Решение № 2-173/2017 2-173/2017(2-6369/2016;)~М-5391/2016 2-6369/2016 М-5391/2016 от 2 марта 2017 г. по делу № 2-173/2017

Дело № 2-173/2017


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

03 марта 2017 года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Герасимовой Е.В.,

при секретаре Молоствовой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Т.А.В. к Министерству Здравоохранения Калининградской области, Министерству Финансов РФ в лице Управления Федерального Казначейства по Калининградской области о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Т.А.В. обратился в суд с вышеназванным исковым заявлением, указав, что в возрасте трех лет заболел < ИЗЪЯТО > В < Дата > г. в связи с ухудшением здоровья был экстренно госпитализирован в больницу Скорой медицинской помощи в г. Калининграде с диагнозом: < ИЗЪЯТО >. После прохождения курса лечения в стационаре с < Дата > по < Дата > был выписан из больницы для дальнейшего лечения и наблюдения у эндокринолога по месту жительства с рекомендацией установить инсулиновую помпу. С полученной выпиской обратился к своему эндокринологу в поликлинику по месту проживания с просьбой установить инсулиновую помпу. Эндокринолог внимательно изучила предоставленную выписку, подклеила ее в медицинскую карту, выдала < ИЗЪЯТО > и подтвердила необходимость установки инсулиновой помпы. Истец ежемесячно приходил на прием к эндокринологу для коррекции лечения и получения инсулина, но установку инсулиновой помпы эндокринолог откладывала, сообщив, что помп нет в наличии. Купить помпу за собственные средства истец не мог, поскольку она дорого стоит. В < Дата > г. в связи со значительным ухудшением зрения из-за заболевания < ИЗЪЯТО >, истец взял в долг у отца денежные средства в размере < ИЗЪЯТО > руб. для приобретения инсулиновой помпы. Поскольку у Т.А.В. не было собственного счета в банке он попросил отца перевести денежные средства на приобретение помпы с его счета на счет ИП ФИО в г. Санкт-Петербург. Приобретенную за собственные средства инсулиновую помпу ему установили в Калининградской городской больнице на < адрес > в г. Калининграде. Одновременно врач-эндокринолог обучил его правилам пользования диабетической помпой. После ее установки и расчета дозы введения инсулина эндокринологом у истца стабилизировался уровень сахара в крови и улучшилось самочувствие. < Дата > г. от знакомого истец узнал, что ему бесплатно выдали и установили инсулиновую помпу. В связи с тем, что истцу эндокринологом было отказано в установке инсулиновой помпы за счет средств ОМС, с целью выяснения отказа и получения компенсации за приобретенную помпу он обратился к Губернатору Калининградской области. < Дата > его направили на прием к Министру здравоохранения Калининградской области, где ему было предложено явиться на консилиум врачей на базе Калининградской областной больницы для определения наличия у него медицинских показаний для установки инсулиновой помпы по состоянию на < Дата > г. за счет средств ОМС. По результатам консилиума, состоявшегося < Дата >, установлено, что в < Дата > г. у него имелись показания для установки инсулиновой помпы за счет средств обязательного медицинского страхования. В Министерстве здравоохранения ему разъяснили, что получить компенсацию за купленную за собственные средства инсулиновую помпу он может обратившись в суд. На основании изложенного, просит взыскать с Министерства здравоохранения Калининградской области, Министерства Финансов РФ в лице УФК по Калининградской области денежные средства в размере < ИЗЪЯТО > руб. в счет компенсации за приобретенную инсулиновую помпу № за собственные средства для лечения.

Судом к участию в деле привлечены в качестве соответчика ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», в качестве третьих лиц ГБУЗ КО «Городская больница № 1», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области.

Истец Т.А.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Представитель истца Т.В.А., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержал по изложенным выше основаниям, просил иск удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Калининградской области Т.В.Н., действующий на основании доверенности, в судебном заседании в удовлетворении исковых требований просил отказать, ссылаясь на письменный отзыв, указав, что поскольку Т.А.В. не обратился в установленном порядке за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, и отказа в ее оказании Т.А.В. не было, основания для удовлетворения иска отсутствуют.

Представитель ответчика Министерства финансов РФ в лице УФК по Калининградской области в судебное заседание не явился, о времени и месте извещен надлежащим образом. Ранее представлен письменный отзыв, из которого следует, что для возложения обязанности по возмещению вреда Т.А.В. необходимо наличие вреда, противоправность действий (бездействия) государственных органов или их должностных лиц, причинно-следственная связь между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, наличие вины причинителя вреда. При этом из представленных истцом документов следует, что вина Министерства финансов Российской Федерации в причинении вреда истцу отсутствует. Кроме того, действующим законодательством возможность возмещения Министерством финансов Российской Федерации стоимости инсулиновой помпы не предусмотрена, в связи с чем просит в удовлетворении требований к Министерству финансов отказать.

Представитель ответчика ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» Ч.Д.И., действующий на основании доверенности, в судебном заседании в удовлетворении исковых требований просил отказать, ссылаясь на доводы письменных возражений.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области Ю.И.В. в судебном заседании в удовлетворении исковых требований просила отказать, ссылаясь на письменный отзыв.

Третье лицо ГБУЗ КО «Городская больница № 1» о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, представитель в судебное заседание не явился, с ходатайством об отложении судебного заседания не обращался.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав все доказательства по делу в их совокупности и дав им оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ определено, что одним из видов медицинской помощи оказываемой, медицинскими организациями, является специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Судом установлено, что Т.А.В. до < Дата > года наблюдался в ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника № 4» по поводу < ИЗЪЯТО >. С < Дата > по < Дата > год в поликлиническое отделение ЦГКБ за оказанием амбулаторной помощи не обращался.

Как следует из выписки из медицинской карты стационарного больного Т.А.В., < Дата > он поступил в БСМП в отделение терапии в результате экстренной госпитализации с диагнозом < ИЗЪЯТО >< ИЗЪЯТО > В результате лечения самочувствие улучшилось. Выписан < Дата > в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: наблюдение эндокринолога, диета № №, инсулиновая помпа, санаторно-курортное лечение.

С < Дата > Т.А.В. наблюдается в ГБУЗ «Центральная городская клиническая больница» с диагнозом: < ИЗЪЯТО >.

< Дата > Т.А.В. заключил договор займа путем составления расписки, из которой следует, что последний взял в долг у своего отца Т.В.А. денежные средства в сумме < ИЗЪЯТО > руб. на приобретение инсулиновой помпы №, которые просит перечислить ИП ФИО за инсулиновую помпу.

< Дата > Т.В.А. приобрел у ИП ФИО инсулиновую помпу № за денежные средства в размере < ИЗЪЯТО > руб.

Кроме того, из пояснений истца Т.А.В. и его представителя Т.В.А. следует, что указанная инсулиновая помпа № была установлена истцу < Дата > в ГБУЗ КО «Городская больница № 1».

< Дата > Т.А.В. был госпитализирован в БСМП с диагнозом: < ИЗЪЯТО > от < Дата >. < ИЗЪЯТО >. Выписан < Дата > в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: наблюдение эндокринолога, < ИЗЪЯТО >

Обращаясь в суд с заявленными исковыми требованиями о возмещении денежных средств за приобретение инсулиновой помпы в сумме < ИЗЪЯТО > руб., Т.А.В. ссылается на то, что < Дата > состоялся консилиум врачей, по результатам которого было установлено, что в < Дата > году у него имелись показания для установки инсулиновой помпы за счет средств обязательного медицинского страхования.

Материалами дела подтверждается, что < Дата > в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» был проведен консилиум в составе: заместителя главного врача по терапии Областной клинической больницы Калининградской области ФИО1, главного внештатного эндокринолога Министерства здравоохранения Калининградской области ФИО2, и.о. заведующего отделением эндокринологии областной клинической больницы Калининградской области ФИО3, главного внештатного офтальмолога Министерства здравоохранения Калининградской области ФИО4, главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга Министерства здравоохранения Калининградской области ФИО5 На консилиум были приглашены Т.А.В. и его отец Т.В.А. По заключению консилиума: у Т.А.В. имеет место диагноз: < ИЗЪЯТО >. Осложнения основного диагноза: < ИЗЪЯТО >. В < Дата > года пациенту была установлена инсулиновая помпа в городской больнице № 1 (амбулаторно). Помпа была приобретена отцом пациента Т.В.А. Клинические показания для установки помпы были, противопоказаний не отмечено. После установки помпы у больного отмечено клиническое улучшение: < ИЗЪЯТО >.

Порядок оплаты за оказанную медицинскую помощь регулируется нормами Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно ст.9 названного Федерального закона участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждалась постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932.

Разделом IV. Программы «Финансовое обеспечение Программы» предусмотрено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная до 1 января 2015 г. в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования) при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 года № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» (действовавшим на момент возникновения спорных правоотношений) в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования относится установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина инсулиновая помпа).

Порядок, условия и организация предоставления гражданам ВМП устанавливаются нормативными правовыми актами.

В 2014 году порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи определялся приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 года № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

Согласно п. 2 Порядка направление пациентов, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, для оказания ВМП, а также информирование о порядке и условиях оказания ВМП во взаимодействии с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее по тексту Минздравсоцразвития России) медицинскими организациями, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, и медицинскими организациями, оказывающими ВМП осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Основанием для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП является решение Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (далее по тексту Комиссия субъекта Российской Федерации) (п. 3 Порядка).

Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию субъекта Российской Федерации осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты (далее по тексту Врачебная комиссия), по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента (п. 4 Порядка).

Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП. К выписке из медицинской документации пациента прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз (п.5 Порядка).

В соответствии с п. 6. Порядка врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Врачебная комиссия в случае принятия решения о направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП в течение трех рабочих дней формирует и направляет в Комиссию субъекта Российской Федерации, в том числе посредством электронного взаимодействия, комплект документов, перечень которых определен в п.7 вышеуказанного Порядка.

В случае принятия решения об отказе в направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП Врачебная комиссия выдает пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из медицинской документации пациента и выписку из протокола решения Врачебной комиссии с указанием причин отказа (п.8 Порядка).

Аналогичные положения содержит Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 27 февраля 2012 года № 57/1 «Об организации предоставления в 2012 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ из числа жителей Калининградской области» (с изменениями от 06 марта 2014 года).

Между тем, как усматривается из материалов дела, решение о приобретении инсулиновой помпы за собственные денежные средства истцом принято самостоятельно, заключение врачебной комиссии, помощи из медицинской организации, к которой прикреплен Т.А.В., о необходимости установки инсулиновой помпы ему не выдавалось.

В 2014 году такое заключение в Министерство здравоохранения Калининградской области не поступало, в этой связи основания для направления его на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования у Министерства здравоохранения Калининградской области отсутствовали.

Действительно, в выписке из медицинской карты стационарного больного Т.А.В. от < Дата > содержится рекомендация лечащего врача о применении инсулиновой помпы, однако указания о необходимости ее установки по жизненным показаниям в экстренном порядке данная выписка не содержит.

Доказательств того, что Т.А.В. обращался в медицинскую организацию по месту жительства - ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» по вопросу установки инсулиновой помпы, истцом не представлено, как не представлено и доказательств отказа в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по установке инсулиновой помпы.

Таким образом, Т.А.В. самостоятельно, в нарушение вышеуказанного порядка, принял решение о приобретении и установке инсулиновой помпы в ГБУЗ КО «Городская больница №1» за счет заемных денежных средств.

Кроме того, согласно реестрам, за оказанную медицинскую помощь, в период с < Дата > по < Дата > Т.А.В. за медицинской помощью в ГБУЗ КО «Городская больница №1» не обращался.

Также судом установлено, что лицензии на оказание ВМП ГБУЗ КО «Городская больница №1» в 2014 году не имела и не имеет в настоящее время.

При таком положении, принимая во внимание, что Т.А.В. в установленном порядке не обратился за оказанием ему высокотехнологичной медицинской помощи, отказа в ее оказании не было, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

Руководствуясь ст. 194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Т.А.В. к Министерству Здравоохранения Калининградской области, министерству Финансов РФ в лице Управления Федерального Казначейства по Калининградской области о взыскании денежных средств, - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 10 марта 2017 года.

Судья Е.В.Герасимова