Решение № 2-392/2019 2-392/2019~М-338/2019 М-338/2019 от 5 ноября 2019 г. по делу № 2-392/2019

№2-392/2019

УИД: 44RS0014-01-2019-000510-73


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

п. Островское 06 ноября 2019 года

Островский районный суд Костромской области в составе:

председательствующего судьи Сапоговой Т.В., с участием

помощника прокурора Островского района Костромской области Корчагиной Е.Н.,

представителя соответчика ТФМОС Костромской области ФИО1, действующего на основании доверенности,

представителя третьего лица ТО Росздравнадзора по Костромской области ФИО2, действующего на основании доверенности,

при секретаре Чихачевой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Островского района Костромской области в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Островская районная больница», Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности укомплектовать ОГБУЗ «Островская районная больница» медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, обеспечить беспрепятственный доступ к информации лицам, имеющим ограничения по зрению, осуществить финансирование для устранения нарушений,

установил:

Прокурор Островского района Костромской области в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Островская районная больница», Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности укомплектовать ОГБУЗ «Островская районная больница» медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, обеспечить беспрепятственный доступ к информации лицам, имеющим ограничения по зрению, осуществить финансирование для устранения нарушений.

Требования мотивированы тем, что в соответствии с заданием прокуратуры Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ №, на основании решения о проведении проверки от ДД.ММ.ГГГГ № прокуратурой Островского района проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в том числе лекарственном обеспечении, оказании качественной и своевременной медицинской помощи, ее доступности, платных медицинских услуг, эффективности мероприятий при реализации программы «Развитие здравоохранения», в деятельности ОГБУЗ «Островская районная больница», расположенного по <адрес>

Установлено, что в соответствии с лицензией № от ДД.ММ.ГГГГ выданной Департаментом здравоохранения Костромской области, ОГБУЗ «Островская районная больница» осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

При этом в ОГБУЗ «ФИО4» не обеспечено наличие в медицинском учреждении оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам, установленного в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», при оказании медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

В ОГБУЗ «ФИО4» в нарушение пунктов 1,2 Приложения №3 к Порядку №923н в каждом из четырех терапевтических кабинетов отсутствуют анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный в количестве 1 шт., весы с ростомером (1 шт.).

В нарушение пунктов 4,8 Приложения №5 к Порядку №926н в кабинете врача-невролога ОГБУЗ «ФИО4» отсутствуют негатоскоп (1шт), а также набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора (2 комплекта).

В нарушение пунктов 5,15,25 Приложения №6 к Порядку №902н в офтальмологическом кабинете ОГБУЗ «ФИО4» отсутствуют автоматический рефрактометр 1шт., диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии 1 шт., набор магнитов 1 комплект.

В нарушение требований Приложения №14 к Положению №543н в помещении Юрьевского ФАПа ОГБУЗ «ФИО4» по <адрес>, отсутствуют следующие наименования медицинских изделий (оборудования): шкаф для белья 1 шт., тумбочки медицинские 2 шт., пеленальный стол 1 шт., электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный 1 шт., автоматический дефибриллятор 1 шт., щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный 1 шт.; костыли 2 шт., одеяло с подогревом 1 шт., секундомер 2 шт., шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) 2 шт., роторасширитель одноразовый 2 шт., языкодержатель 2 шт., стерилизатор электрический средний 1 шт., сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт., кислородный ингалятор 1 шт., анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1 шт., анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 ' шт., экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт., весы напольные для взрослых 1 шт., дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт., стетоскоп акушерский 1 шт., ростомер 1 шт., сантиметровая лента 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт.

В нарушение требований Приложения №14 к Положению №543н в помещении Краснополянского ФАПа ОГБУЗ «ФИО4» по <адрес> отсутствуют следующие наименования медицинских изделий (оборудования): электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный 1 шт.; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный 1 шт.; одеяло с подогревом 1 шт.; секундомер 2 шт.; роторасширитель одноразовый 2 шт.; языкодержатель 2 шт.; сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт.; кислородный ингалятор 1 шт.; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт.; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт.; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт.; набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт..

Учитывая приведенные нормы права, реальное отсутствие указанного медицинского оснащения, принимая во внимание, что нарушение требований законодательства об обеспечении стандартов оснащения медицинских учреждений влечет за собой ущемление прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, влияет на качество оказываемой ОГБУЗ «Островская районная больница» медицинской помощи.

Кроме того, в ходе проверки установлено, что в нарушение требований федерального законодательства о социальной защите инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей с ограниченными возможностями, в ОГБУЗ «ФИО4» отсутствует вывеска с названием медицинского учреждения, графиком работы, выполненной рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне; отсутствуют обозначения путей движения и предупреждения об опасностях.

Вышеуказанные нарушения законодательства об охране здоровья граждан включены в состав представления, внесенного ДД.ММ.ГГГГ. прокуратурой района в адрес главного врача ОГБУЗ «Островская районная больница» Цветкова П.Ю.

По результатам рассмотрения данного представления вплоть до настоящего времени отмеченные нарушения не устранены, наличие в медицинском учреждении оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам, не обеспечено; дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, отсутствует, что также подтверждается информацией ОГБУЗ «Островская районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ

Главный врач ОГБУЗ «ФИО4» привлечен к административной ответственности постановлением мирового судьи судебного участка №43 Островского судебного района ДД.ММ.ГГГГ., которое изменено решением районного суда с переквалификацией на ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ с назначением наказания в виде административного штрафа в размере 15 000 рублей. В остальной части постановление мирового судьи судебного участка №43 Островского судебного района Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ.оставлено без изменения.

Исковые требования обоснованы положениями статей 7, 41 Конституции РФ, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 902н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от 12.11.2015 № 802н об утверждении Порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи.

Требования прокурора о возложении обязанности укомплектовать ОГБУЗ «Островская районная больница» медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, обеспечить беспрепятственный доступ к информации лицам, имеющим ограничения по зрению, должны быть удовлетворены за счет ОГБУЗ «Островская районная больница» и Департамента здравоохранения Костромской области обоснованы положениями ст. 38.1, 158, Бюджетного кодекса РФ, п. 59,60,62 Положения о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением Губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях».

Определением Островского районного суда Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ. к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области.

Определением Островского районного суда Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области привлечен к участию в деле в качестве соответчика.

Из отзыва ТФОМС по Костромской области следует, что в соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статья 35 Федерального закона определяет, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядки оказания медицинской помощи, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, содержат, в том числе, стандарты оснащения по соответствующим отделениям (кабинетам) медицинских организаций.

Таким образом, страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, включает мероприятия по соблюдению медицинскими организациями стандартов медицинской помощи. В соответствии со ст. 20, 37-39 Федерального закона, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого со страховой медицинской организацией. Средства обязательного медицинского страхования, поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого бюджетного финансирования и расходуются в соответствии с установленной структурой тарифа.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Таким образом, в части выполнения стандартов медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования возможно приобретение медицинской организацией только основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (письмо Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу медицинской организацией, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н медицинская организация представляет страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации (п. 4.1, 5.6 Типового договора). Таким образом, средства обязательного медицинского страхования поступают в медицинскую организацию исключительно в качестве оплаты по установленным тарифам фактически оказанной медицинской помощи на основании предъявленных счетов. При отсутствии (недостаточности) фактов оказания медицинской помощи и отсутствии в связи с этим счетов за оказанную медицинскую помощь, направление средств обязательного медицинского страхования в медицинскую организацию не осуществляется. Также действующим законодательством не предусмотрено направление в медицинскую организацию дополнительных средств обязательного медицинского страхования в случае, если сумма средств по предъявленным медицинской организацией счетам превышает фактические расходы медицинской организации на поддержание своей деятельности, в том числе, на соблюдение стандартов оснащения. Исходя из вышеизложенного, медицинская организация самостоятельно распределяет полученные (заработанные) по счетам средства обязательного медицинского страхования в соответствии с установленной структурой тарифа. Иного варианта финансирования медицинской организации за счет средств обязательного медицинского страхования действующее законодательство не содержит.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Деятельность в сфере обязательного медицинского страхования регламентирована Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ч. 5 ст. 26 данного Федерального закона бюджет территориального фонда направляется на: выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнение функций органа управления территориального фонда.

Федеральным законом не предусмотрена возможность направления средств бюджета ТФОМС Костромской области на финансовое обеспечение медицинских организаций в целом и финансирование мероприятий по оснащению оборудованием в частности.

Правовое положение и полномочия территориального фонда установлены ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Указанная статья Федерального закона не предусматривает полномочие территориального фонда по финансовому обеспечению деятельности медицинской организации. Территориальный фонд не имеет подведомственных учреждений, не осуществляет функций учредителя в отношении государственных учреждений области, не обладает полномочиями по организации оказания медицинской помощи и контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи в части стандартов оснащения, деятельность территориального фонда направлена исключительно на оплату оказываемых медицинскими организациями независимо от формы собственности медицинских услуг.

В соответствии с ч. 8 ст. 26 Федерального закона средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат. На основании изложенного, требование прокурора Островского района в части возложения обязанности по обеспечению финансирования мероприятий по устранению ОГБУЗ «Островская районная больница» нарушений законодательства на ТФОМС Костромской области удовлетворению не подлежат, т.к. не соответствуют федеральному законодательству, регламентирующему обязательное медицинское страхование и порядок расходования средств бюджета территориального фонда, в связи с чем, просят суд в удовлетворении заявленных требований в указанной части в отношении ТФОМС Костромской области отказать.

В судебном заседании помощник прокурора Островского района Костромской области Корчагина Е.Н. заявленные исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении и просит суд их удовлетворить. Просит суд с учетом установленных обстоятельств, возложить обязанность на устранение указанных в иске нарушений на ОГБУЗ « ФИО4» и учредителя и главного распорядителя - на Департамент здравоохранения Костромской области, установить срок для их исполнения до 01.01.2021г.

Ответчик ОГБУЗ «Островская районная больница» о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Законный представитель – главный врач ОГБУЗ « ФИО4» Цветков П.Ю. и представитель по доверенности ФИО3 в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, направив ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие. Ранее в судебном заседании иск не признали, по основанию отсутствия у ОГБУЗ « ФИО4» денежных средств для устранения выявленных нарушений средств в учреждении и невозможности их исполнения. Учреждение имеет дебиторскую задолженность более <данные изъяты> рублей. Обоснованность требования прокурора в части укомплектования ОГБУЗ «Островская районная больница» медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, обеспечить беспрепятственный доступ к информации лицам, имеющим ограничения по зрению, указанные в исковом заявлении не оспаривают.

Представитель соответчика ТФОМС ФИО1, действующий на основании доверенности, заявленные исковые требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве и дополнительном отзыве на исковое заявление. Заявлений о выделении средств для ОГБУЗ «ФИО4» за счет экономии средств изолированного бюджета не поступало.

Представитель третьего лица Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО2, действующий на основании доверенности, исковые требования прокурора Островского района Костромской области поддержал, считает их законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Ответчик Департамент здравоохранения Костромской области о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представитель в судебное заседание не явился, об уважительности причин неявки не сообщил, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовал.

Третье лицо Департамент финансов Костромской области о дате, времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, представитель в судебное заседание не явился, направив ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя. В отзыве на иск представитель Департамента финансов Костромской области считает исковые требования прокурора Островского района к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить финансирование ОГБУЗ «Островская районная больница» в части приобретения оборудования и инвентаря, приобретение которого входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не основанным на законе и не подлежащим удовлетворению. Доводы возражений обоснованы тем, что отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений ( ч.2 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ). Из искового заявления следует, что в ходе проверки прокуратурой Островского района в ОГБУЗ «Островская районная больница» выявлены нарушения пунктов 1, 2 Приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15,11.2012 № 923н, пунктов 4, 8 Приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н, пунктов 5, 15, 25 Приложения № б к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902н, Приложения № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, не обеспечено наличие в медицинском учреждении оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам.

В соответствии с частью 2 статьи 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (далее – Закон № 7-ФЗ) бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом.

В соответствии с пунктом 3 статьи 9.2 Закона № 7-ФЗ государственные задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации (п. 6 ст. 9.2 Закона № 7-ФЗ),

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетный учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

ОГБУЗ «ФИО4» согласно Устава является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти в сфере здравоохранения. Собственником учреждения является Костромская область ( п.1.4).Функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет департамент здравоохранения (п. 1.5 Устава).

Полномочия департамента здравоохранения установлены в Положении о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденном постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007г. № 546 «О департаменте здравоохранения Костромской области» (далее - Положение).

Согласно пункту 59, подпункту 1 пункта 61, пункту 62 Положения, департамент здравоохранения осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций, выступает от имени Костромской области учредителем подведомственных предприятий и организаций в сфере здравоохранения, контролирует финансово-хозяйственную деятельность подведомственных организаций.

Согласно статье 158 Бюджетного кодекса РФ, главный распорядитель бюджетных средств осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета и составление обоснования бюджетных ассигнований, составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

Таким образом, на департамент здравоохранения возложена обязанность формировать и утверждать государственное задания для ОГБУЗ «Островская районная больница» в соответствии с основными видами деятельности.

Законом Костромской области от 24.12.2018 № 495-6-ЗКО «Об областном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» департаменту здравоохранения как главному распорядителю средств областного бюджета предусмотрены бюджетные ассигнования на предоставление бюджетным учреждениям субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания в сумме <данные изъяты>рублей, в том числе для ОГБУЗ «Островская районная больница» в сумме <данные изъяты>рублей.

ОГБУЗ « ФИО4» согласно Устава ( п.1.9) от своего имени приобретает и осуществляет имущественные и личные неимущественные права, несет обязанности, выступает истцом и ответчиком в суде общей юрисдикции, арбитражном и третейском суде.

В силу ч. 5 ст. 123.22 ГК РФ и п. 1.10 Устава ОГБУЗ «Островская районная больница» самостоятельно отвечает по своим обязательствам.

Согласно п. 5 ч.1 ст.16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

В соответствии со статьей 82 Федерального закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно пункту 4.3 Устава источниками формирования имущества и финансовых ресурсов учреждения, помимо имущества, закрепленного за учреждением на праве оперативного управления, являются: имущество, приобретенное за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; субсидии на иные цели; бюджетные инвестиции; средства, полученные в виде безвозмездных поступлений и добровольных пожертвований; средства, поступающие в счет оплаты медицинских услуг по договорам добровольного и медицинского страхования за счет средств фонда обязательного медицинского страхования через страховые медицинские организации; средства федеральных, областных и региональных Программ; иные источники в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Ссылаясь на положения п.5 ч.2 ст. 20, ч.4 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ч.7 ст. 35, ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ считает, что расходы ОГБУЗ «Островская районная больница», связанные с оплатой на приобретение медицинского оборудования в соответствии со стандартами оснащения, заявленных в иске, подлежат компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования, так как входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Следовательно, требование прокурора по возложению на департамент здравоохранения обязанности обеспечить финансирование ОГБУЗ «Островская районная больница» исключительно за счет средств областного бюджета необходимым медицинским оборудованием является нарушением бюджетного законодательства в части направления расходования бюджетных средств.

Выслушав объяснения участников процесса, изучив представленные доказательства, суд, приходит к следующему.

Согласно ст.ст.7 и 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-Ф3) под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 Закона № 323- ФЗ).

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени (статья 6 Закона №323-Ф3). Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 Закона № 323- ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в ред. ФЗ от 25.12.2018 N 489-ФЗ) медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Согласно ст. 15 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления (в сфере установленных полномочий), организации независимо от их организационно-правовых форм обеспечивают инвалидам (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников): условия для беспрепятственного доступа к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, включая те, в которых расположены физкультурно-спортивные организации, организации культуры и другие организации), к местам отдыха и к предоставляемым в них услугам; возможность самостоятельного передвижения по территории, на которой расположены объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, входа в такие объекты и выхода из них, посадки в транспортное средство и высадки из него, в том числе с использованием кресла-коляски; сопровождение инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур; надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и к услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности; дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика; оказание работниками организаций, предоставляющих услуги населению, помощи инвалидам в преодолении барьеров, мешающих получению ими услуг наравне с другими лицами.

Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и предоставляемых услуг, а также оказания им при этом необходимой помощи устанавливается федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в установленных сферах деятельности, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения, исходя из финансовых возможностей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, организаций.

Условия доступности объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья и оказание им при этом необходимой помощи, подлежат обеспечению в частности, в Порядке, утвержденном Приказом Минздрава России от 12.11.2015 N 802н

Согласно п. 4 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2015 N 802н органы и организации, предоставляющие услуги, обеспечивают инвалидам, включая инвалидов, использующих кресла-коляски: условия для беспрепятственного доступа к объектам и предоставляемым в них услугам; возможность самостоятельного или с помощью сотрудников, предоставляющих услуги, передвижения по территории, на которой расположены объекты, входа в такие объекты и выхода из них; возможность посадки в транспортное средство и высадки из него перед входом на объекты, в том числе с использованием кресла-коляски и при необходимости с помощью сотрудников, предоставляющих услуги; сопровождение инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи на объектах; надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам и услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности; дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика.

В судебном заседании установлено, что в соответствии с лицензией № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Департаментом здравоохранения Костромской области, ОГБУЗ «Островская районная больница» ( ОГРН <***>, ИНН <***>), адрес нахождения и осуществления деятельности: <адрес> осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

При осуществлении медицинской деятельности ОГБУЗ «ФИО4» по адресу: <адрес> выполняются работы, оказываются услуги( согласно приложений):

при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи;

при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, ( в том числе по офтальмологии),

- при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и в стационарных условиях.

При осуществлении медицинской деятельности ОГБУЗ «ФИО4» по адресу: <адрес> ( л.д. 30 оборот) выполняются работы, оказываются услуги :

- при оказании первичной, в том числе доврачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: по лечебному делу, сестринскому делу.

При осуществлении медицинской деятельности ОГБУЗ «ФИО4» по адресу: <адрес> (л.д. 33 оборот) выполняются работы, оказываются услуги:

- при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: по лечебному делу.

В судебном заседании установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. прокуратурой Островского района совместно со специалистами Управления Росздравнадзора по Костромской области на основании задания прокуратуры Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ № в отношении ОГБУЗ «Островская районная больница» проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в том числе лекарственном обеспечении, оказании качественной и своевременной медицинской помощи, ее доступности, платных медицинских услуг, эффективности мероприятий при реализации программы «Развитие здравоохранения».

При проведении проверки выявлены нарушения лицензионных требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в справке о результатах проверки от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно данной справке в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. установлено, что учреждением допускается нарушение лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности.

Установленные по результатам проверки прокуратурой Островского района нарушения лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности ОГБУЗ « ФИО4» ответчиками не оспорены в установленном порядке.

Как следует из материалов дела по результатам проверки прокуратуры Островского района и установлено, что ОГБУЗ «Островская районная больница» ( ОГРН <***>, ИНН <***>) не имеет в наличии медицинского оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия".

Согласно п. 5 Приложения №1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3.

Судом установлено, что в ОГБУЗ «ФИО4» в нарушение пунктов 1,2 Приложения №3 к Порядку №923н в каждом из четырех терапевтических кабинетов отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи: анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный в количестве 1 шт., весы с ростомером (1 шт.).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (далее - Порядок №926н).

Согласно п. 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной систем кабинет врача-невролога оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 5.

В нарушение пунктов 4,8 Приложения №5 к Порядку №926н в кабинете врача-невролога ОГБУЗ «ФИО4» отсутствуют: негатоскоп (1шт), набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора (2 комплекта).

Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - Порядок №902н).

Согласно п. 7 к орядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, согласно приложения № 3.

В нарушение пунктов 5,15,25 Приложения №3 к Порядку №902н в офтальмологическом кабинете ОГБУЗ «ФИО4» отсутствуют: автоматический рефрактометр 1 шт., диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии 1 шт., набор магнитов 1 комплект.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение №543н).

Согласно п. 2 Приложения №15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно п. 10 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14.

Согласно п. 1.12 Устава ОГБУЗ «Островская районная больница» учреждение имеет в своем составе обособленные подразделения без права образования юридического лица, в том числе, Юрьевский и Краснополянский ФАПы.

В нарушение требований Приложения №14 к Положению №543н в помещении Юрьевского ФАПа ОГБУЗ «ФИО4» по <адрес> отсутствуют следующие наименования медицинских изделий (оборудования): шкаф для белья 1 шт., тумбочки медицинские 2 шт., пеленальный стол 1 шт., электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный 1 шт., автоматический дефибриллятор 1 шт., щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный 1 шт.; костыли 2 шт., одеяло с подогревом 1 шт., секундомер 2 шт., шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) 2 шт., роторасширитель одноразовый 2 шт., языкодержатель 2 шт., стерилизатор электрический средний 1 шт., сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт., кислородный ингалятор 1 шт., анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1 шт., анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт., весы напольные для взрослых 1 шт., дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт., стетоскоп акушерский 1 шт., ростомер 1 шт., сантиметровая лента 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт.

В нарушение требований Приложения №14 к Положению №543н в помещении Краснополянского ФАПа ОГБУЗ «ФИО4» по <адрес> отсутствуют следующие наименования медицинских изделий (оборудования): электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный 1 шт.; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный 1 шт.; одеяло с подогревом 1 шт.; секундомер 2 шт.; роторасширитель одноразовый 2 шт.; языкодержатель 2 шт.; сухожаровой шкаф или автоклав 1 шт.; кислородный ингалятор 1 шт.; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт.; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт.; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) 1 шт.; набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт.

Кроме того, в нарушение требований федерального законодательства о социальной защите инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей с ограниченными возможностями, в ОГБУЗ «ФИО4» отсутствует вывеска с названием медицинского учреждения, графиком работы, выполненной рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне; отсутствуют обозначения путей движения и предупреждения об опасностях.

В силу положений статей 13, 15 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления (в сфере установленных полномочий), организации независимо от их организационно-правовых форм обеспечивают инвалидам (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников): надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и к услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности (пункт 5); дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика (пункт 6).

Приказом Минздрава России от 12.11.2015 № 802н утвержден Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи (далее - Порядок №802н).

Согласно п.4 Порядка №802н органы и организации, предоставляющие услуги в сфере охраны здоровья, обеспечивают инвалидам, включая инвалидов, использующих кресла-коляски, дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефноточечным шрифтом Брайля.

Требования к обеспечению входа и передвижения инвалида в помещении закреплены в «СП 59.13330.2016. Свод правил. Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. Актуализированная редакция СНиП 35-01- 2001», утвержденных Приказом Минстроя РФ от 14 ноября 2016 г. № 798/пр.: технические средства информирования, ориентирования и сигнализации, размещаемые в помещениях, предназначенных для пребывания различных категорий инвалидов и МГН, и на путях их движения, должны быть унифицированы и обеспечивать визуальную, звуковую, радио- и тактильную информацию и сигнализацию, обеспечивающие указание направления движения, идентификацию мест и возможность получения услуги ( п. 6.5.2.); информирующие тактильные таблички для людей с нарушением зрения с использованием рельефных знаков и символов, а также рельефно-точечного шрифта Брайля должны размещаться рядом с дверью со стороны дверной ручки перед входом в здание с указанием наименования учреждения, времени оказания услуг, перед входами во внутренние помещения, в которых оказываются услуги, с указанием номера и назначения помещения ( п. 6.5.9 ).

Здание ОГБУЗ «ФИО4» является объектом социальной инфраструктуры, поэтому должны быть созданы условия для беспрепятственного доступа к нему инвалидов.

Выявленные нарушения ограничивают права слабовидящих граждан на получение информации о здании, его помещениях и на беспрепятственный доступ к предоставляемым услугам. Несоблюдение вышеуказанных требований действующего законодательства является нарушением прав и свобод граждан, гарантированных Конституцией Российской Федерации, поскольку обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социального назначения является одним из способов обеспечения их права на достойную жизнь и свободное развитие.

В судебном заседании установлено, что по результатам проведенной проверки прокуратурой Островского района соблюдения законодательства об охране здоровья граждан ДД.ММ.ГГГГ. в адрес главного врача ОГБУЗ «Островская районная больница» Цветкова П.Ю. прокурором Островского района в соответствии со ст. 24 Федерального закона от 17.01.1992г. №2202-01 «О прокуратуре Российской Федерации» внесено представление с указанием месячного срока принятия мер к неукоснительному исполнению лицензионных требований, а также законодательства об охране здоровья граждан, о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для государственных нужд, законодательства о защите прав субъектов предпринимательства.

Представление ответчиком не оспорено, незаконным не признавалось.

ДД.ММ.ГГГГ в отношении главного врача ОГБУЗ «Островская районная больница» вынесено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Постановлением мирового судьи судебного участка №43 Островского судебного района главный врач ОГБУЗ «Островская районная больница» Цветков П.Ю. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначено наказание в виде административного штрафа в размере 20 000 рублей.

Решением Островского районного суда Костромской области от 28.05.2019г. постановление мирового судьи судебного участка №43 Островского судебного района Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ в отношении главного врача ОГБУЗ «Островская районная больница» Цветкова П.Ю. изменено: действия переквалифицированы с ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ на ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ с назначением наказания в виде административного штрафа в размере 15 000 рублей. В остальной части постановление мирового судьи судебного участка №43 Островского судебного района Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ года оставлено без изменения.

По информации ОГБУЗ «Островская районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ. из средств нормированного страхового запаса в учреждении были приобретены основные средства: в 2017 году – электрокардиограф (120 000 рублей), в 2018 году - насос шприцевой ДШ-10 (62 000 рублей), в 2019 года – ничего не приобреталось.

Таким образом, учитывая вышеуказанные нормы права, и тот факт, что до настоящего времени ОГБУЗ «Островская районная больница» вышеуказанные нарушения не устранены, наличие в медицинском учреждении оборудования, необходимого для оказания качественной медицинской помощи гражданам, не обеспечено, дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, отсутствует, суд приходит к выводу об удовлетворении в указанной части требований истца.

Удовлетворяя требования истца, суд считает, что они должны быть удовлетворены за счет ответчиков ОГБУЗ «Островская районная больница» и Департамента здравоохранения Костромской области по следующим основаниям.

Как следует из Устава ОГБУЗ «Островская районная больница» собственником учреждения является Костромская область (п. 1.4 Устава), функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения Костромской области (п. 1.5 Устава)

Согласно п.п. 48,59 Положения о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением Губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет полномочия учредителя в отношении областных государственных медицинских организаций, а также функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся. Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента РФ, Правительства РФ, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

В соответствии со ст. 158 Бюджетного кодекса РФ главный распорядитель бюджетных средств, в том числе: обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств; формирует перечень подведомственных ему распорядителей и получателей бюджетных средств; осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований; составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета; вносит предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств; обеспечивает соблюдение получателями межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также иных субсидий и бюджетных инвестиций, определенных настоящим Кодексом, условий, целей и порядка, установленных при их предоставлении.

Согласно п. 59,60,62 Положения о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением Губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, оно осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций. Выполняет функции главного администратора доходов областного бюджета. Контролирует финансово-хозяйственную деятельность подведомственных организаций.

ОГБУЗ «Островская районная больница» является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ полномочий органов государственной власти в сфере здравоохранения (п. 1.1 Устава ОГБУЗ «ФИО4»).

В силу ч. 2, 3 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами, уставом и государственным заданием, утверждаемым учредителем (соответствующим органом, осуществляющий функции и полномочия учредителя).

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества (ч. 6 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях").

Соответственно, объем ответственности Департамента здравоохранения Костромской области за выявленные в медицинском учреждении нарушения требований законодательства определяется тем, что данный государственный орган по отношению к подведомственному медицинскому учреждению осуществляет функции учредителя и является главным распорядителем денежных средств.

Согласно служебной записке от ДД.ММ.ГГГГ года главный врач ОГБУЗ «Островская районная больница» доводит до сведения Департамента здравоохранения Костромской области, что прокурором Островского района Костромской области было внесено представление № от ДД.ММ.ГГГГ об устранении нарушений законодательства РФ об охране здоровья граждан. С ДД.ММ.ГГГГ г. по настоящее время приняты ряд мер для устранения выявленных нарушений и недопущения их в дальнейшей работе. Однако, в связи с нехваткой денежных средств, до настоящего времени не выполнены ряд мероприятий по оснащению медицинским оборудованием кабинетов врачей и ФАПов учреждения. В настоящее время прокурор Островского района обратился в суд с требованием укомплектовать учреждение медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения. Ответчиками по делу являются ОГБУЗ «ФИО4» и Департамент здравоохранения Костромской области. Для исполнения требований прокурора необходимы денежные средства в сумме не менее <данные изъяты> рублей. Кредиторская задолженность учреждения составляет <данные изъяты> рублей, поэтому самостоятельно учреждение выполнить требование по укомплектованию оборудованием не имеет возможности.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ в Плане финансово-хозяйственной деятельности ОГБУЗ ФИО4 на 2019 год были заложены расходы на статью 310.00 «приобретение оборудования» в размере <данные изъяты> рубля, однако, в Учреждении в 2019 году оказалось недостаточно средств на выплату заработной платы, в связи с чем, была сделана передвижка со статьи 310.00 «приобретение оборудования» на статьи 211.00 «оплата труда» и 213.00 «начисления на оплату труда». План ФХД учреждения формируется на 3 года, согласно этому плану в 2020 году расходы на приобретение оборудования заложены в объеме <данные изъяты> рублей, однако, денежных средств на заработную плату в 2020 году будет также недостаточно и денежные средства со статьи 310.00 «приобретение оборудования» будут передвинуты на статьи 211.00 «оплата труда» и 213.00 «начисления на оплату труда».

Согласно справке ОГБУЗ «Островская районная больница» по состоянию ДД.ММ.ГГГГ год кредиторская задолженность учреждения составляет <данные изъяты> рублей.

Финансирование ОГБУЗ «ФИО4» не позволяет приобрести оборудование, необходимое для оказания качественной медицинской помощи гражданам, а также обеспечить дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля.

Таким образом, учитывая, что ОГБУЗ «ФИО4» осуществляет деятельность связную с выполнением работ, оказанием услуг в сфере здравоохранения в соответствии с государственным заданием учредителя и учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного задания, при этом пунктом 4.3 Устава ОГБУЗ «ФИО4» установлено, что источником формирования финансовых средств являются, в том числе субсидии, бюджетные инвестиции, иные источники в соответствии с действующим законодательством РФ, а функции и полномочия учредителя ОГБУЗ «ФИО4» осуществляет Департамент здравоохранения Костромской области, являющийся главным распорядителем и получателем средств областного бюджета, именно на Департамент здравоохранения Костромской области должна быть наряду с ОГБУЗ «ФИО4» возложена обязанность по финансированию устранения нарушений требований законодательства в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения, а также законодательства в сфере социальной защиты инвалидов. Реализация полномочий органов государственной власти в рассматриваемой области действующим законодательством не ставится в зависимость от наличия финансовой возможности.

Доводы третьего лица Департамента финансов Костромской области о том, что расходы ОГБУЗ «Островская районная больница», связанные с оплатой на приобретение медицинского оборудования в соответствии со стандартами оснащения, заявленных в иске, подлежат компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования, так как входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, судом отклоняются как необоснованные.

ОГБУЗ «ФИО4» является бюджетным учреждением, входящим в систему здравоохранения Костромской области, деятельность которой обеспечивается Департаментом здравоохранения Костромской области. Доказательств того, что ОГБУЗ « ФИО4» имеет финансовые возможности на приобретение медицинского оборудования в соответствии со стандартами оснащения, заявленных в иске и для создания условий доступности инвалидов и маломобильных групп населения, а также возможность производства указанных мероприятий за счет средств фонда медицинского страхования, как о том ставится вопрос в апелляционной жалобе ответчика, материалы дела не содержат. Доказательств в обоснование возражений Департаментом финансов Костромской области в суд не представлено.

Доводы ответчика ОГБУЗ «ФИО4» о невозможности исполнения требований прокурора в связи с отсутствием в учреждении денежных средств на данные цели, в результате чего в последующем влечет неисполнение требований, не заслуживают внимания, так как обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры является обязанностью органа исполнительной власти и отсутствие возможности для ее реализации не может умалять права инвалидов и маломобильных граждан на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление их социального статуса, достижение ими материальной и физической независимости. Отсутствие медицинского оснащения в нарушение требований законодательства об обеспечении стандартов оснащения медицинских учреждений влечет за собой ущемление прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, влияет на качество оказываемой ОГБУЗ «Островская районная больница» медицинской помощи.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусмотрена возможность направления средств бюджета фонда на финансовое обеспечение медицинских организаций в целом и финансирование мероприятий по оснащению оборудованием в частности. В связи с чем суд не находит оснований для возложения выполнения обязанностей, заявленных в иске на Территориальный фонд ОМС Костромской области, в связи с чем к данному соответчику суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении иска.

В соответствии с требованиями части второй ст. 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, в случае если эти действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Указанный прокурором срок до ДД.ММ.ГГГГ. для выполнения обязанности, с учетом положений Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", суд полагает разумным и достаточным.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора Островского района Костромской области обоснованы и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Удовлетворить исковые требования прокурора Островского района Костромской области в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Островская районная больница», Департаменту здравоохранения Костромской области.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Островская районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ укомплектовать Учреждение медицинским оборудованием, предусмотренным стандартами оснащения, а именно:

- четыре терапевтических кабинета - анализатором глюкозы в крови (глюкометром), экспресс-анализатором портативным в количестве 1 шт., весами с ростомером (1 шт.);

- кабинет врача-невролога - негатоскопом (1шт), набором пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора (2 комплектами);

- офтальмологический кабинет - автоматическим рефрактометром 1 шт., диагностической офтальмологической универсальной трехзеркальной линзой для офтальмоскопии 1 шт., набором магнитов (1 комплектом);

- помещение Юрьевского ФАПа ОГБУЗ «ФИО4» по <адрес>: шкафом для белья 1 шт., тумбочками медицинскими 2 шт., пеленальным столом 1 шт., электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным 1 шт., автоматическим дефибриллятором 1 шт., щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным 1 шт.; костылями 2 шт., одеялом с подогревом 1 шт., секундомером 2 шт., шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции) 2 шт., роторасширителями одноразовыми 2 шт., языкодержателями 2 шт., стерилизатором электрическим средним 1 шт., сухожаровым шкафом или автоклавом 1 шт., кислородным ингалятором 1 шт., анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками 1 шт., анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс- анализатором уровня холестерина в крови портативным 1 шт., весами напольными для взрослых 1 шт., дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) 1 шт., стетоскопом акушерским 1 шт., ростомером 1 шт., сантиметровой лентой 1 шт., спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) 1 шт., набором для проведения коникотомии одноразовым 1 шт.;

- помещение Краснополянского ФАПа ОГБУЗ «ФИО4» по <адрес>: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным 1 шт.; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным 1 шт.; одеялом с подогревом 1 шт.; секундомером 2 шт.; роторасширителями одноразовыми 2 шт.; языкодержателем 2 шт.; сухожаровым шкафом или автоклавом 1 шт.; кислородным ингалятором 1 шт.; анализатором гемоглобина крови или тест- системой для определения уровня гемоглобина крови 1 шт.; экспресс- анализатором уровня холестерина в крови портативным 1 шт.; дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) 1 шт.; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) 1 шт.; набором для проведения коникотомии одноразовым 1 шт.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Островская районная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ обеспечить беспрепятственный доступ к информации лицам, имеющим ограничения по зрению, путем установления по <адрес>

- информационного табло (тактильной таблички) с применением рельефноточечного шрифта Брайля с наименованием учреждения, местом его нахождения и графиком работы;

- информационной тактильной мнемосхемы, отображающей информацию о помещениях в здании;

- направляющих тактильно-контрастных указателей на основных путях движения; тактильно-контрастных указателей, предупреждающих о возможных опасностях,

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области как главного распорядителя бюджетных средств обеспечить финансирование для устранения ОГБУЗ «Островская районная больница» нарушений законодательства.

В удовлетворении иска к Территориальному фонду ОМС Костромской области, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Костромского областного суда через Островский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий

Судья- Сапогова Т.В.