Решение № 2А-31/2025 2А-31/2025~М-1/2025 М-1/2025 от 26 декабря 2024 г. по делу № 2А-31/2025

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Дело № 2а-31/2025

УИД 43RS0025-01-2024-000588-40

г. Нолинск 27 декабря 2024 г.

Нолинский районный суд Кировской области в составе судьи Бердникова Н.С.,

при секретаре Головизниной О.А.,

с участием прокурора Захаровой А.И.,

административного ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокурора Нолинского района Кировской области в интересах неопределенного круга лиц к ФИО2 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Нолинского района Кировской области обратился в суд с административным исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к ФИО2 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

В обоснование требований указал, что прокуратурой Нолинского района Кировской области проведена проверка исполнения законодательства о предупреждении распространения туберкулеза.

В ходе проверки установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ДД.ММ.ГГГГ при обращении в КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» был установлен диагноз: левосторонняя полисегментарная абсцедирующая пневмония, инфильтративный туберкулез левого легкого с распадом (активный туберкулез).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 направлен в 1 дифференциально-диагностическое отделение КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». В настоящее время от получения какого-либо лечения и госпитализации ФИО2 категорически отказывается.

Согласно заявлению КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» и представленных документов ФИО2 опасен для окружающих в плане заражения туберкулезом и нуждается в принудительном лечении.

В соответствии с ч. 1 ст. 33 Федерального закона «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999 (далее - Закон № 52-ФЗ) больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лицами, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством РФ.

Таким образом, ФИО2, страдая заразной формой туберкулеза, умышленно уклоняясь от прохождения лечения, представляет опасность для окружающих граждан - неопределенного круга лиц, поскольку при дыхании выделяет высоко-патогенную бактерию туберкулеза, вследствие чего возможно заражение указанным заболеванием других лиц. Достоверно зная о необходимости лечения, ответчик умышлено нарушает санитарно-противоэпидемиологический режим, подвергая окружающих его лиц опасности заражения туберкулезом.

На основании и во взаимосвязи с ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц.

Административный истец просит направить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающего по адресу: <адрес>, страдающего заразной формой туберкулеза в специализированную медицинскую противотуберкулезную организацию: КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», расположенный по адресу: <адрес>, для обязательного обследования и лечения.

В судебном заседании прокурор Захарова А.И. административные исковые требования поддержала, подтвердила доводы, указанные в иске.

В судебном заседании административный ответчик ФИО2 исковые требования не признал, в удовлетворении требований просит отказать. Пояснил, что в настоящее время проживает в отдельной квартире от членов своей семьи с целью соблюдения санитарно-противоэпидемического режима. С ноября 2024 года лечился от пневмонии, в настоящее время считает себя здоровым человеком, жалоб не имеется. Самостоятельно ДД.ММ.ГГГГ сдавал в медицинской лаборатории «Гемотест» анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, который не подтвердился, в связи с чем считает, что диагноз туберкулеза поставлен ошибочно и отсутствуют основания для принудительной госпитализации. От дальнейшего обследования не отказывается, через сорок пять дней после сдачи анализа в «Гемотест» повторно сдаст анализ мокроты на КУМ, и в случае положительного анализа согласен на госпитализацию. Письменный отказ от госпитализации в КОГБУЗ «ОКПТД» написал, так как считает, что диагноз туберкулеза не подтвержден.

В судебное заседание представитель заинтересованного лица КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» не явился, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, направил отзыв в котором указывает, что исковые требования подлежат удовлетворению, поскольку ФИО2 имеет заразную форму туберкулеза, уклоняется от медицинского обследования и лечения, тем самым подвергает окружающих опасности заражения туберкулезом, поэтому подлежит принудительной госпитализации в специализированную медицинскую противотуберкулезную организацию.

В судебное заседание представитель заинтересованного лица КОГБУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" не явился, в представленном заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению. Указывает, что у ФИО2 имеется инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого, фаза распада и обсеменения обоих легких 1 МБТ+. При обращении в КОГБУЗ «ОКПТД» был обследован и направлен на госпитализацию, от которой отказался. ФИО2 нуждается в стационарном лечении сроком на 4 месяца.

В судебном заседании свидетель ФИО1 показала, что ФИО2 является ее сыном, в настоящее время он проживает отдельно от своей семьи, никуда не выходит, приносит ему продукты питания. Согласно полученному анализу из лаборатории «Гемотест», диагноз туберкулеза у него не подтверждается. Лечение проходил от пневмонии, поэтому диагноз туберкулеза поставлен ошибочно.

Заслушав объяснения прокурора, административного ответчика, показания свидетеля, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с п.1 ст.33 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» лица, больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

В соответствии с п. 1,2 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, граждане обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний», туберкулез отнесен к социально значимым заболеваниям и заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.

Согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4 источником инфекции туберкулеза являются больные активной формой туберкулеза люди и животные. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких (п.788). Ведущий путь распространения туберкулеза - воздушно-капельный, возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный пути передачи, не исключается трансплацентарный путь передачи инфекции. Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды (п.789). Лица, больные туберкулезом, в целях предупреждения распространения туберкулезной инфекции, обязаны, в том числе проходить лечение и соблюдать режим лечения в соответствии с назначениями врача медицинской противотуберкулезной организации (п. 858).

Приказом Минздрава России от 13.03.2019 №127н утвержден Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излечены, диспансерному наблюдению подлежат, в том числе больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза (пп «а» п.3), при этом диспансерное наблюдение за такими лицами, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей (п.4). Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), которое осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях (п.6). Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем пациент извещается в письменной форме (п.8-9). Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту и (или) контрольную карту (п.16).

Пункт 1.2 Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденной Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года N 109, предусмотрено, что характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ). Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения. Фаза: а) инфильтрации, распада, обсеменения; б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Бактериовыделение: а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

В ст.1 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» указано, что туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Активной формой туберкулеза является туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований. Заразной формой туберкулеза является активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза. Больной туберкулезом – это больной активной формой туберкулеза.

В соответствии со ст.9 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 18.06.2001 №77-ФЗ) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.

В силу положений ст.10 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Частью 1 статьи 12 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ предусмотрено, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарных условиях, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения (абзац 8).

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

На основании ч. 2 ст. 13 от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» лица, больные туберкулезом, наряду с выполнением обязанностей, указанных в абзацах третьем - пятом пункта 1 настоящей статьи, также обязаны: проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

В соответствии с ч. 1 ст. 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено в ходе судебного заседания, КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» обратилась в прокуратуру Нолинского района Кировской области с заявлением, в котором указала, что гражданин ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., по результатам выписки из протокола заседания врачебной комиссии КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» <№> от ДД.ММ.ГГГГ имеет следующий клинический диагноз: Левосторонняя полисегментарная абсцедирующая пневмония, инфильтративный туберкулёз левого легкого с распадом. Ему была предложена госпитализация в 1 дифференциально-диагностическое отделение указанного диспансера ДД.ММ.ГГГГ, но ФИО2 от госпитализации отказался по причине несогласия с диагнозом. ДД.ММ.ГГГГ было посещение больного на дому фельдшером офиса врача общей практики <адрес>, при котором ФИО2 отказался общаться с медицинским работником, а также подписывать отказ от госпитализации (л.д.3).

ДД.ММ.ГГГГ в КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» проведена ФИО2 компьютерная томография органов грудной полости и дано заключение: инфильтративные изменения в паренхиме легких (больше слева), не исключается их специфический генез (tbc?). Полосное образование в верхней доле слева (абсцесс?). Рекомендована консультация фтизиатра, пульмонолога, КТ-контроль ОГК после противовоспалительной терапии (л.д.6).

Из протокола врачебной комиссии КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» <№> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 имеет Диагноз основной: А15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры. Основное заболевание: «Инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого, фаза распада и обсеменения обоих легких 1 МБТ+», решение ВК: госпитализировать в 1 легочное отделение ДД.ММ.ГГГГ, начать лечение по ИФ 1РХТ (л.д.27).

В извещении и экстренном извещении КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в санэпидемстанцию отмечено, что диагноз «Инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого, фаза распада и обсеменения обоих легких 1 МБТ+» установлен ФИО2 впервые ДД.ММ.ГГГГ (л.д.4,5).

Согласно медицинским документам КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 получал лечение в КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ, врачебной комиссией КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» ДД.ММ.ГГГГ принималось решение о госпитализации пациента, диагноз: Левосторонняя полисегментарная абсцедирующая пневмония? Инфильтративный туберкулез левого легкого с распадом? В настоящее время пациент от госпитализации отказался в письменном виде до ДД.ММ.ГГГГ. Анализ мокроты на МБТ (люм,посев) – сдал в ОКПТД ДД.ММ.ГГГГ, результат положительный (л.д.23,24,25).

Оценивая в совокупности представленные доказательства, сведения медицинских документов ФИО2, суд приходит к выводу, что административный ответчик страдает активной заразной формой туберкулеза, в настоящее время ФИО2 имеет заболевание «Инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого, фаза распада и обсеменения обоих легких 1 МБТ+» и является бактериовыделителем, умышленно уклоняется от стационарного лечения от туберкулеза, чем ставит под угрозу не только свою жизнь и здоровье, но и жизнь и здоровье окружающих его людей, создает реальную возможность возникновения эпидемии туберкулеза, ставит под угрозу санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, в связи с чем суд считает, что имеются основания для госпитализации ФИО2 в недобровольном порядке в Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер для прохождения обследования и лечения, поскольку по заключению врачебных комиссий он нуждается в стационарном лечении от туберкулеза.

Доводы ФИО2 о том, что у него не подтвержден диагноз туберкулеза суд считает несостоятельными, не нашедшими своего подтверждения в ходе судебного разбирательства. Кроме того, результаты анализа из лаборатории «Гемотест» не подтверждают обстоятельства об отсутствии диагноза туберкулеза, поскольку КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» является специализированным учреждением по предупреждению, распространению туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а не только по проведению анализов. Доводы о том, что ФИО2 проживает отдельно, ни с кем не контактирует, не являются основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

Срок, до истечения которого может осуществляться госпитализация, суд определяет в соответствии с п.1 ст.12 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», исходя из времени, необходимого для обследования и лечения административного ответчика, с учетом представленных в материалы дела сведений о состоянии здоровья ФИО2, суд приходит к выводу о требующемся ему курсе лечения сроком на 4 месяца. При достижении целей лечения до истечения установленного судом срока госпитализация в недобровольном порядке может быть прекращена по решению руководителя медицинской противотуберкулезной организации.

В соответствии с требованиями части 6 статьи 285 КАС РФ решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.180, 285 Кодекса административного судопроизводства РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Административные исковые требования прокурора Нолинского района Кировской области в интересах неопределенного круга лиц к ФИО2 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке удовлетворить.

Госпитализировать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (СНИЛС <№>), зарегистрированного по адресу: <адрес>, в Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», расположенный по адресу: <адрес>, для обследования и лечения в недобровольном порядке на срок 4 месяца, до истечения которого может осуществляться госпитализация, исчисляемый со дня помещения гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию, включающий период доставления в соответствующую организацию.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кировский областной суд в течение десяти дней со дня вынесения решения путем подачи апелляционной жалобы через Нолинский районный суд Кировской области.

Судья Н.С. Бердников