономного округа. Территориальный фонд является юридическим лицом (л.д. 28).

В соответствии с п. 8 Положения о ЧТ ФОМС, утвержденного постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 25.03.2011 № 105, территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Чукотского автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории Чукотского автономного округа.

Как установлено из имеющихся письменных материалов дела, ТТП. застрахована по программе ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис обязательного медицинского страхования №).

Страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплачивает медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС, в соответствии с договором № на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от д.м.г. заключенным с ГБУЗ «Чукотская окружная больница» (далее ГБУЗ «ЧОБ»), а также в соответствии с договором № № о финансовом обеспечении ОМС от д.м.г., заключенным между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ЧТ ФОМС (л.д.11-21).

Согласно информации ЧТ ФОМС и расчету стоимости лечения ТТП д.м.г. ТТП. обращалась за скорой помощью в ГБУЗ «ЧОБ» - филиал ФИО2, где далее проходила лечение в стационаре в хирургическом отделении с д.м.г.. Стоимость оказанной медицинской помощи ТТП. согласно оплаченным счетам № № и №д.м.г. составляет 93006 руб. 89 коп. (7983 руб.30 коп.+ 85023 руб.59 коп.) (л.д.10, 30).

Как следует из счёта № №, медицинской организацией ГБУЗ «ЧОБ» выставлен счёт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам на сумму 2477020,68 руб. 68 коп. (л.д.31). В реестре счетов, являющимся приложением к указанному счёту, имеется запись № №, согласно которой стоимость оказанной стационарной помощи ТТП. (полис ОМС №) в период с д.м.г. с диагнозом в соответствии с МКБ10 – <данные изъяты> по профилю оказанной медицинской помощи - хирургия составляет 85023 руб.59 коп. (л.д. 32).

Как следует из счёта № №, медицинской организацией ГБУЗ «ЧОБ» выставлен счёт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам на сумму 6116368 руб. 95 коп. (л.д.33). В реестре счетов, являющимся приложением к указанному счёту, имеется запись № №, согласно которой стоимость оказанной скорой помощи ТТП (полис №) с диагнозом в соответствии с МКБ10 – <данные изъяты> составляет 7983 руб. 30 коп. (л.д.34).

В соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-10 код № обозначает диагноз – <данные изъяты>», код № – «<данные изъяты>».

Приказом ЧТ ФОМС №№ утверждены тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа, согласно которым в ГБУЗ ЧОБ филиал - Провиденская районная больница (приложение № 3) один законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-профильную группу стационарной медицинской помощи по хирургии, установлен в размере 85023 руб. 59 коп.; скорой медицинской помощи – 7983 руб. 30 коп.(л.д.23-27).

Из содержания экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) следует, что в период с д.м.г. в отделении хирургия медицинская помощь застрахованному лицу (полис ОМС №№, счет № №) оказана ненадлежащего качества: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий (л.д. 38).

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи д.м.г. застрахованному лицу (полис ОМС №) в период с д.м.г. ГБУЗ «ЧОБ» филиал – ФИО2 оказана медицинская помощь, диагноз код <данные изъяты> «<данные изъяты>»; выявлены дефекты оказания медицинской помощи. Сумма, затраченная на лечение, подлежит снижению на 8502 руб. 36 коп. (л.д. 37).

С учётом указанных акта экспертизы качества медицинской помощи и экспертного заключения, суд приходит к выводу, что сумма, затраченная на лечение ТТП., подлежащая взысканию, составила 84504 руб. 53 коп. (7983,30 + 85023,59 - 8502, 36 = 84504,53)

Как следует из платежных поручений № № и № № Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перевел ГБУЗ «ЧОБ» денежные средства соответственно в счет авансирования и окончательного расчета за январь месяц 2019 года в счет оплаты медицинской помощи по договору ОМС № № (л.д. 35-36).

Из изложенного следует, что Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках ОМС за лечение граждан за январь 2019 года были переведены денежные средства медицинскому учреждению, осуществлявшему в указанный период лечение ТТП

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что расходы, затраченные на лечение ТТП. в ГБУЗ «ЧОБ» - филиал ПРБ, были оплачены Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно постановлению о прекращении уголовного дела (уголовного преследования) от д.м.г., вынесенного начальником ГД МОтд МВД России «Провиденское» ГОС, д.м.г. Туккай нанес ТТП <данные изъяты> причинив телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые как в отдельности, так и в совокупности не являются тяжкими, опасными для жизни, влекут за собой кратковременное расстройство здоровья на срок до 21 дня и по данному признаку квалифицируются как причинившие вред здоровью. В отношении ФИО1, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, уголовное дело прекращено на основании ст.25 УПК РФ, то есть в связи с примирением сторон (л.д.4-8).

В постановлении о прекращении уголовного дела приведены доказательства, подтверждающие, что вред здоровью ТТП в виде <данные изъяты>, по поводу которых она обращалась на скорую помощь и в период с д.м.г. проходила лечение в ГБУЗ «ЧОБ» филиал - ПРБ (стационарное лечение), причинен Туккаем.

Поскольку в ходе производства по настоящему делу подтвержден факт несения расходов на оплату медицинской помощи ТТП в общей сумме 84504 руб. 53 коп., оказанной в рамках ОМС, необходимость которой вызвана последствиями совершенных ответчиком преступных деяний, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания стоимости медицинских услуг с причинителя вреда Туккая в регрессном порядке.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора Провиденского района Чукотского автономного округа в интересах Российской Федерации в лице ЧТ ФОМС к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ТТП в размере 84504 руб. 53 коп. подлежат удовлетворению.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

Часть 1 ст. 88 ГПК РФ предусматривает, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Как следует из пп.1 п. 1 ст. 333.18 НК РФ, плательщики уплачивают государственную пошлину при обращении в суды общей юрисдикции до подачи запроса, ходатайства, заявления, искового заявления, административного искового заявления, жалобы.

Согласно пп. 9 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина уплачивается ответчиком, если он не освобожден от уплаты государственной пошлины, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

Исковое заявление прокурора содержит в себе требования имущественного характера.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей.

Цена иска по данному делу составляет 84504 руб. 53 коп., таким образом, государственная пошлина, с учетом требований п. 6 ст. 52 НК РФ, должна быть уплачена в размере 2735 руб.

Суду не предоставлены сведения о том, что ответчик освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, суд приходит к выводу, о том, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объёме, с ответчика Туккая подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 2735 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Провиденского района Чукотского автономного округа в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ТТП, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 84504 (восемьдесят четыре тысячи пятьсот четыре) рублей 53 копеек в счет возмещения расходов, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию лица ТТП

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Провиденского городского округа Чукотского автономного округа в размере 2735 (две тысячи семьсот тридцать пять) рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в суд Чукотского автономного округа в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.В. Куликова

Мотивированное решение составлено 09.09.2020