Решение № 2-1348/2024 2А-941/2024 от 1 сентября 2024 г. по делу № 2-1348/2024

№ 2-1348/2024

45RS0008-01-2024-001549-45 (УИД)


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кетовский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Закировой Ю.Б.,

при секретаре Пушилиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в с. Кетово Курганской области 11 сентября 2024 года гражданское дело по иску прокурора города Кургана в интересах Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

прокурор города Кургана в интересах Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФ ОМС Курганской области) обратился в Кетовский районный суд Курганской области с иском к ФИО1 о взыскании 58 528,95 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО40 П.А. В обоснование заявленных требований указано, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 03.05.2023 установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 причинила телесные повреждения ФИО41 П.А., повлекшие вред здоровью разной степени тяжести. Преступные действия ответчика повлекли обращение ФИО20 П.А. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где он проходил стационарное лечение в период с 14.03.2023 по 24.03.2023, за лечение израсходовано 58528,95 руб., данные средства ТФ ОМС Курганской области возмещены не были. Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, прокурор в соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ обращается в суд с исковым заявлением о взыскании с виновного лица денежных средств в защиту интересов государства. Ссылаясь на сведения ТФ ОМС Курганской области, просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФ ОМС Курганской области денежные средства в сумме 58528,95 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО42 П.А.

В судебном заседании помощник прокурора Губина Г.В. заявленные требования поддержала, уточнив сумму расходов на лечения, просила взыскать с ответчика 57904,23 руб., с учетом представленных письменных объяснений ТФ ОМС Курганской области.

Представитель истца ТФ ОМС Курганской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил письменные объяснения, в которых просил рассмотреть дело без его участия, дополнительно указывает, что ФИО22 П.А. застрахован АСП ООО «Капитал-МС» филиал в Курганской области. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинской организацией в страховую организацию реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. ФИО43 П.А. была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 14.03.2022. 24.03.2022 с диагнозом «травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной брюшных органов с открытой раной в брюшную полость». Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам. ФИО44 П.А. 14.03.2022 была оказана скорая медицинская помощь (2 вызова) в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи». Приложением 7 к Тарифному соглашению установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи в размере 3123,62 руб. В соответствии с пунктом 15 Тарифного соглашения размер средней стоимости законченного лечения в условиях круглосуточного стационара, включенного в КСГ (базовая ставка) составляет 26801,24 руб. Приложением №3 к Тарифному соглашению установлены клинико-статистические группы заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики, доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости отдельных КСГ, используемые при оплате медицинской помощи оказанной в условиях круглосуточного стационара. Коэффициент относительной затратоемкости составляет 1,92. Коэффициент специфики составляет 0,8. Приложением №5 к Тарифному соглашению для ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» установлен уровень 3.2. В соответствии с пунктом 15 Тарифного соглашения значения коэффициентов уровня (подуровня) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях подуровень 3.2 составляет 1,27. СС ксг=26801,24руб.х1,92х0,8х1,27=52281,71 руб. Стоимость оказанной скорой медицинской помощи ФИО45 П.А. с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи составляет 3123,62 руб.-(3123,62 руб.*0,1)=2811,26руб.*2=5622,52 руб. Общая стоимость лечения ФИО26 П.А. и результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи составила 57904,23 руб. Просят взыскать с ответчика указанную сумму в свою пользу.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена, согласно расписке отказалась участвовать в судебном заседании с использованием видеоконференц-связи, с исковыми требованиями согласилась.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), с учетом мнения участников процесса определил рассмотреть дело в отсутствие неявившегося лица.

Заслушав помощника прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 1) п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.1) ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 06.12.2021) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пп. 1) ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 06.12.2021) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») (ред. от 06.12.2021).

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а,б» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (чч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи

Приговором Курганского городского суда Курганской области от 03.05.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступлений предусмотренных п. «в» ч.2 ст.115, п. «в» ч.2 ст.111 УК РФ, с применением ч.3 ст.69 УК РФ по совокупности преступлений, путем частичного сложения наказаний, назначено 5 лет лишения свободы. На основании ч.5 ст.69 УК РФ по совокупности преступлений, путем частичного сложения наказания с наказанием по приговору от 06.03.2023 окончательно назначено 5 лет 6 месяцев лишения свободы в исправительной колонии общего режима.

Приговором установлено, что К.Д.ВБ. 14.10.2021 в период с 22 час. до 0 час. 56 мин., 15.10.2021 находясь в состоянии алкогольного опьянения в комнате <адрес>. 31 по <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры с ФИО27 П.А. возникшей на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения вреда здоровью потерпевшему, взял со стола в кухне нож и удерживая его в руке, используя в качестве оружия, подошла к ФИО46 П.А. умышленно нанесла последнему три удара по голове и спине, причинив ему телесные повреждения в виде ушибленной раны волосистой части головы, колото-резаной раны левой височной области, двух колото-резаных ран спины, повлекших как в совокупности так и по отдельности легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства до 21 дня. Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ в период с 13 час. 30 мин. до 18 час. 31 мин. ФИО2 находясь в состоянии алкогольного опьянения в комнате <адрес>. <адрес> по <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры с ФИО29 П.А. возникшей на почве личных неприязненных отношений с целью причинения вреда здоровью потерпевшему, взял со стола в кухне нож и удерживая его в руке, используя в качестве оружия, подошла к сидящему ФИО30 П.А. умышленно нанесла последнему три удара ножом в область грудной клетки, причинив ему телесные повреждения в виде колото-резаной раны грудной клетки слева, проникающей в грудную полость с повреждением легкого, колото-резаной раны грудной клетки справа, проникающей в грудную и брюшную полость с повреждением печени, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; колото-резаных ран грудной клетки справа в проекции третьего межреберья, повлекших легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства до 21 дня.

Виновность ФИО1 в совершении указанного преступления подтверждается, в том числе заключением эксперта № 4978 от 16.12.2021, согласно которому у ФИО31 установлены ушибленная рана волосистой части головы, колото-резаная рана левой височной области, две колото-резаные раны спины, повлекшие как в совокупности так и по отдельности легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства до 21 дня; заключением эксперта № 1594 от 26.03.2022, согласно которому у ФИО32 установлены колото-резаной раны грудной клетки слева, проникающей в грудную полость с повреждением легкого, колото-резаной раны грудной клетки справа, проникающей в грудную и брюшную полость с повреждением печени, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; колото-резаных ран грудной клетки справа в проекции третьего межреберья, повлекших легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства до 21 дня.

Приговор вступил в законную силу 07.06.2023.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Застрахованному АСП ООО «Капитал-МС» филиал в Курганской области, потерпевшему ФИО33 П.А. от действий ответчика, была оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Так, ФИО34 П.А. была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 14.03.2022. 24.03.2022 с диагнозом «травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной брюшных органов с открытой раной в брюшную полость». ФИО47 П.А. 14.03.2022 была оказана скорая медицинская помощь (2 вызова) в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Общая стоимость лечения ФИО36 П.А. и результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи составила 57904,23 руб.

Лечение ФИО37 П.А. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2018, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией АСП ООО «Капитал-МС» в лице директора филиала в г.Кургане с приложениями, Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год с приложениями.

Учитывая установленные обстоятельства дела, а также то, что вред здоровью потерпевшего ФИО48 П.А. причинен в результате неправомерных действий ответчика, что установлено вступившим в законную силу приговором, требования прокурора о взыскании с ФИО1, денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, в размере 57904,23 руб., являются законными и обоснованными, подлежат удовлетворению.

Сумма, подлежащая взысканию с ответчика, судом проверена, ответчиком вышеуказанный размер не оспорен.

В силу п.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с учетом ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию 1937,13 руб. в доход муниципального образования Кетовский район Курганской области в счет уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Кургана в интересах Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО49 П.А. 57904,23 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кетовский район Курганской области в размере 1937,13 руб.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Кетовский районный суд Курганской области.

Мотивированное решение составлено 25.09.2024.

Судья Ю.Б. Закирова