Постановление № 5-591/2019 от 27 ноября 2019 г. по делу № 5-591/2019

Дело № 5-591/2019 года


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Кострома 28 ноября 2019 года

Судья Свердловского районного суда г. Костромы Султыгова Н.Б., с участием защитников ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» Хозиевой А.А. и ФИО1, лица, составившего протокол, главного специалиста – эксперта территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Костромской области ФИО2 и представителя этого органа ФИО3, потерпевшей ФИО4, рассмотрев протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.5 КоАП РФ, в отношении ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы», юридический адрес: 15600, <...>; №

УСТАНОВИЛ:

В период с <дата> по <дата> на основании приказа руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО5 проведена внеплановая документальная проверка в отношении ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» с целью рассмотрения обращения ФИО4 от <дата> по вопросу качественного оказания медицинской помощи, проверки сведений о нарушении прав граждан, некачественном оказании медицинской помощи и нарушении лицензионных требований.

В ходе проверки Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области были установлены следующие нарушения: в нарушение ст. 37 Федерального закона от <дата> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» было установлено несоблюдения порядка оказания медицинской помощи.

1. Так, в нарушение пп. «а» п. 5 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»; требований приложения №5 к Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в части невыполнения процедуры введения иммуноглобулина человека антирезус RHO [D] не позднее 72 часов после родов (у резус отрицательных женщин при резус-положителъной крови отца и отсутствии резус-антител в крови матери), так как <дата> пациентка ФИО4 поступила в ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» для родоразрешения. Беременность — первая, роды первые. Диагноз при поступлении: беременность 39-40 недель, головное предлежание, подозрение на начало родов. По родоразрешению ФИО4 установлен диагноз: Беременность 39 - 40 недель, своевременные оперативные роды в головном предлежании. Поперечно - суженный таз. Клинически узкий таз. Резус отрицательная кровь без антител АВ (II) Rh (-), кровь без АГ. Дородовое излитие вод. Кесарево сечение в нижней трети матки. Группа крови мужа АВ (II) Rh (+) положительный. Родилась живая доношенная девочка, вес - 3670 гр, рост - 53 см. 7/8 баллов по Апгар. Группа крови ребенка от <дата> - АВ (II)Rh(+). В соответствии с утвержденным Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе AB0 пациентке должно быть выполнено анти-Э-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов. Указанная процедура не проведена. Противопоказаний к введению не было.

Отсутствие иммунизации иммуноглобулином человека антирезус РНО [D] могло вызвать резус-сенсибилизацию (образование анти-RhofDJ-антител) при беременности у резус-отрицательной женщины, родившей Rho[D]-положительных детей или перенесших искусственное прерывание беременности при Rho[D] - положительной принадлежности крови мужа. Во время второй беременности у ФИО4 отмечался рост титра антител к антигенам эритроцитов от 1:16 (18.12.2018г) - 1:512 (10.01.2019г) -1:4096 (04.02.2019г). ФИО4 прошла 3 курса дискретного плазмафереза в ФГБУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова, диагноз: беременность 22-23 недели Rh(-) Rh(-) группа крови, Rh сенсибилизация. Курсы плазмотерапии - без положительной динамики, отмечался рост титра антител.

У родившегося у ФИО4 впоследствии резус-положительного ребенка развилась гемолитическая болезнь по резус-фактору.

2. Нарушение пп. «б» п. 5 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии с утвержденным порядком организации внутреннего контроля качества и безопасности, целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациента на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи.

В ходе проверки, при анализе медицинской документации (п. 4 Акта), было выявлено нарушение права пациента на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Следовательно, цель внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности - обеспечение прав пациента на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи, достигнута не была.

Таким образом, ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» допущено оказание медицинской помощи не соответствующей утвержденному Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», установлены нарушения при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Доступная и качественная медицинская помощь ФИО4 оказана не была, в связи с чем нарушены права пациента на охрану здоровья в соответствии со ст. 10, ст. 18 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, что повлекло причинение вреда здоровью.

В судебном заседании защитники ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» Хозиева А.А. и ФИО1 с правонарушением согласны, просят применить положения ст. 4.5 КоАП РФ, так как истек срока давности привлечения к административной ответственности в связи с тем, что правонарушение совершено в 2014 году, так как согласно Постановлению Пленума ВС РФ, длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. Не выполнение обязанности по иммуноглобулизации пациентки было в 2014 году, поэтому это правонарушение не является длящимся. Срок давности три месяца, который истек. Если будет установлено иное, то просят применить положения ст. 4.1 ч. 3.2 КоАП РФ.

В судебном заседании представители Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Костромской области ФИО2 и ФИО3 протокол поддержали по основаниям, изложенным в нем. Просят не применять сроков давности.

Потерпевшая ФИО4 согласна с протоколом, просит наказать юридическое лицо, так как в результате некачественной медицинской помощи при первых родах в ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» в 2014 году, при второй беременности в 2019 году у ее ребенка развилась гемолитическая болезнь по резус – фактору. Она согласна на снижение штрафа.

Исследовав материалы дела, выслушав мнения и доводы участников процесса, суд приходит к следующему:

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Вина учреждения подтверждается приказом о проведении плановой выездной проверки от №, актом проверки № от <дата>, предписанием об устранении выявленных нарушений от <дата> №, протоколом об административном правонарушении.

Обязательным признаком объективной стороны состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, является грубое нарушение требований или условий специального разрешения (лицензии).

В соответствии с примечанием к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством РФ в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п.п. "а", "б" и "в(1)" п. 5 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В силу пункта 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а" и "б" пункта 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с подпунктом "б" пункта 5 данного Положения лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п.п. "а" п.5 Положения к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, относится, в том числе, соблюдение порядка оказания медицинской помощи.

Согласно п.6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом "а" п.5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст.19 ФЗ от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с ч.11 ст.19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" к грубым нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В судебном заседании установлено, что ФИО4 медицинским персоналом ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» не было выполнено анти-Э-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов, что повлекло у родившегося у ФИО4 резус-положительного ребенка развитие гемолитической болезни по резус-фактору, что влияет на приоритет охраны здоровья детей, затрагивает права граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, в связи с чем были нарушены права ФИО4 на охрану здоровья, усматривается угроза жизни и здоровью.

Исследовав все представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу, что нарушение требований в области санитарного законодательства, нашло свое подтверждение.

Доказательства, использованные для установления факта совершения административного правонарушения, получены со всеми требованиями закона. Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии со ст.28.2 КоАП РФ.

Согласно п. 13 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 24.05.2005 года «О некоторых вопросах возникающих у судов при применении Кодекса РФ об административных правонарушениях» разъяснено, что в части 2 статьи 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью первой этой статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения. При применении данной нормы судьям необходимо исходить из того, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом следует учитывать, что такие обязанности могут быть возложены и иным нормативным правовым актом, а также правовым актом ненормативного характера, например представлением прокурора, предписанием органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль). Невыполнение предусмотренной названными правовыми актами обязанности к установленному сроку свидетельствует о том, что административное правонарушение не является длящимся. При этом необходимо иметь в виду, что днем обнаружения длящегося административного правонарушения считается день, когда должностное лицо, уполномоченное составлять протокол об административном правонарушении, выявило факт его совершения.

Некачественная медицинская помощь ФИО4 была оказана в 2014 году, последствия некачественной медицинской помощи наступили в 2019 году.

При таких обстоятельствах суд считает, что истекли сроки давности привлечения к административной ответственности, так как прошло 5 лет с момента оказания некачественной медицинской помощи, оно не выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей, то есть носит однократный характер оказания некачественной медицинской помощи при родоразрешении ФИО4, то есть сроки давности, предусмотренные ст. 4.5 КоАП РФ, истекли.

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ истечение сроков давности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении. При таких обстоятельствах производство по данному делу подлежит прекращению.

Руководствуясь ст. 29.5-29.11 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Производство по делу об административном правонарушении в отношении ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы», юридический адрес: 15600, <...>; № по ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ прекратить на основании п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ за истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

Постановление может быть обжаловано в Костромской областной суд, через Свердловский районный суд г. Костромы в течение 10 суток с момента вынесения.

Судья: Н.Б. Султыгова

Копия верна.

Судья -