Решение № 2-1-22/2024 2-1-22/2024(2-1-530/2023;)~М-1-449/2023 2-1-530/2023 М-1-449/2023 от 10 января 2024 г. по делу № 2-1-22/2024

Дело №2-1-22/2024

УИД 69RS0032-02-2023-000589-17


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 января 2024 года город Кувшиново

Торжокский межрайонный суд Тверской области (постоянное судебное присутствие в городе Кувшиново Кувшиновского района Тверской области) в составе председательствующего судьи Вишняковой А.Г.,

при секретаре судебного заседания Зайцевой Ю.Н.,

с участием помощника прокурора Кувшиновского района Трофимовой Д.Н., действующей на основании доверенности №75-2024 от 11 января 2024 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кувшиновского района в защиту интересов неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Тверской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Кувшиновская центральная районная больница» (ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ») о возложении обязанности по оснащению медицинским оборудованием,

установил:

Прокурор Кувшиновского района Тверской области обратился в суд с иском в защиту интересов неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Тверской области и ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» о возложении обязанностей по оснащению медицинским оборудованием.

В обоснование исковых требований указал, что прокуратурой Кувшиновского района проведена проверка соблюдения государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Кувшиновская центральная районная больница», юридический адрес: 172110, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>, законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой установлено что в нарушение положений п. 10 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП), Приложения №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н Васильковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): стол манипуляционный, стол процедурный, пеленальный стол, кушетки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, фонендоскоп, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, холодильник для лекарственных препаратов, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), термометр медицинский (5 шт.), пузырь для льда (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, ростомер, сантиметровая лента, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Сокольнический ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), холодильник для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Пречисто – Каменский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), пузырь для льда (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весы напольные для взрослых, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, сантиметровая лента, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Красногородский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы напольные для взрослых, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Борзынский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Большекузнечковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки (2 шт.) щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-69-01-002381 от 7 июня 2019 года, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

Выявленные в ходе проверки факты нарушают права граждан, получающих в ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» медицинскую помощь, на охрану их здоровья.

Как показала проверка, сведений о наличии объективных причин, препятствующих приобретению названного оборудования, не имеется.

Для приобретения соответствующего оборудования необходимо финансирование, которое для устранения указанных нарушений обязано выделить Министерство здравоохранения Тверской области.

Ссылаясь на положения ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», а также нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» просит возложить на Министерство здравоохранения Тверской области в течение 3 месяцев с момента вступления в законную силу решения суда обязанность обеспечить финансирование ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» на приобретение вышеуказанного медицинского оборудования, обязать ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» в течение 3 месяцев с момента поступления финансирования – оснастить Васильковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ», Сокольнический ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ», Пречисто – Каменский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ», Красногородский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ», Борзынский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ», Большекузнечковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» указанным медицинским оборудованием, отсутствие которого выявлено в ходе прокурорской проверки 27 октября 2023 года.

Определением суда от 4 декабря 2023 года в соответствии со статьей 43 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Министерство финансов Тверской области, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области, Правительство Тверской области, Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области.

В судебном заседании помощник прокурора Кувшиновского района Тверской области Трофимова Д.Н. поддержала заявленные исковые требования в полном объеме и просила их удовлетворить.

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Тверской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассматривать дело в его отсутствие, представил письменный отзыв, в котором просил в удовлетворении иска к Министерству здравоохранения Тверской области отказать. В обоснование своей позиции указал, что прокуратура обосновывает заявленные исковые требования положениями ст. 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закона №323-ФЗ), раскрывающий один из основных принципов охраны здоровья: приоритет охраны здоровья детей, а также ст. 35 Федерального закона №323-ФЗ, закрепляющей условия и порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Между тем, фельдшерские акушерские пункты не оказывают скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, а первичную медико-санитарную помощь оказывают только в исключительных случаях, предусмотренных Положением о первичной медико-санитарной помощи детям? утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года №92н.

Требование о возложении на Министерство обязанности по обеспечению финансирования ничем не мотивировано и не подтверждено доказательствами.

Содержащееся в иске утверждение о том, что для приобретения соответствующего оборудования Министерство обязано выделить финансирование противоречит нормам законодательства.

Согласно пункту 1 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российский Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

В соответствии с пунктом 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым данного пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Согласно уставу ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» является некоммерческой организацией.

Учредителем учреждения является Тверская область, от имени которой полномочия осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области.

Как следует из Устава ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» здания и строения в составе имущественного комплекса учреждения, в том числе здания фельдшерских акушерских пунктов, закреплены за учреждением на праве оперативного управления.

Полагает, что правовых оснований для возложения на Министерство здравоохранения Тверской области обязанности по финансированию ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» для выполнения мероприятий по дооснащению фельдшерских акушерских пунктов недостающим оборудованием не имеется.

Из содержания искового заявления не следует, что требования прокуратуры основаны на деликтных обязательствах ответчика.

Доказательства недостатка планового финансового обеспечения ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» со стороны главного распорядителя средств областного бюджета в сфере здравоохранения, а также недостатка собственных доходов для устранения в иске указанных нарушений санитарного законодательства в материалах дела отсутствуют.

Покупка большей части перечисленного в иске оборудования (все вилы укладок, языкодержатели, спирометры, секундомеры, одноразовые наборы для коникотомии, роторасширители, термометры и т.п.) не требует существенных финансовых затрат, и как следствие, дополнительного финансирования. Более того, медицинское учреждение обязано регулярно закупать расходные материалы (все одноразовые медицинские изделия) в рамках финансирования, предусмотренного планом финансово-хозяйственной деятельности на текущий год.

Со ссылками на нормы ст. ст. 48, 120, п. 3 ст. 214, ч. 2 п. 5 ст. 123.22, ст. 296, 298 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №10, Пленума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации №22 от 29 апреля 2010 года (ред. От 23 июня 2015 года) «О некоторых вопросах, возникающих в судебной практике при разрешении споров, связанных с защитой права собственности и других вещных прав», просит отказать в удовлетворении исковых требований прокуратуры Кувшиновского района к Министерству здравоохранения Тверской области.

Представитель ответчика – ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» - главный врач ФИО1 в судебном заседании участие не приняла, будучи надлежащим образом уведомленной о времени и месте рассмотрения настоящего гражданского дела, направила ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие, в котором указала, что с требованиями, изложенными в исковом заявлении прокурора Кувшиновского района, согласна, не возражает против их удовлетворения.

В судебное заседание представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства имущественных и земельных отношений Тверской области не явился, извещен надлежащим образом, просил рассматривать дело в отсутствие представителя, в письменном отзыве, приводя положения ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 22, ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ч. 5 ст. 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 8 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» указал, что согласно Постановлению Правительства Тверской области от 6 мая 2017 года №122-пп «О подведомственности государственных унитарных предприятий Тверской области и государственных учреждений Тверской области исполнительным органам исполнительной власти для ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» является Министерство здравоохранения Тверской области. Полагает, что заявленное прокурором требование не связано с причинением вреда гражданину.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Правительства Тверской области, будучи надлежащим образом уведомленным о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, направил отзыв на исковое заявление, в котором просит к удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Тверской области отказать ввиду того, что оно является ненадлежащим ответчиком по делу. Согласно уставу ГБУЗ источниками формирования имущества Учреждения, в том числе финансовых средств, являются: имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ); субсидии на иные цели; иные источники в соответствии с законодательством.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ссылается на положения ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года №70-пп, ч. 3 ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации, ч. 6 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях», Порядок формирования и финансирования обеспечения выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 11 августа 2015 года №380-пп, ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» указывает, что, исходя из категории спора, отсутствуют правовые основания для возложения на Министерство субсидиарной ответственности по обязательствам ГБУЗ.

Кроме того, полагает, что следует учитывать, что замечаний по определению размера субсидии в Министерство от контролирующих органов и ГБУЗ не поступило.

По мнению Правительства Тверской области, судом должна быть дана оценка факту наличия или отсутствия в ГБУЗ государственного задания и плана финансово-хозяйственной деятельности. Указанные в данных документах денежные средства (в том числе бюджетные) в части могут быть использованы учреждением на исполнение требований, указанных в исковом заявлении.

Поскольку структура тарифа ОМС на оплату медицинской помощи согласно базовой программе обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, расходов на приобретение основных средств, а также поскольку ГБУЗ получает денежные средства от платных услуг, Министерство как главный распорядитель бюджетных средств уполномочено формировать и утверждать бюджетным учреждением государственное задание только в отношении государственных услуг, включенных в ведомственный перечень государственных услуг, и соответственно осуществлять за счет средств областного бюджета Тверской области финансовое обеспечение выполнения подведомственными учреждениями государственного задания на оказание только этих услуг, что судом должно быть также учтено.

Таким образом, законом не предусмотрено устранение спорных нарушений учреждением здравоохранения из конкретного источника финансирования.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства финансов Тверской области, будучи надлежащим образом уведомленным о времени и месте рассмотрения дела, ходатайствовал о проведении судебного заседания в его отсутствие.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный орган Росздравнадзора по Тверской области, в судебном заседании участие не принял, будучи надлежащим образом и своевременно извещенным о времени и месте судебного заседания, об отложении дела не ходатайствовал.

Также участвующие в деле лица извещались путем публичного размещения информации о времени и месте рассмотрения дела на официальном сайте Торжокского межрайонного суда в сети «Интернет»: torzhoksky.twr.sudrf.ru.

По смыслу статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве иных процессуальных правах.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом принято решение о рассмотрении гражданского дела в отсутствие не явившихся участников процесса, извещенных надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьями 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации гражданское производство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон; каждая из сторон должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В силустатьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Согласно части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В соответствии со ст. 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. При этом признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина являются обязанностью государства.

Основным законом государства, имеющим высшую юридическую силу, установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии со ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно ст. 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь (п. 1 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пункту 3 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В силу статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально - участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

В силу пунктов 1, 2 части 1, пункта 3 части 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Согласно пункту 2 Приказа №543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями №1 - 27 к настоящему Положению.

Приложением №15 к Приказу №543н установлены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее – Правила 3).

Согласно пункту 2 Правил 3, фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В силу пункта 10 Правил 3, оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кувшиновская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ»), юридический адрес: 172110, <...>, в соответствии с Уставом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Тверской области 30 декабря 2011 года № 681, является государственным лечебно-профилактическим учреждением Тверской области, которое осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, нормативными и правовыми актами Российской Федерации и Тверской области, решениями и приказами Министерства здравоохранения Тверской области и Уставом.

Пунктом 10 раздела 1 Устава предусмотрено, что ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» имеет обособленные структурные подразделения, в том числе: Васильковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» (172111, Тверская область, Кувшиновский район, Васильсковское сельское поселение, <...>), Сокольнический ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» (172131, Тверская область, Кувшиновский район, Сокольниковское сельское поселение, <...>), Пречисто-Каменский ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» (172102, <...>), Красногородский ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» (172125, Тверская область, Кувшиновский район, Могилевское сельское поселение, <...>), Борзынский ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» (172122, Тверская область, Кувшиновский район, Борзынское сельское поселение, <...>), Большекузнечковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» (172121, Тверская область, Кувшиновский район, Большекузнечковское сельское поселение, <...>.

Согласно пункту 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-69-01-002381 от 7 июня 2019 года, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

Из материалов дела следует, что в ходе проведенной в октябре 2023 года прокуратурой Кувшиновского района Тверской области проверки, в нарушение указанных выше норм законодательства установлено, что в Васильковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): стол манипуляционный, стол процедурный, пеленальный стол, кушетки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, фонендоскоп, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, холодильник для лекарственных препаратов, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), термометр медицинский (5 шт.), пузырь для льда (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, ростомер, сантиметровая лента, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; Сокольнический ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), холодильник для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; Пречисто – Каменский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), пузырь для льда (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весы напольные для взрослых, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, сантиметровая лента, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; Красногородский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы напольные для взрослых, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; Борзынский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; Большекузнечковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» не оснащен следующим медицинским оборудованием (оснащением): электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки (2 шт.) щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, о чем составлен акт проверки от 27 октября 2023 года.

По указанным выявленным нарушениям законодательства, прокурором Кувшиновского района главному врачу ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» было внесено представление №50-2023 от 27 октября 2023 года.

Как следует из письма главного врача ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» №424 от 16 ноября 2023 года на представление прокурора, выявленные нарушения признаны обоснованными и подлежащими удовлетворению. Для устранения выявленных нарушений требуются крупные денежные затраты и ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» самостоятельно согласно своему бюджету приобрести медицинское оборудование, указанное в представлении, не представляется возможным. К виновному лицу применены меры дисциплинарного взыскания.

Согласно приказу главного врача ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» №202 от 16 ноября 2023 года «О дисциплинарном взыскании» на основании представления №50-2023 от 27 октября 2023 года за нарушение требований законодательства об охране здоровья граждан главной медсестре ФИО2 вынесено замечание.

Таким образом, ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» представление прокурора от 27 октября 2023 года об устранении нарушений законодательства об охране здоровья граждан, не исполнено, нарушения не устранены.

Суд соглашается с доводами истца о том, что выявленные в ходе проведения проверки нарушения действующего законодательства об охране здоровья граждан, а именно отсутствие в Васильковском ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», Сокольническом ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», Пречисто-Каменском ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», Красногородском ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», Борзынском ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» Большекузнечковском ФАП ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» необходимого в соответствии со стандартом оснащения медицинского оборудования (оснащения) противоречит принципу доступности и качества медицинской помощи, нарушает права всех жителей муниципального округа, а также иных лиц, находящихся временно в данных населенных пунктах на получение своевременной и качественной медицинской помощи.

Отсутствие необходимого медицинского оборудования (оснащения) в вышеназванных фельдшерско-акушерских пунктах может нарушить конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Таким образом, учитывая, что в ходе судебного заседания изложенные в заявлении прокурора района нарушения требований законодательства в сфере охраны здоровья граждан нашли свое полное подтверждение, ответчиком ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», не оспаривались, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований прокурора о возложении обязанности на ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» оснастить фельдшерско-акушерские пункты указанным в исковом заявлении оборудованием.

Разрешая требования прокурора Кувшиновского района о возложении на Министерство здравоохранения Тверской области обязанности по финансированию ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» на приобретение необходимого для обеспечения оснащения фельдшерско-акушерских пунктов медицинского оборудования (оснащения) согласно стандарту, установленному приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н, суд приходит к следующему.

Пунктом 1 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года №70-пп, предусмотрено, что Министерство здравоохранения Тверской области (далее - Министерство) является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.

Пунктом 14 указанного положения предусмотрено, что Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

Как следует из Устава ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», учредителем учреждения является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области в рамках их компетенции.

В силу пунктов 4, 7 Устава ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» является некоммерческой организацией с организационно-правовой формой-государственное бюджетное учреждение.

В силу пункта 18 Устава имущество ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» является собственностью Тверской области и закрепляется за ним на праве оперативного управления органом по управлению государственным имуществом Тверской области.

Согласно п. 19 Устава ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» источниками формирования имущества учреждения, в том числе финансовых средств, являются имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; субсидии из областного бюджета Тверской области на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ), субсидии на иные цели, иные источники в соответствии с законодательством.

Статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что главный распорядитель бюджетных средств отвечает от имени Российской Федерации по денежным обязательствам подведомственных ему получателей бюджетных средств (подпункт 12.1. пункта 1).

В соответствии с пунктом 3 статьи 123.21 Гражданского кодекса Российской Федерации учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, а в случаях, установленных законом, также иным имуществом. При недостаточности указанных денежных средств или имущества субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения в случаях, предусмотренных пунктами 4-6 статьи 123.22 и пунктом 2 статьи 123.23 Гражданского кодекса Российской Федерации, несет собственник соответствующего имущества.

В соответствии с пунктом 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым данного пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Пунктами 1, 2 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» определено, что бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах. Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом.

Согласно абзаца 2 пункта 3 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности, в сферах, указанных в пункте 1 названной статьи.

В силу пункта 6 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации.

Таким образом, положениями пункта 6 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» установлена форма финансового обеспечения деятельности бюджетных учреждений путем предоставления субсидий в соответствии с частью 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Согласно Постановлению Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года № 70-пп «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области», Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.

Министерство здравоохранения Тверской области финансируется за счет средств областного бюджета Тверской области и за счет субвенций, предоставляемых в областной бюджет Тверской области из федерального бюджета на осуществление переданных полномочий в соответствии с федеральным законодательством (п.4).

Министерство здравоохранения Тверской области осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные ему государственные учреждения, предприятия, территориальные исполнительные органы государственной власти Тверской области во взаимодействии с другими органами государственной власти, федеральными органами государственной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области, общественными объединениями и иными организациями (п. 5).

Таким образом, уполномоченным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения является Министерство здравоохранения Тверской области, одной из основных функций которого является участие в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение.

При этом, в соответствии с п. 14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года № 70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» является в соответствии с бюджетным законодательством получателем бюджетных средств, находящихся в ведении главного распорядителя бюджетных средств-Министерства здравоохранения Тверской области.

Министерство здравоохранения Тверской области, как главный получатель и распорядитель средств областного бюджета в соответствующей сфере его деятельности и компетенции, осуществляющее материально-техническое и финансовое обеспечение подведомственных ему учреждений здравоохранения Тверской области, вопреки доводам Министерства здравоохранения Тверской области является надлежащим ответчиком по делу.

Вопреки доводам Министерства здравоохранения Тверской области исковые требования прокурора основаны не только на положениях ст. 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и выводах о нарушении прав детей в сфере здравоохранения.

Иск прокурора Кувшиновского района заявлен в защиту интересов неопределенного круга лиц, содержит ссылки на общие нормы федерального законодательства в сфере охраны здоровья граждан. При этом, следует учитывать, что фельдшерско-акушерские пункты оказывают первичную медико-санитарную помощь детям, которые также входят в число неопределенного круга лиц, получающих в ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» медицинскую помощь, в защиту интересов которого заявлены исковые требования.

Доводы ответчика Министерства здравоохранения Тверской области о необходимости возложения обязанности по устранению нарушений только на ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ», которое должно за счет собственных средств приобрести необходимое оборудование, судом отклоняются, так как изложенные в отзыве обстоятельства не освобождают учредителя медицинского учреждения в силу норм приведенного законодательства от принятия должных мер по обеспечению Васильковского ФАП, Сокольнического ФАП, Пречисто-Каменского, Красногородского ФАП, Борзынского ФАП, Большекузнечковского ФАП медицинским оборудованием согласно стандарту, установленному приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н.

Кроме того, суд принимает во внимание доводы представителя ответчика ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» о том, что самостоятельно прибрести вышеуказанное оборудование не представляется возможным в виду отсутствия необходимо финансирования, при этом реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, о том, что поскольку ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» является бюджетной организацией и находится в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения Тверской области, на последнем лежит обязанность по финансированию мероприятий для приведения имущества в соответствие с требованиями действующего законодательства, в связи с чем обязанность профинансировать приобретение медицинского оборудования в ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» должна быть возложена на Министерство здравоохранения Тверской области.

Учитывая изложенное, суд находит обоснованными требования прокурора Кувшиновского района о наличии оснований для возложения на Министерство здравоохранения Тверской области обязанности осуществить финансирование ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» в объеме, необходимом для обеспечения оснащения фельдшерско-акушерских пунктов медицинским оборудованием согласно стандарту, установленному приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н. При этом суд, в целях устранения нарушений требований законодательства по охране здоровья граждан, полагает необходимым возложить на Министерство здравоохранения Тверской области в пределах своих полномочий и компетенции осуществить финансирование для выполнения требований прокурора по обеспечению оснащения Васильковского ФАП, Сокольнического ФАП, Пречисто-Каменского, Красногородского ФАП, Борзынского ФАП, Большекузнечковского ФАП медицинским оборудованием согласно стандарту, установленному приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н, что, по мнению суда, не противоречит закону, не основано на привлечении Министерства здравоохранения Тверской области к субсидиарной ответственности по обязательствам ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» и соответствует содержанию компетенции Министерства здравоохранения Тверской области по участию в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение. Возложение такой обязанности судом не может расцениваться как вмешательство административно-хозяйственную деятельность органа исполнительной власти, поскольку в данном случае требования прокурора направлены на защиту конституционных прав граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии со статьей 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Прокурор просит установить срок для исполнения решения по финансированию в течение 3 месяцев со дня вынесения решения суда, а по оснащению необходимым оборудованием в течение 3 месяцев с момента поступления финансирования. Сведений о невозможности исполнения решения суда в течение заявленного прокурором срока, ответчиками не представлено, ходатайств об увеличении сроков исполнения решения суда ответчиками не заявлялось.

Разрешая вопрос о сроке, в течение которого решение суда должно быть исполнено, суд, с учетом требований разумности, полагает указанный в иске срок исполнения решения суда – по финансированию и оснащению необходимым оборудованием, который в общей сложности составляет 6 месяцев, разумным и достаточным для исполнения решения суда.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации

Учитывая, что прокурор при подаче иска в суд, и орган местного самоуправления освобождены от уплаты государственной пошлины, на основании п.п.3 п.1 ст.333.19, п.п.8 п.1 ст.333.20 Налогового кодекса Российской Федерации, в соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика – ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ».

На основании изложенного, в связи с обращением прокурора с иском в интересах неопределенного круга (физических) лиц с требованиями неимущественного характера, с ответчика ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» в доход Кувшиновского муниципального округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 193 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора Кувшиновского района к Министерству здравоохранения Тверской области и Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Центральная районная больница» удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Тверской области в течение трех месяцев с момента вступления в законную силу решения суда обеспечить финансирование ГБУЗ «Кувшиновская ЦРБ» на приобретение:

для Васильковского ФАПа ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» следующего медицинского оборудования: стол манипуляционный, стол процедурный, пеленальный стол, кушетки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, фонендоскоп, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, холодильник для лекарственных препаратов, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), термометр медицинский (5 шт.), пузырь для льда (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, ростомер, сантиметровая лента, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

для Сокольнического ФАПа ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» следующего медицинского оборудования: электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), холодильник для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

для Пречисто – Каменского ФАПа ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» следующего медицинского оборудования: электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), пузырь для льда (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весы напольные для взрослых, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, сантиметровая лента, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

для Красногородского ФАПа ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» следующего медицинского оборудования: электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы напольные для взрослых, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

для Борзынского ФАПа ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ следующего медицинского оборудования: электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

для Большекузнечковского ФАПа ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ» следующего медицинского оборудования: электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилки (2 шт.) щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, костыли (2 шт.), одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметр поративный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Обязать Государственное бюджетное учреждение Тверской области «Кувшиновская ЦРБ» (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: Тверская область, 172110, <...>,) в течение трех месяцев с момента поступления финансирования от Министерства здравоохранения Тверской области оснастить обособленные структурные подразделения медицинским оборудованием согласно стандарту, установленному приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н, а именно:

Васильковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ»: столом манипуляционным, столом процедурным, пеленальным столом, кушеткой медицинской (2 шт.), автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, фонендоскопом, сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, холодильником для лекарственных препаратов, носилками (2 шт.), щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным, костылями (2 шт.), одеялом с подогревом, секундомером (2 шт.), термометром медицинским (5 шт.), пузырем для льда (2 шт.), шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширителем одноразовым (2 шт.), языкодержателем (2 шт.), стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом, кислородным ингалятором, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализаторм уровня холестерина в крови портативный, весами для детей до 1 года, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), стетоскопом акушерским, холодильником для хранения лекарственных препаратов, ростомером, сантиметровой лентой, пульсоксиметром поративным, спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

Сокольнический ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ»: электрокардиографом портативным 3- или 6- канальным, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щитом спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным, костылями (2 шт.), одеялом с подогревом, секундомером (2 шт.), роторасширителем одноразовым (2 шт.), языкодержателем (2 шт.), стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом, кислородным ингалятором, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весами для детей до 1 года, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), холодильником для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметром поративным, спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовый, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

Пречисто – Каменский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ»: электрокардиографом портативным 3- или 6- канальным, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилками (2 шт.), щитом спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным, костылями (2 шт.), одеялом с подогревом, секундомером (2 шт.), пузырем для льда (2 шт.), шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширителем одноразовым (2 шт.), языкодержателем (2 шт.), стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом, кислородным ингалятором, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, весами напольными для взрослых, дыхательным аппаратом ручной (мешок Амбу), стетоскопом акушерским, сантиметровой лентой, пульсоксиметром поративным, спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

Красногородский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ»: электрокардиографом портативным 3- или 6- канальным, автоматическим дефибриллятором, сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилками (2 шт.), щитом спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным, костылями (2 шт.), одеялом с подогревом, секундомером (2 шт.), шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширителем одноразовым (2 шт.), языкодержателем (2 шт.), стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом, кислородным ингалятором, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативный, весами напольными для взрослых, весами для детей до 1 года, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), стетоскопом акушерским, пульсоксиметром поративным, спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

Борзынский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ»: электрокардиографом портативным 3- или 6- канальным, автоматический дефибриллятор, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, секундомер (2 шт.), кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, весы для детей до 1 года, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

Большекузнечковский ФАП ГБУЗ «Кувшиновкая ЦРБ»: электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный, автоматическим дефибриллятором, тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, носилками (2 шт.) щитом спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным, костылями (2 шт.), одеялом с подогревом, секундомером (2 шт.), шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции, 2 шт.), роторасширителем одноразовым (2 шт.), языкодержателем (2 шт.), стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом, кислородным ингалятором, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, весами для детей до 1 года, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), стетоскопом акушерским, холодильником для хранения лекарственных препаратов, пульсоксиметром поративным, спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовым, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кувшиновская центральная районная больница» в доход Кувшиновского муниципального округа государственную пошлину в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Торжокский межрайонный суд Тверской области (постоянное судебное присутствие в городе Кувшиново Кувшиновского района Тверской области).

Председательствующий А.Г. Вишнякова

Решение в окончательной форме принято 12 января 2024 года

Председательствующий А.Г. Вишнякова