Решение № 12-261/2018 от 4 июля 2018 г. по делу № 12-261/2018

Дело №12-261/2018


Р Е Ш Е Н И Е

05 июля 2018 года г.Бийск

Судья Бийского городского суда Алтайского края Бабушкин С.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по жалобе должностного лица – главного врача КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1 ФИО9 на постановление мирового судьи судебного участка №1 г.Бийска Алтайского края от 16 марта 2018 года по делу об административном правонарушении №5-102/2018, которым должностное лицо – главный врач КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1 ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец <адрес>, проживающий по <адрес>, признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

У С Т А Н О В И Л:

Постановлением мирового судьи судебного участка №1 г.Бийска Алтайского края от 16 марта 2018 года по делу об административном правонарушении №5-120/2018 главный врач КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, (далее по тексту – КоАП РФ) и назначено административное наказание в виде штрафа в сумме 20000 рублей.

ФИО1 с указанным постановлением не согласился и обратился с жалобой, в которой просит об отмене постановления мирового судьи и прекращении производства по делу. В обоснование доводов жалобы указывает, что вина в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ отсутствует в полном объеме. Главным врачом КГЮУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» не был нарушен «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анастезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года №191н. Медицинское учреждение осуществляет медицинскую деятельность по оказанию психиатрической помощи населению согласно Уставу, на основании лицензии и в соответствии с законодательство Российской Федерации об оказании психиатрической помощи населению.

Штатное расписание не предусматривает в своей структуре отделение реанимации и врачей-реаниматологов, при этом имеется палата интенсивной терапии. Осмотр врачом реаниматологом, анестезиологом производится пациентам, имеющим соответствующие медицинские показатели, по назначению лечащего врача. При возникновении нарушений жизненно важных функций пациентов переводят в палату интенсивной терапии КГБУЗ «Психиатрическая больница, г. Бийск», либо доставляются в отделение реанимации КГБУЗ «Центральная городская больница». По назначению лечащих врачей-психиатров пациентам назначаются методы обследования, которые проводятся как самим учреждением, так и солгано заключенных договоров в КГБУЗ «Центральная городская больница», КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр», Бийский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспортиру».

В КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пациентов. В том числе оказание экстренной медицинской помощи с 08 час. 00 мин. до 15 час. 00 мин. наблюдение за больными и лечение осуществляется врачом-наркологом наркологического отделения. С 15 час. 00 мин. до 08 час. 00 мин. – наблюдение за больными и лечение осуществляется врачами – психиатрами, имеющими сертификаты врачей «психиатров–наркологов», согласно графикам дежурств, утверждённых главным врачом.

В протоколе надзорного органа указано на то, что КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» не обеспечило круглосуточное медицинское наблюдение и лечение – что могло послужить причинами летальных исходов ФИО2, ФИО4, ФИО7, вместе с тем, согласно заключению посмертных экспертиз, установлено, что данные пациенты поступили в состоянии алкогольных психозов (алкогольный делирий) с абстинентным синдромом (похмелье), больным по состоянию и диагнозам в полном объеме были проведены все лечебно-диагностические мероприятия, но без положительного эффекта, что объяснялось тяжестью случая, поздним обращением самих пациентов в стационар.

В судебное заседание должностное лицо – главный врач КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1 извещенный надлежащим образом не явился, заявлений, ходатайств не направил.

Защитник Илясова Л.В. в судебном заседании поддержала требования жалобы на доводах и по основаниям указанным в ней, дала аналогичные пояснения, просила требования удовлетворить.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив доводы жалобы, исследовав материалы дела в полном объеме, прихожу к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что по результатам проведенной проверки в отношении должностного лица-главного врача КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1, проводимой в целях выполнения плана контрольно-надзорных мероприятий Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю на 2017 год, с целью осуществления государственного надзора за соблюдением юридическим лицом, осуществляющим медицинскую деятельность, требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Соколово»), утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, проводимой на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю от 17.10.2017 №П22-509/17 «О проведении плановой выездной проверки юридического лица», осуществляет контроль за соблюдением медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи.

Административное правонарушение, совершенное должностным лицом – главным врачом КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1, выразилось в нарушении обязательных требований, предусмотренных действующим законодательством:

В нарушении п. 2, подп. 4 п. 4 «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, им:

не обеспечено круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, что могло послужить причинами летальных исходов (история болезни № ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., история болезни № ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; история болезни № ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ

не оказана экстренная медицинская помощь - не применялся протокол расширенной сердечно-легочной реанимации (пациент ФИО2, ФИО3; пациент ФИО8, поступил в 14-55, инфузионная терапия назначена только в 19-15, через четыре часа, что повлекло за собой смерть пациента (19-30) при психических расстройствах и расстройствах поведения в состояниях, сопровождающихся угрозой жизни пациента, и требующее экстренной и неотложной медицинской помощи.

В нарушении п. 21, 22 «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н. в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства по медицинским показаниям не проводились необходимые специальные методы исследования для осуществления дифференциальной диагностики; при наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациенты не направлялись в отделение реанимации или палату интенсивной терапии медицинской организации.

В нарушении «Стандарта (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических заболеваний», утвержденного приказом Минздрава РФ от 28.04.1998 № 140. оказание медицинской помощи в стационарных условиях не проводятся на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»:

пациентам с острой интоксикацией психоактивными веществами, с психотическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, с абстинентным синдромом средней и тяжелой степени тяжести, с тяжелой сопутствующей соматической патологией не назначались и не выполнялись обследования: биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, сулемовая и тимоловая пробы, гематокрит. рН крови, газы крови, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови, рН крови, остаточный азот, мочевая к-та в сыворотке крови), рентгенография грудной клетки и консультации невролога, окулиста.

В нарушении «Стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социальнореабилитационных проблем», утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1400н:

не проводились (медицинские услуги с частотой предоставления 100%): прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (не 100%), прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный, врача по лечебной физкультуре, прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный;

не проводились (лабораторные методы исследования с частотой предоставления 100%): исследование уровня липопротеинов в крови, уровня липопротеинов низкой плотности, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение антигена к вирусу гепатита В (НВsAg Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов М, О (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови, бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Соrinebacterium diphtheriae), анализ крови биохимический общетерапевтический (не в 100% случаях), комплекс исследований для оценки степени печеночно-клеточной недостаточности (истории болезни № 147, 157, 292).

В нарушении «Стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения», утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1466н:

не проводились медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния (медицинские услуги с частотой предоставления 100%): прием (осмотр, консультация) врача офтальмолога первичный, врача функциональной диагностики первичный;

не проводились инструментальные методы исследования (медицинские услуги с частотой предоставления 100%): биомикроскопия глазного дна, измерение массы тела, измерение роста. История болезни № 219, 248, 260.

В нарушении п. 4.11, 17 «Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2042 № 502н, врачебная комиссия не изучало каждый случай смерти пациентов в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента: отсутствуют протоколы ВК в картах стационарных умерших больных № 184, 326, 546, 652. Врачебной комиссией не выявляет нарушения при оказании медицинской помощи, что свидетельствует о ненадлежащем уровне внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации и неисполнением в полном объёме функций врачебной комиссией.

Указанные нарушения свидетельствуют о несоблюдении в КГБУЗ «Психиатрическая больница, г. Бийск» Порядка, стандартов оказания медицинской помощи, а также внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности пп. «а», «б» п. 5. Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - «Положение о лицензировании медицинской деятельности»).

Данное обстоятельство явилось основанием для привлечения должностного лица – главного врача КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1 к административной ответственности по части 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В соответствии со ст.40 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» отдельные виды деятельности, представляющие потенциальную опасность для человека, подлежат лицензированию в соответствии с законодательством РФ.

Согласно ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи п.2 ч1 ст79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ.

Согласно пп.«а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования - соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В силу ст.2.4 КоАП РФ административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (статья 24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях).

В соответствии со статьей 26.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях по делу об административном правонарушении подлежат выяснению, в частности: наличие события административного правонарушения, лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, а также виновность лица в совершении административного правонарушения.

Согласно протоколу об административном правонарушении, должностным лицом указана дата совершения административного правонарушения 19 декабря 2017 года, а также, что административное правонарушение является длящимся.

Частью 2 статьи 4.5 КоАП РФ установлено, что при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

В соответствии абз. 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 (ред. от 19.12.2013) "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" согласно части 2 статьи 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью первой этой статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения. При применении данной нормы судьям необходимо исходить из того, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом следует учитывать, что такие обязанности могут быть возложены и иным нормативным правовым актом, а также правовым актом ненормативного характера, например представлением прокурора, предписанием органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль). Невыполнение предусмотренной названными правовыми актами обязанности к установленному сроку свидетельствует о том, что административное правонарушение не является длящимся.

Как усматривается из материалов дела, при проведении проверки было выявлено, что должностным лицом не обеспечено круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, что могло послужить причинами летальных исходов (история болезни № ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., история болезни № ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; история болезни № ФИО12 - не оказана экстренная медицинская помощь - не применялся протокол расширенной сердечно-легочной реанимации (пациент ФИО2, ФИО3; пациент ФИО8, поступил в 14-55, инфузионная терапия назначена только в 19-15, через четыре часа, что повлекло за собой смерть пациента (19-30) при психических расстройствах и расстройствах поведения в состояниях, сопровождающихся угрозой жизни пациента, и требующее экстренной и неотложной медицинской помощи. Кроме того, не проводились необходимые специальные методы исследования для осуществления дифференциальной диагностики; при наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациенты не направлялись в отделение реанимации или палату интенсивной терапии медицинской организации, необходимые анализы не назначались, осмотр иных врачей не назначался. По всем нарушения указываются истории болезней пациентов КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск», однако ни по одному эпизоду не указано время совершения или не совершения действия или бездействия.

Таким образом установлено, что должностным лицом, составившим протокол об административном правонарушении, указано о том, что правонарушение имеет длящийся характер, без указания конкретных дат не оказания медицинской помощи, наблюдения, лечения и др. Месте с тем, поскольку, данные действия необходимо было совершить в определенные даты, то в данном случае отсутствует обязательный признак длящегося правонарушения, выражающийся в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей.

Таким образом, правонарушение в данном случае не является длящимся.

В соответствии с ч.ч.1, 3 ст. 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина. Лицо, привлекаемое к административной ответственности, не обязано доказывать свою невиновность, за исключением случаев, предусмотренных примечанием к настоящей статье.

Кроме того, исходя из положений ч. 1 ст. 1.6 КоАП РФ обеспечение законности при применении мер административного принуждения предполагает не только наличие законных оснований для применения административного наказания, но и соблюдение установленного законом порядка привлечения лица к административной ответственности. Соблюдение процессуального порядка производства по делу об административном правонарушении является одной из гарантий обеспечения прав лиц, привлекаемых к административной ответственности, в том числе права на защиту.

С учетом изложенного, установлено, что при возбуждении дела об административном правонарушении и последующем рассмотрении данного дела не указано время совершения административного правонарушения и при рассмотрения мировым судьей административного материала не устранены недостатки протокола и не установлено время совершения правонарушения.

Такое рассмотрение дела не отвечает требованиям ст. ст. 24.1, 26.1 КоАП РФ о всестороннем, полном и объективном выяснении всех обстоятельств по делу.

При таких обстоятельствах, когда в нарушение требований ст. 28.2 КоАП РФ не установлено время совершения правонарушения, постановление мирового судьи судебного участка №1 г. Бийска, Алтайского края от 16 марта 2018 года нельзя признать законным и обоснованным, в связи с чем, оно подлежит отмене.

Согласно п.3 ч.1 ст.30.7 КоАП РФ по результатам рассмотрения жалобы на постановление по делу об административном правонарушении выносится решение об отмене постановления и о прекращении производства по делу при наличии хотя бы одного из обстоятельств, предусмотренных статьей 24.5 настоящего Кодекса.

В соответствии с частью 1 статьи 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренной частью 3 статьи 19.20 данного Кодекса, составляет три месяца.

В силу пункта 6 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ истечение срока давности привлечения к административной ответственности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении.

Исходя из положений статьи 4.5 и пункта 6 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ, по истечении установленных сроков давности привлечения к административной ответственности вопрос о виновности лица, в отношении которого возбуждено производство по делу, обсуждаться не может.

Принимая во внимание, что вменяемое административное правонарушение, как указано в протоколе совершено 19 декабря 2017 года (акт проверки, фактически ранее), а установленный ст.4.5 КоАП РФ срок давности истек, то производство по делу об административном правонарушении подлежит прекращению по п. 6 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ, за истечением сроков давности привлечения к административной ответственности.

Кроме того, ни в протоколе об административном правонарушении, ни в иных материалах дела не содержится сведений о том, что невыполнение лицензионных требований должностным лицом – главным врачом КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» ФИО1 в части несоблюдения стандартов оснащения учреждения медицинским оборудованием (приложение N 3 к Порядку от 15.11.2012 N 932н) повлекло наступление последствий, перечисленных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ, и в чем именно эти последствия выразились.

Таким образом, доказательств, подтверждающих наличие в действиях учреждения грубого нарушения лицензионных требований, в деле не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.30.7 КоАП РФ,

Р Е Ш И Л:

Постановление мирового судьи судебного участка №1 г. Бийска, Алтайского края от 16 марта 2018 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении должностного лица – главного врача КГБУЗ «Психиатрическая больница, г.Бийск» ФИО1 ФИО13 отменить, производство по делу об административном правонарушении прекратить.

Решение вступает в силу с момента принятия.

Судья С.А. Бабушкин