Решение № 2-187/2021 2-187/2021~М-207/2021 М-207/2021 от 14 июня 2021 г. по делу № 2-187/2021

№2-187/2021


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р.п. Саргатское «15» июня 2021 года

Саргатский районный суд Омской области

в составе председательствующего судьи Козицкого А.Н.

при секретаре Нидергвель М.Ю., помощнике судьи Поляковой Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Советского административного округа г. Омска в интересах Российской Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1, ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Советского административного округа г. Омска обратился в суд с данным иском в интересах Российской Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

В обоснование заявленных требований истец в заявлении указал, что прокуратурой Советского АО г.Омска проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2020 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено следующее.

В соответствии с п.1 ст.1964 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.1 ст.322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2020 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что территориальные фонды-некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.34 Федерального закона от 29.11.2020 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжкого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из ч.4 ст.34 Федерального закона от 29.11.2020 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Так, приговором Советского районного суда г. Омска от 20 февраля 2018 года установлено, что ФИО2, ФИО1 08 июня 2017 года на почве личных неприязненных отношений умышленно, действуя в составе группы совместно, нанесли удары в область головы и тела У., в связи с чем последний получил множественные телесные повреждения, повлёкшие смерть.

За совершение данного преступления ФИО2 и ФИО1 осуждены по ч.4 ст.111 УК РФ.

Согласно информации ТФОМС Омской области от 03 марта 2021 г №1267/07-11, У., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале «АльфаСтрахование-ОМС».

В период с 08 июня 2017 г по 14 июня 2017 г в связи с получением телесных повреждений У. оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», за что медицинской организации из средств фонда обязательного медицинского страхования оплачено 132 864,60 рублей.

По сведениям Омского филиала «АльфаСтрахование-ОМС», ТФОМС Омской области в судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи У. не взыскивались.

Анализ положений п.п. 1,3,9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 №857, позволяет сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства указанных внебюджетных фондов являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.

Просит суд взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежные средства в размере 132 864,60 рублей, также взыскать в доход местного бюджета государственную пошлину.

В судебном заседании представитель процессуального истца - помощник прокурора Саргатского района Омской области Белоус О.О. заявленные исковые требования поддержала по указанным в исковом заявлении основаниям и в полном объеме.

Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебном заседании участия не принимал, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Согласно направленного в суд отзыва просил рассмотреть дело в их отсутствие, просит удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

Ответчик ФИО1, находящаяся в связи с отбыванием наказания по приговору Советского районного суда г. Омска от 20 февраля 2018 года в местах лишения свободы, в судебном заседании не участвовала, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. Согласно направленной из исправительного учреждения - ФКУ «КП-13 УФСИН России по Омской области»- расписки от 19 мая 2021 г просит рассмотреть дело в ее отсутствие. Против исковых требований возражений не представлено.

Ответчик ФИО2, находящийся в связи с отбыванием наказания по приговору Советского районного суда г. Омска от 20 февраля 2018 года в местах лишения свободы, в судебном заседании не участвовал, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Согласно направленной из исправительного учреждения - ФКУ «КП-13 УФСИН России по Омской области»- расписки от 26 мая 2021 г просит рассмотреть дело в его отсутствие, с исковыми требованиями согласен полностью.

Суд на основании положений ст.167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав в судебном заседании представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

В соответствии с п.1 ст.1964 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.1 ст.322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что территориальные фонды-некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжкого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из ч.4 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минзравсоцразвития России от 09.09.2011 г №1030н, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в 2017 г осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2017 год и на плановый период 2018-2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 23.12.2016 №401-п.

Согласно ч.1 ст.20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2020 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н.

Частью 2 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (ч.3 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

30 декабря 2016 г на территории Омской области между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на 2017 год.

Согласно п.57 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2017 год и на плановый период 2018-2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 23.12.2016 №401-п, п.33 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний.

Частью 3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст.48 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Так, приговором Советского районного суда г. Омска от 20 февраля 2018 года установлено, что 08 июня 2017 года ФИО2, ФИО1 на почве личных неприязненных отношений умышленно, действуя в составе группы, совместно, нанесли удары в область головы и тела У., в связи с чем последний получил множественные телесные повреждения, повлёкшие его смерть.

За совершение данного преступления ФИО2 и ФИО1 осуждены по ч.4 ст.111 УК РФ.

Согласно информации ТФОМС Омской области от 03 марта 2021 г №1267/07-11, У., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале «АльфаСтрахование-ОМС».

Из представленной главным врачом БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №» информации следует, что в период с 08 июня 2017 г по 14 июня 2017 г в связи с получением телесных повреждений У. оказана медицинская помощь в данном медицинском учреждении, на что медицинской организации израсходовано132 864,56 рублей. При этом, из средств фонда обязательного медицинского страхования, как следует из сведений ТФОМС Омской области, БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» в счет возмещения затрат, понесенных на лечение У., выплачено 132 864,60 рублей, исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

По сведениям Омского филиала «АльфаСтрахование-ОМС», ТФОМС Омской области в судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи У. не взыскивались.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований и их удовлетворении.

В силу ст.103 ГПК РФ суд при удовлетворении исковых требований взыскивает госпошлину, от уплаты которой истцы освобождены, солидарно с ответчиков, не освобожденных от ее уплаты, в бюджет Саргатского муниципального района Омской области, в размере 6 000 рублей ввиду обращения прокурора в интересах Российской Федерации, Омской области, ТФОМС Омской области.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Советского административного округа г. Омска в интересах Российской Федерации, Омской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1, ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи удовлетворить полностью.

Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере 132 864 (сто тридцать две тысячи восемьсот шестьдесят четыре) рубля 60 копеек, а также государственную пошлину в размере 6 000 (шесть тысяч) рублей в доход бюджета Саргатского района Омской области.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Саргатский районный суд Омской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме - 15 июня 2021 года.

Председательствующий А.Н. Козицкий