Решение № 2-346/2019 2-5/2020 2-5/2020(2-346/2019;)~М-309/2019 М-309/2019 от 16 февраля 2020 г. по делу № 2-346/2019

Дело №


Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Октябрьский районный суд <адрес>

В составе председательствующего Коноваловой С.А.,

с участием прокурора ФИО2,

при помощнике судьи ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.<адрес> 17 февраля 2020 года дело по иску прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к Комитету здравоохранения <адрес> и ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» о признании бездействия незаконным и понуждении к устранению нарушений законодательства о здравоохранении,

У С Т А Н О В И Л:

<адрес> в интересах неопределенного круга лиц к Комитету здравоохранения <адрес> и ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» о признании бездействия незаконным и понуждении к устранению нарушений законодательства о здравоохранении. В обоснование иска указал, что прокуратурой <адрес> проведена проверка соблюдения федерального законодательства о здравоохранении, в ходе которой установлено, что в нарушение требований приложения № к Приказу №н в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный – в наличии 2 шт. при стандарте – 3шт.;

- игла для стернальной пункции – в наличии нет при стандарте 2 шт.;

- насос инфузионный роликовый (инфузомат) – в наличии 1 шт., при стандарте 1 шт. на 10 коек (в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 26 коек);

- матрас противопролежный – в наличии 1 шт., при стандарте 1 шт. на 10 коек (в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 26 коек);

- кровать функциональная – в наличии 4 шт., при стандарте по числу коек (в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 26 коек);

- тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – в наличии 1 шт., при стандарте 1 шт. на 15 коек, но не менее 2 шт.;

- штатив медицинский (инфузионная стойка) – в наличии 8 шт., при стандарте 1 шт. на 5 коек, но не менее 10 шт.;

- система палатной сигнализации отсутствует.

В нарушение требований раздела 1 приложения № к Приказу №н в хирургическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- кровать функциональная – в наличии 8 шт., при стандарте 25 шт.;

- столик (тумбочка) прикроватная – в наличии 21 шт., при стандарте 25 шт.;

- система палатной сигнализации отсутствует;

- шкаф медицинский – в наличии 3 шт., при стандарте не менее 5 шт.;

- светильник бестеневой медицинский передвижной – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.;

- шкаф для комплектов операционного белья и инструментов – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.;

- установка (устройство) для обработки рук хирурга – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.;

- противопролежный матрас – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 3 шт.;

- набор хирургический малый – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.

В нарушение требований раздела 2 приложения № к Приказу №н в операционной ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала – в наличии 3 шт., при стандарте не менее 6 шт.;

- инъектор автоматический для внутривенных вливаний – в наличии отсутствует при стандарте не менее 1 шт.;

- стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 4 шт.;

- термоматрас для операционного стола – в наличии отсутствует при стандарте не менее 1 шт.;

- стойка для дозаторов и инфузоматов - в наличии отсутствует при стандарте не менее 3 шт.;

- набор хирургических инструментов большой – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 3 шт.;

- операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2, х3,5-4, х6 крат – в наличии отсутствуют при стандарте не менее 2 шт. для луп с увеличением х2 крат;

- инструментальный сосудистый набор – в наличии отсутствует при стандарте не менее 1 шт.

В нарушение требований приложения № к Приказу №н в гинекологическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» отсутствуют медицинские изделия: гистероскоп, гистерорезектоскоп, цистоскоп смотровой, стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором, набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа.

В нарушение требований приложения № к Приказу №н в кабинетах врачей-педиатров участковых ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- настольная лампа – в наличии по 1 шт. на кабинет, в кабинете врача ФИО4 отсутствует, при стандарте 2 шт. на кабинет;

- тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года – в наличии по 1 шт. на кабинет, за исключением кабинета врачей ФИО1 и ФИО9, при стандарте 2 шт. на кабинет;

- бактерицидный облучатель воздуха – в наличии в двух кабинетах по 1 шт., при стандарте 1 шт. на кабинет (всего в ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинета врачей-педиатров участковых);

- ширма – отсутствует в каждом кабинете, при стандарте 1 шт. на кабинет;

- весы - отсутствуют в кабинете врачей ФИО1 и ФИО10, при стандарте 1 шт. на кабинет (всего в ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинета врачей-педиатров участковых).

В нарушение требований раздела 2 приложения № к Приказу №н в прививочном кабинете детской поликлиники ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- пеленальный стол – в наличии отсутствует, при стандарте 1 шт.;

- пинцет – в наличии отсутствует, при стандарте 5 шт.;

- ножницы – в наличии 1 шт., при стандарте 2 шт.;

- резиновый жгут – в наличии 1 шт., при стандарте 2 шт.;

- грелка – в наличии отсутствует, при стандарте 2 шт.;

- почкообразный лоток – в наличии отсутствует, при стандарте 4 шт.

Отсутствие в структурных подразделениях ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» необходимых медицинских изделий препятствует качественному оказания медицинской помощи населению, что нарушает право граждан на охрану здоровья, закрепленное в ч.1 ст. 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В связи с указанными нарушениями ДД.ММ.ГГГГ главному врачу ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» внесено представление.

Во исполнение требований представления отделения ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» дооснащены следующим:

- контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала 6 шт. в операционной;

- пеленальный стол 1 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- пинцет 5 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- ножницы 2 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- резиновый жгут 2 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- грелка 2 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- почкообразный лоток 4 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники.

Кроме того, в заявку на приобретение до конца 2019 года включены:

- ингалятор аэрозольный 1 шт. для терапевтического отделения;

- игла для стернальной функции 1 шт. для терапевтического отделения;

- матрас противопролежный 2 шт. для терапевтического отделения;

- штатив медицинский 2 шт. для терапевтического отделения;

- бактерицидный облучатель 2 шт. для кабинетов врачей-педиатров;

- тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года 5 шт. (еще один надо) для кабинетов врачей-педиатров;

- ширма медицинская 2 шт. для кабинетов врачей-педиатров;

- весы 2 шт. для кабинетов врачей-педиатров.

Однако, в заявку на приобретение до конца 2019 года включена лишь 1 игла для стернальной функции (при стандарте не менее 2), лишь 5 тонометров для измерения артериального давления с манжетой для детей до года (при стандарте не менее 2 шт. на 1 кабинет врача-педиатра, при наличии в детской поликлинике ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинетов врачей-педиатров), лишь 2 ширмы медицинские (при стандарте не менее 1 шт. на 1 кабинет врача-педиатра, при наличии в детской поликлинике ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинетов врачей-педиатров).

Кроме того, не принято ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» мер по приобретению следующих медицинских изделий и оборудования:

1) для терапевтического отделения:

- насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

- кровать функциональная – 22 шт.;

- тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

- система палатной сигнализации;

2) для хирургического отделения:

- кровать функциональная – 17 шт.;

- столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

- система палатной сигнализации;

- шкаф медицинский – 2 шт.;

- светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

- шкаф для комплектов операционного белья и инструментов –1 шт.,;

- установка (устройство) для обработки рук хирурга –1 шт.;

- противопролежный матрас – 2 шт.;

- набор хирургический малый –1 шт.;

3) для операционной:

- инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

- стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

- термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

- стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

- набор хирургических инструментов большой – 2 шт.;

- операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2, х3,5-4, х6 крат – 2 шт.;

- инструментальный сосудистый набор – 1 шт.;

4) для гинекологического отделения - гистероскоп, гистерорезектоскоп, цистоскоп смотровой, стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором, набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа по 1шт. каждый.

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ данные нарушения не устранены, необходимое медицинское оборудование не закуплено.

Бездействие ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в данном случае нарушает права неопределенного круга лиц на получение качественной медицинской помощи, в то время как Комитетом здравоохранения <адрес> не осуществляет должное финансирование ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», а также контроль за качеством оказания медицинских услуг.

При этом согласно пунктов 2.1.3, 2.1.7, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ Положения о комитете здравоохранения <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Комитет здравоохранения <адрес>:

внедряет федеральные стандарты медицинской помощи на территории <адрес>;

организует оказание населению <адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях <адрес>;

осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных Комитету государственных учреждений здравоохранения, в том числе их оснащение оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья, посредством осуществления полномочий, предусмотренных действующим законодательством;

осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению Комитета.

Просит признать бездействие ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», выразившееся в непринятии мер к закупке необходимых медицинских изделий и оборудования, незаконным.

Обязать Комитет здравоохранения <адрес> в течение месяца с момента вступления решения суда в законную силу профинансировать ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в целях приобретения медицинских изделий и оборудования:

игла для стернальной функции – 1 шт.;

тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года – 1шт.;

ширма медицинская – 2 шт.;

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

шкаф для комплектов операционного белья и инструментов –1 шт.;

установка (устройство) для обработки рук хирурга –1 шт.;

противопролежный матрас – 2 шт.;

набор хирургический малый –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

набор хирургических инструментов большой – 2 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2, х3,5-4, х6 крат – 2 шт.;

инструментальный сосудистый набор – 1 шт.;

гистероскоп, гистерорезектоскоп, цистоскоп смотровой, стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором, набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа - по 1шт. каждый.

Обязать ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в течении 3 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу закупить медицинские изделия и оборудование в целях оснащения отделений:

игла для стернальной функции – 1 шт.;

тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года – 1шт.;

ширма медицинская – 2 шт.;

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

шкаф для комплектов операционного белья и инструментов –1 шт.;

установка (устройство) для обработки рук хирурга –1 шт.;

противопролежный матрас – 2 шт.;

набор хирургический малый –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

набор хирургических инструментов большой – 2 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2, х3,5-4, х6 крат – 2 шт.;

инструментальный сосудистый набор – 1 шт.;

гистероскоп, гистерорезектоскоп, цистоскоп смотровой, стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором, набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа - по 1шт. каждый.

На основании определения суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика было привлечено ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>».

Определением суда к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика привлечен Комитет финансов <адрес>.

В ходе рассмотрения дела прокурор <адрес> уменьшил исковые требования, просит:

Признать бездействие ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», выразившееся в непринятии мер к закупке необходимых медицинских изделий и оборудования, незаконным.

Обязать Комитет здравоохранения <адрес> в течение 1 месяца с момента вступления решения суда в законную силу оказать финансирование ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в целях приобретения медицинских изделий и оборудования:

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт.

Обязать ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в течение 3 месяцев со дня поступления финансирования произвести закупки медицинских изделий и оборудования в целях оснащения отделений:

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт.

В судебном заседании прокурор, участвующий по делу исковые требования поддержал по доводам указанным в иске и в заявлении об уменьшении исковых требований, а также уточнил в части требований об обязании ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» произвести закупки медицинских изделий и оборудования в течении трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу, просит иск удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» ФИО5 в судебном заседании иск не признал по доводам, изложенным в иске и показал, что согласно техническому паспорту хирургического и терапевтического отделений ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в палатах указанных отделений невозможно разместить то количество кроватей, которое указано в иске, поскольку размер функциональных кроватей значительно больше чем обычные кровати, которые в настоящее время имеются в отделениях. Кроме того в 2020 году запланирован ремонт родильного дома, в котором в последующем будут размещены терапевтическое и хирургические отделения. После ремонта необходимое количество функциональных кроватей будет установлено, и возможность разместить указанное в иске количество кроватей будет иметься. В настоящее время, даже если кровати будут закуплены, их необходимо будет где-то хранить, такого хранилища не имеется. В части операционных луп с налобным осветителем с увеличением х2 крат, считает, что не имеется необходимости их приобретать, так как в больнице не имеется и никогда не было специалистов хирургического профиля для выполнения операций применением указанных луп. Больница не бездействовала, а по мере необходимости все оборудование приобреталось. Процедура приобретения затягивается в связи с тем, что все необходимо закупать в соответствии с законом 44-ФЗ, что требует значительного количества времени, не менее 4-6 месяцев для приобретения одного наименования. Просит в иске отказать.

Представитель ответчика - комитета здравоохранения <адрес> ФИО6 в судебном заседании иск не признал по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление и показал, что согласно законодательству закупки до 100 000 рублей за единицу финансируются за счет средств ОМС, поэтому Комитет здравоохранения в данном случае не должен выделять какое-либо финансирование. В части кроватей и луп, исковые требования будут не исполнимы, поскольку разместить кровати в хирургическом и терапевтическом отделениях не представится возможным. Необходимо будет куда-то размещать кровати, в этом случае будет нарушение закона №-Фз и не нецелевое расходование денежных средств. Просит в иске отказать.

Представитель ответчика - комитета здравоохранения <адрес> ФИО7 в судебном заседании иск не признал по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление и показал, что Комитет здравоохранения не является финансовым органом и не выделяет финансы, а является главным распорядителем бюджетных средств в области здравоохранения. Просит в иске отказать.

Представитель третьего лица - ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» ФИО8 в судебном заседании иск не признала по доводам отзыва на исковое заявление и показала, что страховые медицинские организации не осуществляю финансирование конкретных расходов медицинской организации, а осуществляют перечисление средств ОМС в медицинскую организацию за медицинскую помощь по установленным тарифам. Медицинская организация самостоятельно в пределах объемов финансовых средств, поступивших от страховых медицинских организаций, расходовать средства ОМС строго по целевому назначению в соответствии со структурой тарифа статьями расходов, предусмотренными территориальной программой обязательного медицинского страхования. Ни законом, ни договором на ТФОМС <адрес>» не возложены обязанности по финансовому обеспечению устранения нарушений требований действующего законодательства, выявленных прокуратурой <адрес> в ходе проверки ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ».

Представитель третьего лица- Комитета финансов <адрес>, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, возражений по существу иска не представил.

Выслушав прокурора, представителей ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п. «ж» части 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение.

В силу п.24 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот, социальной поддержки ветеранов труда и др.

Согласно положениям статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

В соответствии с требованиями части 1 статьи 5 Федерального закона №323-ФЗ мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности:

- защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

-

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации;

- организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи

.
Часть 1 статьи 18 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет право каждого гражданина на охрану здоровья.

Согласно ч. 2 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее – Приказ №н).

Приложением № к Приказу №н утвержден стандарт оснащения терапевтического отделения (далее – стандарт).

В судебном заседании установлено, что прокуратурой <адрес> проведена проверка федерального законодательства о здравоохранении, в ходе которой установлено, что в нарушение требований приложения № к Приказу №н в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный – в наличии 2 шт. при стандарте – 3шт.;

- игла для стернальной пункции – в наличии нет при стандарте 2 шт.;

- насос инфузионный роликовый (инфузомат) – в наличии 1 шт., при стандарте 1 шт. на 10 коек (в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 26 коек);

- матрас противопролежный – в наличии 1 шт., при стандарте 1 шт. на 10 коек (в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 26 коек);

- кровать функциональная – в наличии 4 шт., при стандарте по числу коек (в терапевтическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 26 коек);

- тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – в наличии 1 шт., при стандарте 1 шт. на 15 коек, но не менее 2 шт.;

- штатив медицинский (инфузионная стойка) – в наличии 8 шт., при стандарте 1 шт. на 5 коек, но не менее 10 шт.;

- система палатной сигнализации отсутствует.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (далее – Приказ №н).

Разделом 1 приложения № к Приказу №н утвержден стандарт оснащения хирургического отделения (далее – стандарт).

Вместе с тем проверкой установлено, что в нарушение требований раздела 1 приложения № к Приказу №н в хирургическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- кровать функциональная – в наличии 8 шт., при стандарте 25 шт.;

- столик (тумбочка) прикроватная – в наличии 21 шт., при стандарте 25 шт.;

- система палатной сигнализации отсутствует;

- шкаф медицинский – в наличии 3 шт., при стандарте не менее 5 шт.;

- светильник бестеневой медицинский передвижной – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.;

- шкаф для комплектов операционного белья и инструментов – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.;

- установка (устройство) для обработки рук хирурга – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.;

- противопролежный матрас – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 3 шт.;

- набор хирургический малый – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 2 шт.

Разделом 2 приложения № к Приказу №н утвержден стандарт оснащения операционной (операционного блока) (далее – стандарт).

Проверкой установлено, что в нарушение требований раздела 2 приложения № к Приказу №н в операционной ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала – в наличии 3 шт., при стандарте не менее 6 шт.;

- инъектор автоматический для внутривенных вливаний – в наличии отсутствует при стандарте не менее 1 шт.;

- стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 4 шт.;

- термоматрас для операционного стола – в наличии отсутствует при стандарте не менее 1 шт.;

- стойка для дозаторов и инфузоматов - в наличии отсутствует при стандарте не менее 3 шт.;

- набор хирургических инструментов большой – в наличии 1 шт., при стандарте не менее 3 шт.;

- операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2, х3,5-4, х6 крат – в наличии отсутствуют при стандарте не менее 2 шт. для луп с увеличением х2 крат;

- инструментальный сосудистый набор – в наличии отсутствует при стандарте не менее 1 шт.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (далее – Приказ №н).

Приложением № к Приказу №н утвержден стандарт оснащения хирургического отделения (далее – стандарт).

Проверкой установлено, что в нарушение требований приложения № к Приказу №н в гинекологическом отделении ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» отсутствуют медицинские изделия: гистероскоп, гистерорезектоскоп, цистоскоп смотровой, стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором, набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания педиатрической помощи (далее – Приказ №н).

Приложением № к Приказу №н утвержден стандарт оснащения кабинета врача-педиатра участкового (далее – стандарт).

Проверкой установлено, что в нарушение требований приложения № к Приказу №н в кабинетах врачей-педиатров участковых ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- настольная лампа – в наличии по 1 шт. на кабинет, в кабинете врача ФИО4 отсутствует, при стандарте 2 шт. на кабинет;

- тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года – в наличии по 1 шт. на кабинет, за исключением кабинета врачей ФИО1 и ФИО9, при стандарте 2 шт. на кабинет;

- бактерицидный облучатель воздуха – в наличии в двух кабинетах по 1 шт., при стандарте 1 шт. на кабинет (всего в ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинета врачей-педиатров участковых);

- ширма – отсутствует в каждом кабинете, при стандарте 1 шт. на кабинет;

- весы - отсутствуют в кабинете врачей ФИО1 и ФИО10, при стандарте 1 шт. на кабинет (всего в ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинета врачей-педиатров участковых).

Разделом 2 приложения № к Приказу №н утвержден стандарт оснащения прививочного кабинета детской поликлиники (отделения) (далее – стандарт).

Проверкой установлено, что в нарушение требований раздела 2 приложения № к Приказу №н в прививочном кабинете детской поликлиники ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» следующие медицинские изделия отсутствуют либо имеются в недостаточном объеме:

- пеленальный стол – в наличии отсутствует, при стандарте 1 шт.;

- пинцет – в наличии отсутствует, при стандарте 5 шт.;

- ножницы – в наличии 1 шт., при стандарте 2 шт.;

- резиновый жгут – в наличии 1 шт., при стандарте 2 шт.;

- грелка – в наличии отсутствует, при стандарте 2 шт.;

- почкообразный лоток – в наличии отсутствует, при стандарте 4 шт.

Вместе с тем, отсутствие в структурных подразделениях ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» необходимых медицинских изделий препятствует качественному оказания медицинской помощи населению, что нарушает право граждан на охрану здоровья, закрепленное в ч.1 ст. 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В связи с указанными нарушениями ДД.ММ.ГГГГ главному врачу ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» внесено представление.

Во исполнение требований представления отделения ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» дооснащены следующим:

- контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала 6 шт. в операционной;

- пеленальный стол 1 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- пинцет 5 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- ножницы 2 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- резиновый жгут 2 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- грелка 2 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники;

- почкообразный лоток 4 шт. в прививочном кабинете детской поликлиники.

Кроме того, в заявку на приобретение до конца 2019 года включены:

- ингалятор аэрозольный 1 шт. для терапевтического отделения;

- игла для стернальной функции 1 шт. для терапевтического отделения;

- матрас противопролежный 2 шт. для терапевтического отделения;

- штатив медицинский 2 шт. для терапевтического отделения;

- бактерицидный облучатель 2 шт. для кабинетов врачей-педиатров;

- тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года 5 шт. (еще один надо) для кабинетов врачей-педиатров;

- ширма медицинская 2 шт. для кабинетов врачей-педиатров;

- весы 2 шт. для кабинетов врачей-педиатров.

Однако, в заявку на приобретение до конца 2019 года включена лишь 1 игла для стернальной функции (при стандарте не менее 2), лишь 5 тонометров для измерения артериального давления с манжетой для детей до года (при стандарте не менее 2 шт. на 1 кабинет врача-педиатра, при наличии в детской поликлинике ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинетов врачей-педиатров), лишь 2 ширмы медицинские (при стандарте не менее 1 шт. на 1 кабинет врача-педиатра, при наличии в детской поликлинике ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 4 кабинетов врачей-педиатров).

Кроме того, не принято ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» мер по приобретению следующих медицинских изделий и оборудования:

1) для терапевтического отделения:

- насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

- кровать функциональная – 22 шт.;

- тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

- система палатной сигнализации;

2) для хирургического отделения:

- кровать функциональная – 17 шт.;

- столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

- система палатной сигнализации;

- шкаф медицинский – 2 шт.;

- светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

- шкаф для комплектов операционного белья и инструментов –1 шт.,;

- установка (устройство) для обработки рук хирурга –1 шт.;

- противопролежный матрас – 2 шт.;

- набор хирургический малый –1 шт.;

3) для операционной:

- инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

- стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

- термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

- стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

- набор хирургических инструментов большой – 2 шт.;

- операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2, х3,5-4, х6 крат – 2 шт.;

- инструментальный сосудистый набор – 1 шт.;

4) для гинекологического отделения - гистероскоп, гистерорезектоскоп, цистоскоп смотровой, стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором, набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа по 1шт. каждый.

В судебном заседании установлено, что по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ данные нарушения не устранены, необходимое медицинское оборудование не закуплено.

В ходе рассмотрения дела прокурор <адрес> уменьшил исковые требования, просит:

Признать бездействие ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», выразившееся в непринятии мер к закупке необходимых медицинских изделий и оборудования, незаконным.

Обязать Комитет здравоохранения <адрес> в течение 1 месяца с момента вступления решения суда в законную силу оказать финансирование ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в целях приобретения медицинских изделий и оборудования:

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт.

Обязать ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в течение 3 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу произвести закупки медицинских изделий и оборудования в целях оснащения отделений:

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт.

Таким образом, поскольку указанные медицинские изделия и оборудования до настоящего времени не приобретены, суд приходит к выводу о том, что бездействие ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в данном случае нарушает права неопределенного круга лиц на получение качественной медицинской помощи, в связи с чем, является незаконным, следовательно, иск прокурора в части признания бездействия ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», выразившееся в непринятии мер к закупке необходимых изделий и оборудования незаконным подлежит удовлетворению, а также требование прокурора об обязании ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в течении трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу произвести закупку указанных медицинский изделий и оборудования в целях оснащения отделений.

В части требований прокурора обязать Комитет здравоохранения <адрес> в течение 1 месяца с момента вступления решения суда в законную силу оказать финансирование ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в целях приобретения медицинских изделий и оборудования:

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт., суд приходит к следующему выводу.

Согласно п. 1.4 Устава ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» функции и полномочия учредителя Учреждения осуществляет Министерство здравоохранения <адрес>.

Особенностью бюджетных учреждений здравоохранения является то, что их деятельность финансируется не только за счет средств областного бюджета, но и за счет средств обязательного медицинского страхования.

Указанные в исковом заявлении медицинские изделия и оборудование необходимы для оказания медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Облздрав не осуществляет финансирование медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования далее - ОМС).

Финансирование затрат на оказание предусмотренной программами ОМС медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и предоставление такого финансирования через страховые медицинские организации предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон 326-ФЗ).

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачивается на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами, утвержденными Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Медицинские учреждения используют средства ОМС в соответствии территориальной программой ОМС и самостоятельно осуществляют расходы на содержание учреждения из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно части 7 статьи 35 Закона 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Истцом не представлено сведений о стоимости оборудования и изделий медицинского назначения, тогда как стоимость каждой единицы оборудования не превышает 100 000 руб.

Таким образом, учреждение не получает денежных средств от учредителя на новое содержание, за исключением расходов на новое строительство, реконструкцию, капитальный ремонт и приобретение оборудования и основных средств, стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу.

Кроме того, согласно п. 1.8 Устава «ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» учреждение от своего имени приобретает и осуществляет имущественные и неимущественные права и несет обязанности, выступает истцом и ответчиком в суде.

Учитывая, что исполнение обязанности произвести закупку медицинский изделий и оборудования в целях оснащения отделений ЦРБ не связано с вышеуказанными расходами, она должна быть возложена на ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», а не на ее учредителя, поскольку стоимость одной единицы оборудования и медицинского изделия согласно исковых требований не превышает 100 000 рублей, в связи с чем суд приходит к выводу, что в части требований прокурора к Комитету здравоохранения <адрес> в течение 1 месяца с момента вступления решения суда в законную силу оказать финансирование ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в целях приобретения медицинских вышеуказанных изделий и оборудования необходимо отказать.

Доводы ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» о том, что в хирургическом и терапевтическом отделениях ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» невозможно разместить то количество кроватей, которое указано в иске, поскольку размер функциональных кроватей значительно больше чем обычные кровати, а также в части отсутствия необходимости приобретения операционных луп с налобным осветителем с увеличением х2 крат, так как в больнице не имеется и никогда не было специалистов хирургического профиля для выполнения операций с применением указанных луп суд считает несостоятельными, поскольку указанное количество кроватей и операционных луп с налобным осветителем с увеличением х2 крат предусмотрено Стандартами оснащения отделений медицинского учреждения. При этом выполнение указанного стандарта медицинским учреждением по соответствующему направлению является обязательным.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к Комитету здравоохранения <адрес> и ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» о признании бездействия незаконным и понуждении к устранении нарушений законодательства о здравоохранении – удовлетворить в части.

Признать бездействие ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ, выразившееся в непринятии мер к закупке необходимых изделий и оборудования, незаконным.

Обязать ГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу произвести закупку медицинских изделий и оборудования в целях оснащения отделений:

насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт.

В части требований прокурора <адрес> к Комитету здравоохранения <адрес> в течение месяца с момента вступления решения суда в законную силу оказать финансирование ГБУЗ Октябрьская ЦРБ в целях приобретения медицинских изделий и оборудования: насос инфузионный роликовый (инфузомат) – 2шт.;

кровать функциональная (для терапевтического отделения) – 22 шт.;

тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная – 1 шт.;

система палатной сигнализации (для терапевтического отделения);

кровать функциональная (для хирургического отделения) – 17 шт.;

столик (тумбочка) прикроватная – 4 шт.;

система палатной сигнализации (для хирургического отделения);

шкаф медицинский – 2 шт.;

светильник бестеневой медицинский передвижной –1 шт.;

инъектор автоматический для внутривенных вливаний – 1 шт.;

стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием – 3 шт.;

термоматрас для операционного стола – 1 шт.;

стойка для дозаторов и инфузоматов - 3 шт.;

операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат – 2 шт. - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд в течении месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ с применением технических средств.

Председательствующий