Решение № 2-169/2025 2-169/2025(2-2152/2024;)~М-1860/2024 2-2152/2024 М-1860/2024 от 3 февраля 2025 г. по делу № 2-169/2025

Дело № 2-169/2025 (2-2152/2024)

УИД 14RS0019-01-2024-003044-20


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Нерюнгри 04 февраля 2025 года

Нерюнгринский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Михайловой А.А., при секретаре Жаманкулове А.Т., с участием истца ст. помощника прокурора г. Нерюнгри Дергович В.П., представителя ответчика ГБУ РС(Я) «НЦРБ» Цапля Т.С., действующей на основании доверенности, представителя третьего лица ГКУ РС(Я) Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» ФИО1, действующего на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Нерюнгри в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), Государственному бюджетному учреждению Республика Саха (Якутия) «Нерюнгринская центральная районная больница» об обязании организовать обеспечение бесплатными изделиями медицинского назначения

установил:

Прокурор г. Нерюнгри, действуя в интересах ФИО2, обратился в суд с иском, в котором указал, что в рамках рассмотрения обращения директора ГКУ PC (Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» прокуратурой города Нерюнгри проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении в ГБУ PC (Я) «Нерюнгринская центральная районная больница», по результатам которой выявлены нарушение прав воспитанницы социального учреждения ФИО2 на обеспечение изделиями медицинского назначения. Проверкой установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является воспитанницей ГКУ PC (Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания». Согласно заключению врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ признана нуждающейся в паллиативной помощи. Согласно врачебным рекомендациям ФИО2 должна постоянно получать увлажненный кислород ввиду низкой сатурации (низкое содержание кислорода в крови). Руководством ГКУ PC (Я) «РДСДСО» в ГБУ PC (Я) «Нерюнгринская ЦРБ» сделана заявка на выделение портативного кислородного концентратора для ФИО2 ГБУ PC (Я) «Нерюнгринская ЦРБ» направлена заявка в Минздрав РС(Я) ДД.ММ.ГГГГ направлена заявка на приобретение концентратора кислорода портативного, канюлей назальных стандартных для подачи кислорода, пульсоксиметра, но до настоящего времени медицинскими изделиями ФИО2 не обеспечена. Портативный кислородный концентратор, канюли назальные стандартные для подачи кислорода, пульсоксиметр в силу постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены бесплатно. Согласно выписке из амбулаторной карты с целью определения показаний для присвоения паллиативного статуса ФИО3 установлены нестабильные показатели сатурации, зависимость от оксигенотерапии. Согласно справке врача-терапевта ГКУ PC (Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» ФИО4 у ФИО2 имеется потребность в обеспечении следующими медицинскими изделиями: концентратор кислорода портативный, канюли кислородные назальные с удлиненной трубкой 2 мета размера L в количестве 365 шт., пульсоксиметр. В связи с этим именно Министерство здравоохранения PC (Я) должно было принять действенные меры к обеспечению ФИО2 жизненно необходимым изделием медицинского назначения. ФИО2, являющаяся инвалидом 1 группы, по жизненным показаниям не обеспечена изделиями медицинского назначения. Просит обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская центральная районная больница», организовать обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, бесплатными изделиями медицинского назначения: концентратор кислорода портативный, канюли кислородные назальные с удлиненной трубкой 2 мета размера L в количестве 365 шт., пульсоксиметр, непрерывно до минования надобности. Обязать ГБУ PC (Я) «НЦРБ» выдавать ФИО2, вышеуказанные бесплатные изделия медицинского назначения.

В дальнейшем истец требования уточнил в окончательном виде просит обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия). ГБУ PC (Я) «Нерюнгринская центральная районная больница» обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, следующими бесплатными изделиями медицинского назначения: канюли кислородные назальные с удлиненной трубкой 2 метра размера L в количестве 313 шт. до минования надобности. Просит обратить решение суда к немедленному исполнению.

Истец ст. помощник прокурора г. Нерюнгри Дергович В.П. в судебном заседании уточненное исковое заявление поддержала по изложенным в нем основаниям, просит удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУ РС(Я) «НЦРБ» Цапля Т.С. в судебном заседании с иском не согласилась.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения РС(Я) в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлено надлежащим образом, по ходатайству ответчика проведения судебного заседания путем ВКС удовлетворено и обеспечено ДД.ММ.ГГГГ, более ходатайство о рассмотрении с их обязательным участием не поступало. ДД.ММ.ГГГГ дополнительно представил отзыв на иск в котором просит отказать в иске, так как канюля назальная стандартная стоимостью 50 руб. должна обеспечиться ГБУ РС(Я) «НЦРБ» за счет средств ОМС.

Представитель третьего лица ГКУ РС(Я) Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» ФИО1 в судебном заседании просит иск удовлетворить.

Суд, заслушав, лиц, участвующих в деле, свидетеля <данные изъяты> пояснившая, что является лечащим врачом ФИО2, которой жизненно необходимы канюли для введения препарата, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья и др.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации; (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды. В состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно ч.2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации N 890 от 30.07.1994 утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении, которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно. В группу населения включен, в том числе "инвалид 1 группы".

В соответствии с п.4 Постановлением Правительства Российской Федерации N 890 органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена осуществляют меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры.

Пунктом 5 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвалидом с детства, с установленной первой группой инвалидности, что подтверждается справкой №, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Саха (Якутия)» Минтруда России Бюро № смешанного профиля – филиал ФКУ МСЭ по <адрес> (Якутия) Минтруда России.

Согласно приказу № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 зачислена в списочный состав воспитанников ГКУ РС(Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» с ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из выписного эпикриза ГБУ РС(Я) «НЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 поступила в дневной стационар с жалобами на повышение температуры на 39, насморк, слабость, отсутствие аппетита, падение сатурации до 70. Имеет Общее заболевание J 18.8 Внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести. Фоновое заболевание: Синдром Дауна. На момент выписки сатурация 82-92%. Снижение сатурации обусловлено тяжелой непрерывно-прогрессирующей легочно-сердечной патологией.. При нарастании тяжести сердечно-легочной недостаточности, появление отдышки в покое, тахикардия, цианоз кожных покровов, появление отеков, прогрессирующее падение сатурации, рекомендуется увлажненный кислород в непрерывном режиме.

Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО2 нуждается в паллиативной помощи.

В соответствии с Соглашением о сотрудничестве, заключённому ДД.ММ.ГГГГ между ГКУ РС(Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» и ГБУ РС(Я) «НЦРБ» стороны соглашения обязуются организовывать предоставление гражданам, получающим паллиативную помощь, социальных услуг. Организовывать оказание паллиативной медицинской помощи нуждающимся в ней гражданам, получающим социальные услуги в стационарной форме (п.3.2.9, п. ДД.ММ.ГГГГ).

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению Республики Саха (Якутия) производится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС(Я) № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно Порядку при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому» в рамках выделенного финансирования за счет федерального бюджета РФ на отчетный год.

В утвержденным Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому включена 1) Канюля назальная для подачи кислорода при искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением 2) Канюля назальная стандартная для подачи кислорода 3) Канюля внутренняя трахеостомической трубки, одноразового использования 4) Канюля назальная стандартная для подачи кислорода, стерильная.

Из записи врача-терапевта ФИО5 следует, что у ФИО2 имеется потребность в портативном кислородном концентраторе, пульсоксиметре и канюле кислородной назальной с удлиненной трубкой 2 метра р-р L в количестве 365 штук (является расходным материалом и требует ежедневной замены).

В порядке проведения прокуратурой г. Нерюнгри проверки исполнения законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним установлено, что ФИО2 в нарушение приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении перечня медицинских изделий предназначенных для использования на дому» воспитанница ФИО2 ГКУ РС(Я) Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» до настоящего времени не обеспечена медицинскими изделиями, среди которых в том числе канюли назальные стандартные для подачи кислорода в количестве 52 шт.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес Главного врача ГБУ РС(Я) «НЦРБ» прокуратурой города Нерюнгри вынесено представление №/Прдп№ об устранении выявленных нарушений.

Из ответа ГБУ РС(Я) «НЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ГБУ РС(Я) «НЦРБ» подана заявка № от ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения РС(Я) по паллиативной помощи детскому населению. Так согласно указанной заявке для нужд пациента ФИО2 подана заявка на приобретение: концентратора кислорода портативного – 1 шт., канюля назальная стандартная для подачи кислорода – 52 шт., пульсоксиметр – 1 шт.

ДД.ММ.ГГГГ между ГБУ РС(Д) «Медицинский центр г. Якутска» и ООО «Основа» заключен договор №-ЭМ на поставку медицинских изделий для оказания паллиативной медицинской помощи (на дому). Согласно спецификации, на поставляемый товар заказаны концентратор кислородный Kingon Р2, канюля назальная кислородная с трубкой 2 м. стерильная, размер М - 52 шт., пульсоксиметр медицинский «Armed» YX 301.

Актом приема-передачи от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается передача ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г. Якутска» ГБУ РС(Я) «НЦРБ» канюля назальная кислородная - 52 шт., а также концентратор кислородный Kingon Р2, пульсоксиметр медицинский «Armed» YX 301.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.07.2019№505н утвержден Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 4,5 Порядка решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия.

Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в пункте 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.

Согласно договору № от ДД.ММ.ГГГГ безвозмездного пользования медицинским оборудованием для оказания паллиативной медицинской помощи на дому заключенному между ГБУ РС(Я) «НЦРБ» и ГКУ РС(Я) ГКУ РС(Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания», ГБУ РС(Я) «НЦРБ» передало ГКУ РС(Я) «Республиканский детский специализированный дом социального обслуживания» канюли в количестве 52 шт., а также концентратор кислородный Kingon Р2 – 1 шт., пульсоксиметр медицинский «Armed» YX 301 – 1 шт.

При рассмотрении дела лечащим врачом-терапевтом ГБУ РС(Я) «НЦРБ» ФИО2 – Г. даны пояснения, согласно которым для нормального жизнеобеспечения деятельности ФИО2 с учетом ее диагноза и потребности в медицинском обслуживании необходимо 365 канюль в год. В соответствии с требованиями СанПин одна канюля находится в обороте всего 72 часа. В результате движений может произойти механического сбрасывание пациентом канюли, поэтому одна канюля в день – это недостаточное количество, и требуется больше. В настоящее время для ФИО2 выделенной 52 штуки канюли на год. Этого количества хватит только на 50 дней.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что у ФИО2 имеется потребность в обеспечении ее медицинскими изделиями в виде кислородных назальных канюль с удлиненной трубкой 2 метра размера L. Отсутствие обеспечения ФИО2 в необходимом объеме по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи за счет соответствующих бюджетных средств нарушает права ФИО2 на получение государственной социальной в виде набора социальных услуг, также медицинскую помощь, гарантированную Конституцией РФ.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) в силу пункта 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения PC (Я), утвержденного постановлением Правительства РС(Я) от 10.11.2021 № 455, является уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Саха (Якутия), участвующим в проведении государственной политики и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения.

Для выполнения возложенных на него функций Министерство здравоохранения PC (Я) согласно пункту 1.4 Положения осуществляет свою деятельность во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти и их территориальными органами, исполнительными органами государственной власти Республики Саха (Якутия), органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

Министерство осуществляет свою деятельность во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти и их территориальными органами, исполнительными органами государственной власти Республики Саха (Якутия), органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями (п.1.4 Положения).

В соответствии с пп.6 п. 2.1 Положения учувствует в пределах своей компетенции в организации финансового обеспечения государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с п.2.3 постановления Правительства РС(Я) от 20.10.2017 N 342 «Об обеспечении необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан» заявка на лекарственные препараты и медицинские изделия медицинской организации государственной системы здравоохранения формируется на основании потребности, сформированной врачами (фельдшерами), анализируется, согласовывается врачом - клиническим фармакологом первичного звена медицинской организации государственной системы здравоохранения, главными внештатными специалистами - экспертами Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), утверждается руководителем медицинской организации государственной системы здравоохранения и направляется в фармацевтическую организацию.

Пунктом 4.1 постановления Правительства РС(Я) от 20.10.2017 N 342 установлено, что источником финансирования льготного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями являются средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия), предусмотренные на реализацию государственной программы Республики Саха (Якутия).

Следовательно, на Министерство здравоохранения РС(Я) возложена обязанность по финансированию мероприятий для приобретения медицинских изделий в гарантированном государстве объеме.

Вместе с тем, при оказании медицинской помощи медицинские изделия, расходные материалы, необходимые для проведения в медицинской организации диагностических исследований, постановки инъекций, обеспечиваются медицинскими организациями, выбранными гражданами для получения медицинской помощи.

В связи с чем, на ответчика ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская центральная районная больница» как на медицинскую организацию возложена обязанность по обеспечению пациентов медицинскими изделиями в необходимом количестве.

Представленные суду государственные контракты от ДД.ММ.ГГГГ на оказание услуг по обеспечению лекарственными средствами отдельной категории граждан (взрослое население) году для нужд ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская центральная районная больница» в отсутствии получения пациентом достаточных медицинских изделий, предусмотренных по жизненным показаниям, не свидетельствует об обеспечении медицинскими изделиями.

При таких обстоятельствах, в отсутствие со стороны ответчиков Министерства здравоохранения РС(Я) и ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская центральная районная больница» каких-либо бесспорных доказательств, свидетельствующих о выполнении вышеприведенных обязанностей по обеспечению ФИО2 бесплатными медицинскими изделиями в виде канюли назальная кислородной в достаточном объеме, суд приходит к выводу о возложении обязанности на Министерство здравоохранения РС(Я) профинансировать ГБУ РС(Я) «НЦРБ» для приобретения ФИО2 медицинских изделий - канюли кислородные назальные с удлиненной трубкой 2 метра размера L в количестве 313 шт. до минования надобности, и обязать ГБУ РС(Я) «НЦРБ» обеспечить ФИО2 данными медицинскими изделиями.

На основании ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

При этом суд не находит оснований для удовлетворения данного требования, поскольку в настоящее время для пациента ФИО2 переданы медицинские изделия в количестве 52 шт.,

Согласно ст. 114. "Конституции (Основной закон) Республики Саха (Якутия)" Государственный бюджет Республики Саха (Якутия) утверждается законом Республики Саха (Якутия) до начала следующего финансового года. Государственное Собрание (Ил Тумэн) вправе принимать закон Республики Саха (Якутия), реализация которого требует дополнительных бюджетных расходов, с одновременным установлением способа их покрытия.

В связи с этим также учитывается порядок формирования и распределения средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на текущий год.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

иск удовлетворить в части.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) профинансировать Государственное Бюджетное Учреждение Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская Центральная Районная Больница» для приобретения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> РС(Я), бесплатных изделий медицинского назначения: канюли кислородные назальные с удлиненной трубкой 2 метра размере L в количестве 313 шт., до миновании надобности.

Обязать Государственное Бюджетное Учреждение Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская Центральная Районная Больница» обеспечить ФИО2, бесплатными изделиями медицинского назначения: канюли кислородные назальные с удлиненной трубкой 2 метра размере L в количестве 313 штук, до миновании надобности.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня принятия в окончательной форме, через Нерюнгринский городской суд Республики Саха (Якутия).

Судья: А.А. Михайлова

Мотивированное решение составлено 14 февраля 2025 года.