Решение № 2-2421/2024 2-2421/2024~М-2072/2024 М-2072/2024 от 17 декабря 2024 г. по делу № 2-2421/2024

Дело №2-2421/2024

(18RS0009-01-2024-004116-47)


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 декабря 2024 года г. Воткинск УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Русских А.В.,

при секретаре Спешиловой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении ущерба,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее по тексту – истец, ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее – ответчик) с требованием о возмещении ущерба в размере 196 564 руб. 31 коп.

Требования обоснованы тем, что приговором Воткинского районного суда УР от 30.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО7 Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинено телесное повреждение характера одиночного колото – резаного ранения груди спереди в 6 межреберье по окологрудинной линии с пересечением хрящевой части 6 ребра, далее через сквозное ранение диафрагмы проникающее в брюшную полость со сквозным ранением левой доли печени, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость, причинившие тяжкий вред здоровью. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» 10.03.2024; стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» в период с 10.03.2024 по 25.03.2024. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 196 564,31 руб. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Ижевск.

Определением судьи Воткинского районного суда УР от 18.11.2024 в порядке ст. 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета исковых требований, привлечены АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М», филиал в г. Ижевск – АДИНИСТРАТИВНОЕ ОБОСОБЛЕННОЕ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М».

Представитель истца – ТФОМС УР, будучи извещенным о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствии.

Ответчик ФИО1, будучи извещенным о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил, об отложении судебного заседания не ходатайствовал.

Представители третьих лиц - АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М», филиала в г. Ижевск - Административного обособленного структурного подразделения ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М», будучи извещенными о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суд не уведомили. От представителя третьего лица – АОСП ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» поступило заявление о рассмотрении дела в его отсутствии, в котором также имеются пояснения о законности и обоснованности заявленных исковых требований.

Судебное заседание проведено в отсутствии неявившихся участников процесса в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 ГК РФ следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Воткинского районного суда УР от 30.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК Российской Федерации, и назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 (три) года. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с установлением испытательного срока на 2 года. На осужденного ФИО1 возложены обязанности: встать на учет в уголовно-исполнительную инспекцию по месту жительства; периодически в установленные инспекцией дни являться на регистрацию; не менять места жительства без уведомления уголовно-исполнительной инспекции; в течение двух месяцев со дня вступления приговора в законную силу пройти консультацию у врача-нарколога, а при наличии показаний и отсутствии противопоказаний – курс лечения от алкогольной зависимости.

В соответствии ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшим по вышеуказанному уголовному делу признана ФИО4, которой ФИО1 умышленно причинил вред здоровью.

Так, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №301/2024 от 20.03.2024, у ФИО4 установлено повреждение характера одиночного колото-резаного ранения груди спереди в 6 межреберье по окологрудинной линии с пересечением хрящевой части 6 ребра, далее через сквозное ранение диафрагмы проникающее в брюшную полость со сквозным ранением левой доли печени, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость – 100 мл, причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Повреждение образовано действием острого предмета, в пределах одних суток ко времени поступления потерпевшего в лечебное учреждение, в срок, не исключено 10.03.2024, что не противоречит данным медицинских документов и сроку указанному в постановлении.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение вреда здоровью ФИО4

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действиями ФИО1 потерпевшей ФИО4 была оказана скорая, стационарная медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с ч.1 ст.6 Закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона №326-ФЗ, п.п.1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года №857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу ст.37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст.38 Закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст.31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично, в соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч.6 ст.39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО4 и оплаченной из средств ОМС составляет 196 564 руб. 31 коп., в том числе:

-скорая медицинская помощь в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР», 10.03.2024 – 4 041 руб. 32 коп.;

-стационарная медицинская помощь БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» в период с 10.03.2024 по 25.03.2024 – 192 552 руб. 99 коп.

Стоимость оказанных услуг, оплата подтверждаются исследованными в судебном заседании доказательствами, в том числе: счет на оплату медицинской помощи №ТП-180052-0324-СМП-18002 от 04.04.2024; счет на оплату медицинской помощи №ТП-180051-0324-С-18002 от 08.04.2024; платежные поручения №18984 от 06.03.2024, №25123 от 25.03.2024, №18989 от 06.03.2024, №33537 от 19.04.2024; договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2024 №180051/2024; договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2024 №180052/2024.

Стоимость лечения была оплачена ООО «СК «Ингосстрах – М» - филиал в г. Ижевск за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В силу ст.13 Закона №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абз.1 п.1 ст.1064, п.1 ст.1081 ГК РФ, а также чч.1, 3 ст.31 и п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности её статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу подп.8 п.1 ст.11 Закона №326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст.17 Закона №326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, ТФОМС УР вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО2. денежных средств.

В соответствии со ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

От ответчика ФИО1 никаких возражений относительно исковых требований или доказательств, их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности иска, в связи с чем он подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу подп.9 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 6 897 руб.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.193-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении ущерба, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <...> (паспорт <***>», код подразделения 180 – 007) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>) в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи денежную сумму в размере 196 564 руб. 31 коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <...> (паспорт <***>», код подразделения 180 – 007) в доход бюджета муниципального образования «Город Воткинск Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 6 897 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд Удмуртской Республики.

Мотивированное решение изготовлено в совещательной комнате.

Судья А.В. Русских