Решение № 2-2173/2017 2-2173/2017~М-141/2017 М-141/2017 от 22 июня 2017 г. по делу № 2-2173/2017

Дело №2-2173/17


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Старая Майна 23 июня 2017 года

Чердаклинский районный суд Ульяновской области в составе:председательствующего судьи Дементьева Н.Н.,

при секретаре Лисенковой С.М.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, ГУЗ Старомайнская районная больница о признании действительным листа нетрудоспособности и возложении обязанности по его оплате

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Государственному учреждению - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, ГУЗ Старомайнская районная больница о признании действительным листа нетрудоспособности и возложении обязанности оплатить листок нетрудоспособности. В обосновании исковых требований указала, что 21.02.2017 она обратилась в ГУЗ ФИО2 с жалобами на <...>. Лечащим врачом - терапевтом Б. ей поставлен диагноз : «<...>» и назначен курс лечения. На очередном приеме <...> в связи с отсутствием улучшения состояния здоровья ей было продлено лечение, <...> в связи с улучшением состояния здоровья она попросила закрыть больничный лист и выдать листок нетрудоспособности. Врач Б. направил ее на лечебную комиссию, которую она в указанный день прошла и ей был выдан листок нетрудоспособности №..... Между тем данный листок нетрудоспособности не принят Фондом социального страхования РФ и ей было отказано в его оплате. Просит обязать ГУ Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ вышеуказанный листок нетрудоспособности признать действительным и оплатить его.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования уточнила, просила обязать ГУ Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ оплатить листок нетрудоспособности №.... выданный 01.03.2017г. ГУЗ Старомайнская районная больница и дополнительно пояснила, что при обращении в ГУЗ ФИО2 с жалобами на состояние здоровья поставила врача-терапевта в известность о том, что она трудоустроена и ей на время лечения необходим больничный лист. В период с 21.02.2017 по 01.03.2017 проходила курс лечения, назначенный врачом Б.. В последующем врачебная комиссия подтвердила ее диагноз. Между тем, период ее нетрудоспособности до настоящего времени не оплачен, что нарушает ее права.

Представитель ответчика ГУ Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ ФИО3 в судебное заседание не явилась, представила отзыв, в котором с исковыми требованиями не согласилась. Указала, что страхователь ДПО филиала ПАО «МРСК Волги»- «Ульяновские РС» в соответствии с п.8 Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1345н обратился к страховщику на предмет проверки соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности застрахованному лицу - ФИО1 (исх. №МР6/120/402/64 от 14.03.2017г.). Специалистом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ-УРО ФСС РФ в соответствии с Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011г. №624н (далее - Порядок № 624н), Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н (далее - Порядок №625н) и других нормативных правовых актов Российской Федерации в сфере обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством проведена проверка по соблюдению порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 21.02.2017г. по 01.03.2017г. указанного в запросе страхователя листка нетрудоспособности с выездом в ГУЗ «Старомайнская ЦР». В результате проверки было установлено, что листок нетрудоспособности№.... выдан в нарушение п.5 Порядка №624н и п.7 Порядка №625н — записи в амбулаторной карте о состоянии здоровья ФИО1 не обосновывают необходимость временного освобождения от работы на период с 21.02.2017г. по 01.03.2017г. Региональное отделение уведомило ДПО филиала ПАО «МРСК Волги»- «Ульяновские РС» о результатах проведенной проверки, указав выявленные нарушения п.5 Порядка и п.7 Порядка № 625н (письмо исх. от 12.04.2017г. № 01-15/7310-5352).С учетом выявленного нарушения, листок нетрудоспособности №.... выданный на период с 21.02.2017г. по 01.03.2017г. к оплате за счет Фонда социального страхования не подлежит. Просят в удовлетворении исковых требований отказать, дело рассмотреть в их отсутствие.

Представитель ответчика ГУЗ Старомайнская районная больница ФИО4 в судебном заседании не присутствовал, при этом в адресованном суду отзыве с исковыми требованиями не согласен, указал, что основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом, является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности. Оценка медицинской документации, представленной в материала дела свидетельствуют о том, что листок временной нетрудоспособности №.... на имя ФИО1 на период с 21.02.2017 по 01.03.2017 выдан врачами ГУЗ ФИО2 в день ее обращения 01.03.2017 на основе состояния здоровья ФИО1, а также с учетом характера условий ее труда и в связи с наличием у нее имеющихся заболеваний, были указаны основания и установлен диагноз, определены признаки временной нетрудоспособности, что отражено в медицинской документации, представленной в материалы дела. Считает, что у ГУЗ Старомайнская районная больница имелись все основания для выдачи и продления истцу листка нетрудоспособности и отказ в выплате Л. пособия по временной нетрудоспособности является необоснованным.

Представитель привлеченного в качестве соответчика ПАО «Межрегиональная распределительная сетевая компания Волги» ФИО5 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, при этом пояснила, что ФИО1 работает техником первой категории группы балансов и учета электроэнергии Старомайнского РЭС Димитровградского производственного отделения Филиала ПАО «МРСК Волги» «Ульяновские распределительные сети» с 2011 года. С 21.07.2017 по 01.03.2017 ФИО1 отсутствовала на рабочем месте в связи с временной нетрудоспособностью. 02.03.2017 ФИО1 приступила к работе и представила в группу на работе с персоналом Димитровградского ПО листок нетрудоспособности от 01.03.2017, выданный ГУЗ «ФИО2» При проверки листка нетрудоспособности у работодателя возникли сомнения в правильности его оформления, а именно то, что листок нетрудоспособности был выдан ФИО1 в последний день периода нетрудоспособности 01.03.2017, а не в первый день обращения в медицинское учреждение -21.02.2017, что противоречит положениям пр. 14 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 № 624н. ПАО «МРСК Волги» обратилось в ГУ УРС ФСС РФ за разъяснениями, на что ими получен ответ, что листок нетрудоспособности ФИО1 за период с 241.01.2017 по 01.03.2017 оплате за счет ФСС не подлежит.

Выслушав истца, представителя ПАО «МРСК Волги», исследовав письменные документы по делу, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Статья 183 ТК РФ закрепляет, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" отношения по обязательному социальному страхованию у застрахованных лиц - по всем видам обязательного социального страхования возникают с момента заключения трудового договора с работодателем, если иное не установлено федеральными законами;

В соответствии со ст. 12 Закона N 165-ФЗ страхователь обязан выплачивать страховое обеспечение застрахованным работникам при наступлении страхового случая.

При этом в соответствии с подп. 5 п. 2 ст. 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В силу п. 1 ст. 22 Закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии со статьей 1.2 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.

Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение.

В силу статей 1.3, 1.4 данного Федерального закона страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно статье 5 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется, в частности, в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы; пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.

Статьей 6 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. предусмотрено, что пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности); пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период.

В соответствии с пунктами 1 и 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица; для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности.

Из анализа пунктов 1 - 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности следует, что листок нетрудоспособности выдается при заболеваниях, травмах и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с п. 6 указанного Порядка листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия. Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение

Пунктом 14 Порядка предусмотрено, что выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Согласно п. 26 Порядка листок нетрудоспособности не выдается гражданам, обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности, с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях.

Из анализа вышеприведенных норм следует, что выплата пособия по временной нетрудоспособности производится при наступлении страхового случая, подтвержденного застрахованным лицом, оформленным на его имя листком нетрудоспособности.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 с 2011 года работает <...>

01.03.2017 ГУЗ Старомайнская районная больница был выдан листок нетрудоспособности №...., согласно которому истица была нетрудоспособна в период с 21.02.2017 по 01.03.2017. Указанный листок нетрудоспособности был предъявлен истицей работодателю, между тем его оплата не была произведена. Основанием для отказа послужили ответы Фонда социального страхования, в соответствии с которыми по результатам проверки порядка выдачи указанного листка нетрудоспособности, установлено, что он выдан с нарушением п. 5, п. 7 Порядка, в связи с тем, что записи в амбулаторной карте о состоянии здоровья ФИО1 не обосновывают необходимость ее временного освобождения от работы в период с 21.02.2017 по 01.03.2017.

Как усматривается из медицинской амбулаторной карты ФИО1, она в период с 21.02.2017 по 01.03.2017 проходила курс лечения у врача- терапевта ГУЗ «ФИО2» Б. В.А. по поводу <...> За указанный период была на трех приемах: 21.02.2017, 27.02.2017, 01.03.2017, на которых проводился осмотр и назначалось лечение.

На основании обращения истицы по решению врачебной комиссии от 01.03.2017 г. на основании записей в медицинской документации ей был выдан первичный листок нетрудоспособности №.... за период болезни с 21.02.2017 по 01.03.2017.

Данным решением комиссии фактически сделан вывод о временной нетрудоспособности ФИО1 в спорный период.

Свидетель Б. в судебном заседании также пояснил, что состоит в должности участкового терапевта ГУЗ Старомайнская районная больница и 21.02.2017г. ФИО1 находилась у него на приеме с жалобами в <...> Назначил курс лечения на 9 дней. Истица ходила в процедурный кабинет, делала уколы. При последующих явках отмечалось улучшения здоровья и 01.03.2017г. больничный был закрыт. При этом листок нетрудоспособности был выписан задним числом, на основании врачебной комиссии, так как он забыл вовремя его выписать.

Анализ медицинской карты ФИО1, показания свидетеля, решения врачебной комиссии, указывает на то, что истица обратилась в ГУЗ ФИО2 в период обострения хронического заболевания, ей проведено соответствующее обследование и лечение. Доказательств тому, что ФИО1 неправомерно находилась на лечении и у нее не имелось указанного в медицинских документах заболевания, ответчиком не представлено.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела нашел свое подтверждение факт наступления страхового случая и выдача истице листка нетрудоспособности лечебным учреждением по результатам ее обследования и анализов, в силу изложенного суд приходит к выводу, что требование истицы об оплате временной нетрудоспособности подлежит удовлетворению.

Недостатки, допущенные лечебными учреждениями при оформлении листка нетрудоспособности, а именно его несвоевременной выдачи, при доказанности факта наступления страхового случая, не могут служить основанием в отказе истцу на получение социального обеспечения в связи с временной нетрудоспособностью.

В соответствии со ст. 2.2 Федерального закона N 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Согласно ст. 3 указанного закона, финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных п. 1 ч. 2 настоящей статьи.

01 июля 2016 года Ульяновская область во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 294 об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012-2016 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний участвует в реализации пилотного проекта.

Соответственно, оплата листка нетрудоспособности должна быть возложена на ГУ-УРО ФСС РФ.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение- Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации оплатить ФИО1 листок нетрудоспособности №.... выданный 01.03.2017г. ГУЗ Старомайнская районная больница.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Чердаклинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.Н. Дементьев