Решение № 2-10/2026 2-10/2026(2-456/2025;)~М-578/2025 2-456/2025 М-578/2025 от 4 февраля 2026 г. по делу № 2-10/2026

Гражданское дело №2-10/2026 (2-456/2025)

УИД- 49RS0004-01-2025-000725-26


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

пос.Эвенск 3 февраля 2026 года

Северо-Эвенский районный суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Тигор Н.А.,

при помощнике судьи Фомагине И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний №2 Северо-Эвенского районного суда Магаданской области гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области (далее – ТФОМС, истец) обратился в Северо-Эвенский районный суд с иском к ФИО1.

В обоснование иска указано, что приговором Северо-Эвенского районного суда Магаданской области от 11 апреля 2024 года ФИО1 признан виновным в совершении противоправных действий, повлекших причинение физического вреда здоровью ФИО3, вследствие чего последнему в период с 14 по 26 сентября 2023 года оказана медицинская помощь (14 сентября 2023 года оказана неотложная медицинская помощь в <данные изъяты>, с 14 по 16 сентября 2023 года – проведено лечение в <данные изъяты>», 16 сентября 2023 года проведен прием в отделении консультативной помощи <данные изъяты>», с 18 по 26 сентября 2023 года – проведено лечение в условиях стационарного отделения <данные изъяты>). Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Оплата оказанной ФИО3 медицинской помощи произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи на основании Тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году. На лечение ФИО3, застрахованного в <данные изъяты> (полис №), затрачено № руб. средств ОМС, которые компенсированы истцом указанной страховой компании.

Ссылаясь на положения статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), положения Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также осуществление Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области полномочий страховщика, просит суд возместить расходы, осуществленные страховщиком на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу (ФИО3) вследствие причинения вреда его здоровью в сумме № руб., взыскав их со ФИО1.

Определением и.о. судьи Северо-Эвенского районного суда Магаданской области от 23 декабря 2025 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечено <данные изъяты>

Истец (ТФОМС) и третье лицо (<данные изъяты>), а также ответчик ФИО1 при надлежащем извещении в судебное заседание не явились, для участия в деле своего представителя не направили.

Истец в поданном в суд иске просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Письменное мнение по существу заявленных требований третьим лицом и ответчиком не представлено.

Ходатайств об отложении рассмотрения дела сторонами не заявлено.

На основании положений частей 3, 4, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Разрешая заявленные требования по существу, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Так, согласно пункту 1 части 1 статьи 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В силу части 1 статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (статья 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

На основании статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1).

Так, согласно приговора Северо-Эвенского районного суда Магаданской области от 11 апреля 2024 года по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО3, <данные изъяты>.

Указанным приговором, вступившем в законную силу 27 апреля 2024 года, установлено, что ФИО1 14 сентября 2023 года в период времени с 19 часов 00 минут до 21 часа 56 минут, находясь по месту своего жительства – в <адрес> в <адрес> на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО3, действуя умышленно, осознавая противоправность и общественную опасность своих действий, предвидя наступление общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3 и желая их наступления, умышленно <данные изъяты> В результате умышленных противоправных действий ФИО1 потерпевший получил телесные повреждения <данные изъяты>, которые в совокупности квалифицированы как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья, сроком менее 21 дня. В результате заживления указанных ран у ФИО3 образовались рубцы, в том числе, рубцы в правой надбровной области и над верхней губой по срединной линии, неустранимые без хирургического вмешательства, в связи с чем признанные судом приведшими к неизгладимому обезображиванию лица и как следствие - отнесенными к медицинскому критерию квалифицирующего признака тяжкого вреда здоровью.

Как следует из представленного суду приговора, в судебном заседании при рассмотрении уголовного дела ФИО1 вину в совершении преступления в отношении ФИО3 признал (т.1 л.д.126-133).

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 в период с 14 по 26 сентября 2023 года находился на лечении в <данные изъяты>, получая неотложную помощь, а также консультативную помощь, лечение в амбулаторных и стационарных условиях.

Согласно имеющимся в материалах дела сведениям, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в указанный период являлся застрахованным лицом <данные изъяты>, имел страховой медицинский полис №.

Так, ФИО3 14 сентября 2023 года оказана неотложная медицинская помощь в <данные изъяты>), сумма к оплате за оказанную медицинскую помощь составила №.

В период с 14 по 16 сентября 2023 года ФИО3 в условиях стационара получил медицинскую помощь в <данные изъяты>), по профилю хирургия. Стоимость оказанных услуг специализированной медицинской помощи составила №.

16 сентября 2023 года ФИО3 оказана консультативная медицинская помощь в отделении консультативной помощи <данные изъяты>), по профилю нейрохирургии; стоимость оказанной помощи составила №. Кроме того, в указанном учреждении ФИО3 в период с 18 по 26 сентября 2023 года получал специализированную медицинскую помощь в условиях стационара с диагнозом по коду <данные изъяты>), затраты на которую составили №.

Общая стоимость затраченной на оказание ФИО3 в вышеприведенный период медицинской помощи, рассчитанная в соответствии Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 20 января 2023 года №1, составила №.

29 декабря 2022 года между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и <данные изъяты> в лице директора Магаданского филиала указанной страховой компании ФИО6 заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В соответствии с пунктами 2.16, 2.17 договора страховая медицинская организация взяла на себя обязанность: заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, и территориальным фондом договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Так, 30 декабря 2022 года <данные изъяты> в лице директора Магаданского филиала ФИО6, совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, страховой медицинской организацией <данные изъяты> в лице директора Магаданского филиала ФИО7, заключили договор №1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с <данные изъяты> согласно которому <данные изъяты> приняло на себя обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а <данные изъяты> приняла на себя обязательство по оплате оказанной застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (п.п. 1.1, 1.2).

Тем же договором ТФОМС взял на себя обязательства компенсировать затраты на оказанную медицинскую помощь по базовой программе (п.6.1).

Пунктом 7.1 указанного договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи по территориальной программе, оказанной <данные изъяты> застрахованному в страховой медицинской организации лицу в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчётный счёт медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 года №9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр счетов) формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Тот факт, что <данные изъяты> выставлены <данные изъяты> счета за оказанные медицинские услуги по территориальной программе обязательного медицинского страхования ФИО3 на общую сумму №., а также факт их перечисления истцом в страховую компанию подтверждается:

- информацией <данные изъяты> от 11 июля 2025 года и от 14 января 2026 года, содержащей указание о датах, объеме и стоимости оказанной ФИО3 медицинской помощи на счет средств ОМС на основании выставленных для оплаты реестров счетом (т.1 л.д.55-56, 87, 102),

- платежным поручением № от 4 сентября 2023 года, согласно которому ТФОМС Магаданской области перечислил страховой медицинской компании авансирование на сентябрь 2023 года (т.1 л.д.49, 110),

- платежным поручением № от 17 октября 2023 года, которым ТФОМС перечислил страховой медицинской организации остаток средств на оплату счетов за оказанную в сентябре 2023 года медицинскую помощь согласно поданной страховой компанией заявки №21 на получение целевых средств за оказанную медицинскую помощь, содержащей ссылку на вышеуказанный договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2022 года (т.1 л.д.57, 60, 104,108).

Поступление от ТФОМС Магаданской области оплаты оказанной медицинской помощи ФИО3 (полис ОМС №) за период с 14 по 26 сентября 2023 года на общую сумму №. подтвердил и генеральный директор <данные изъяты> в направленном в адрес суда 29 января 2026 года письме №700/309-07, дополнительно указав, что полученные от ТФОМС денежные средства направлены в <данные изъяты> (т.1 л.д.122).

Из вышеперечисленного следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области в силу имеющихся у него обязательств посредством перечисления денежных средств страховой медицинской компании возместил понесенные медицинской организацией - <данные изъяты> расходы за лечение ФИО3 за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (статья 1081 ГК РФ).

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью застрахованному лицу подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи Федеральным фондом ОМС осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется Федеральным фондом ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу требований статей 12 и 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, полномочия которого на местах осуществляют созданные для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации территориальные фонды, каковым на территории Магаданской области является «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области», выступающий в качестве истца по рассматриваемому делу, осуществляющий полномочия страховщика в соответствии с указанным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Так как вина ответчика в причинении ФИО3 умышленного тяжкого вреда здоровью установлена вступившим в законную силу приговором Северо-Эвенского районного суда Магаданской области от 11 апреля 2024 года, то на ответчике лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные за счет средств обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области законны, обоснованы и подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку ТФОМС при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании положений ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета Северо-Эвенского муниципального округа Магаданской области подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 названного Кодекса, в размере 5 874 руб. 74 коп.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса - удовлетворить.

Взыскать со ФИО1 (№) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере №.

Взыскать со ФИО1 (№) в доход бюджета Северо-Эвенского муниципального округа Магаданской области государственную пошлину в размере 5 874 (пять тысяч восемьсот семьдесят четыре) рублей 74 копеек.

Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Северо-Эвенский районный суд Магаданской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. Дней изготовления мотивированного решения установить 5 февраля 2026 года.

Председательствующий Н.А. Тигор