Решение № 2-15/2018 2-15/2018 (2-2427/2017;) ~ М-2173/2017 2-2427/2017 М-2173/2017 от 28 мая 2018 г. по делу № 2-15/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

28 мая 2018 года г. Самара

Волжский районный суд Самарской области в составе:

председательствующего судьи Свиридовой О.А.,

при секретаре Михайлиной М.К.,

с участием помощника прокурора Цыгановой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-15/2018 по иску ФИО1 к ООО «Зетта Страхование» о взыскании страхового возмещения при причинении вреда здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «Зетта Страхование» о взыскании страхового возмещения при причинении вреда здоровью, мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ с ним произошел страховой случай. ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, приложив необходимые документы с указанием диагнозов из больницы и справки из ГАИ. Ответчиком было выплачено страховое возмещение в сумме <данные изъяты>. С данной суммой истец не согласился и ДД.ММ.ГГГГ повторно обратился в страховую компанию, так как находился на дальнейшем лечении. Позднее страховой компанией произведена доплата в сумме <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с досудебной претензией, приложив необходимые документы, так как не согласился с суммой выплат, но ему был предоставлен письменный отказ. На основании изложенного, истец просил суд взыскать в его пользу страховое возмещение согласно таблице выплат и подтвержденных диагнозов: по п. 41а «<данные изъяты>» - <данные изъяты>; по п. 34 а, б, в «<данные изъяты>» <данные изъяты>; по п. 3 б, г «<данные изъяты>: б) <данные изъяты> амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что <данные изъяты> было подтверждено» и г) <данные изъяты>) - <данные изъяты>, а всего <данные изъяты>, с учетом уже оплаченных <данные изъяты>, взыскать <данные изъяты>.

В судебном заседании истец уточнил исковые требования, указав, что согласно таблице выплат, вступившей в силу с ДД.ММ.ГГГГ постановление № о новых правилах расчета страховых сумм за вред здоровью и его подтвержденных диагнозов, выплатить ему по следующим пунктам: по пункту 41 а; «<данные изъяты>» - <данные изъяты>; по пункту 34 б «<данные изъяты>» - <данные изъяты>, всего <данные изъяты>. Уточненные исковые требования поддержал в полном объеме, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика ООО «Зетта Страхование» в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, предоставил письменные отзывы на исковое заявление, в которых с заявленными исковыми требованиями не согласился, просил в удовлетворении заявленных требований отказать, дело рассмотреть в его отсутствие.

Суд, выслушав истца, помощника прокурора, полагавшей, что уточненные исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению, исследовав материалы дела, медицинскую карту ФИО1, приходит к следующему.

На основании ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события ( страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы). По договору имущественного страхования, среди прочего, может быть застрахован риск утраты (гибели), недостачи или повреждения определенного имущества.

В соответствии со ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В силу ч. 2 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона - 500 000 руб.

Совокупный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего, осуществленной в соответствии с пунктами 2 - 4 настоящей статьи, не может превышать страховую сумму, установленную подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

При этом при причинении вреда здоровью он возмещается на общих основаниям страховщиком гражданской ответственности причинителя вреда, поскольку Федеральный закон "Об ОСАГО" не предусматривает иного механизма его возмещения.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ <адрес> произошло ДТП, водитель ФИО 1, управляя автомобилем <данные изъяты>, допустил наезд на пешехода ФИО1 В результате ДТП ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью.

В результате ДТП ФИО1 получил телесные повреждения и был доставлен в ГБУЗ «<данные изъяты>», где он проходил лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты><данные изъяты>.

Из медицинской карты стационарного больного ФИО1 № нейрохирургического отделения ГБУЗ «<данные изъяты>»следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 12:40 он был доставлен в стационар по экстренным показаниям по направлению ГБУЗ СО «<данные изъяты>». Диагноз направившего учреждения: «<данные изъяты>».

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ выписывается на амбулаторное лечение с заключительным клиническим диагнозом: «<данные изъяты>».

Далее наблюдался амбулаторно. Неоднократно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обращался за медицинской помощью с <данные изъяты>.

По выводам ГБУЗ «<данные изъяты>» № от ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ, сделанным в рамках заключения эксперта, данного по делу об административном правонарушении, у ФИО1 установлено повреждение: <данные изъяты>. Это подтверждают клинические признаки, их динамика, а также данные компьютерной томографии. <данные изъяты> являлась опасной для жизни, следовательно, причинила тяжкий вред здоровью ФИО1

По выводам ГБУЗ «<данные изъяты>» № от ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ, сделанным в рамках судебно-медицинской экспертизы в рамках уголовного дела, у ФИО1 установлено повреждение: <данные изъяты>. Это подтверждают клинические признаки, их динамика, а также данные компьютерной томографии. Морфологическая характеристика установленного повреждения свидетельствует о том, что оно образовалось от ударного воздействия твердого тупого предмета(-ов). Клиническая картина на момент поступления в стационар, не исключает возможности образования повреждений в срок, указанный в постановлении. <данные изъяты> являлась опасной для жизни, следовательно, причинила тяжкий вред здоровью ФИО1

Согласно ФЗ №40-ФЗ от 25.04.2002 г. «Об Обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» ст.11 п.3 - если потерпевший намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату, он обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая и в сроки, установленные правилами обязательного страхования, направить страховщику заявление о страховой выплате и документы, предусмотренные правилами обязательного страхования.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в страховую компанию за выплатой страхового возмещения в связи с наступлением страхового события, а именно, согласно выписке из медицинской карты стационарного больного №, диагноз: <данные изъяты>.

Основанием для осуществления страховой выплаты является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату. Наступление гражданской ответственности водителя за причиненный ущерб определяется в соответствии с главой 59 Гражданского Кодекса РФ.

В соответствии с п.2 ст.12 ФЗ «Об ОСАГО» страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

Ответчик, рассмотрел поступившие документы истца, составил акт о страховом случае и произвел выплату страхового возмещения в размере <данные изъяты>, что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п.1 ст.161 ФЗ «Об ОСАГО» до предъявления к страховщику иска, содержащего требование об осуществлении страхового возмещения, потерпевший обязан обратиться к страховщику с заявлением, содержащим требование о страховом возмещении или прямом возмещении убытков, с приложенными к нему документами, предусмотренными правилами обязательного страхования.

При наличии разногласий между потерпевшим и страховщиком относительно исполнения последним своих обязательств по договору обязательного страхования до предъявления к страховщику иска, вытекающего из неисполнения или ненадлежащего исполнения им обязательств по договору обязательного страхования, несогласия потерпевшего с размером осуществленной страховщиком страховой выплаты, несоблюдения станцией технического обслуживания срока передачи потерпевшему отремонтированного транспортного средства, нарушения иных обязательств по проведению восстановительного ремонта транспортного средства потерпевший направляет страховщику претензию с документами, приложенными к ней и обосновывающими требование потерпевшего, которая подлежит рассмотрению страховщиком в течение десяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня поступления. В течение указанного срока страховщик обязан удовлетворить выраженное потерпевшим требование о надлежащем исполнении обязательств по договору обязательного страхования или направить мотивированный отказ в удовлетворении такого требования (в ред. Федерального закона от 28.03.2017 N 49-ФЗ).

Не согласившись с осуществленной выплатой страхового возмещения, ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с досудебной претензией.

Ознакомившись с представленным заключением эксперта № претензией истца, Ответчик произвел доплату страхового возмещения в размере <данные изъяты>, что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчика поступила досудебная претензия с копией документов, согласно приложения.

Рассмотрев обращение истца, ДД.ММ.ГГГГ ответчик направил мотивированный отказ в доплате страхового возмещения. Дополнительно разъяснил, что в соответствии с п.31 Постановления Пленума Верховного суда РФ №2 от 29.01.2015 г. «О применении судами законодательства об ОСАГО», выплата по ОСАГО при вреде здоровью производится в соответствии с Нормативами для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты), если полис виновника ДТП заключён с ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с изложенным, истец обратился с настоящим иском в суд.

Судом в рамках рассмотрения настоящего дела назначалась судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ -ДД.ММ.ГГГГ №, производство которой было поручено комиссиям экспертов ГБУЗ «<данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, <данные изъяты>). Исходя из представленных в распоряжение комиссии экспертов материалов, каких- либо данных, указывающих на дефекты медицинской помощи ФИО1 в части применения <данные изъяты>, не усматривается. На основании изложенного комиссия экспертов расценивает установленную у ФИО1 <данные изъяты>, возникшее в связи с проводившимся по жизненным показаниям лечением повреждений, полученных им ДД.ММ.ГГГГ.

Суд не усматривает оснований ставить под сомнение достоверность заключение эксперта ГБУЗ «<данные изъяты>» выполненного комиссией экспертов и приходит к выводу о том, что оно в полном объеме отвечает требованиям норм ГПК РФ, поскольку содержит подробное описание исследований материалов дела. Оснований не доверять выводам указанной экспертизы у суда не имеется, эксперты имеют необходимую квалификацию, предупреждены об уголовной ответственности и не заинтересованы в исходе дела; доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы, суду не представлено.

Допрошенный в ходе судебного разбирательства в качестве специалиста врач <данные изъяты> ФИО 2 суду пояснил, что из представленных истцом документов из ООО «ДД.ММ.ГГГГ» ФИО1 была проведена <данные изъяты> операция 2 категории сложности, <данные изъяты>.

Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста врач <данные изъяты> ГБУЗ СО «<данные изъяты>» ФИО 3 суду пояснил, что субарахноидальное кровоизлияние, это кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкоймозговыми оболочками). Оно может произойти в результате сильного удара головы и черепно-мозговой травмы.Субдуральная гематома - это процесс в результате которого кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками. Сдавление субдуральной гематомы является жизнеугрожающим состоянием. <данные изъяты>. Но чтобы ответить на поставленный вопрос, было ли это <данные изъяты>, нужно провести дополнительную экспертизу.

Стороны не ходатайствовали о проведении дополнительной, либо иной экспертизы.

Исследовав представленные доказательства, суд принимает за основу заключение эксперта ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» №, поскольку в нем изложены мотивированные и последовательные выводы, основанные на достоверных данных о вреде здоровью истцу.

В соответствии с п. 2, 3 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средстврассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Истец просит взыскать с ответчика сумму страхового возмещения в следующих размерах:

По п. 41а Нормативов - «<данные изъяты>) - <данные изъяты>;

По п. 34 б Нормативов - <данные изъяты>» - <данные изъяты>

По п. 41а Нормативов - «<данные изъяты>) - подтверждается заключением эксперта №, согласно которому по результатам осмотра консилиумом врачей от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 в <данные изъяты>. Кроме того, согласно представленной истцом справки врача<данные изъяты><данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 <данные изъяты>.

По п. 34 б Нормативов - «<данные изъяты>), <данные изъяты>» - подтверждается копиями медицинских документов из лечебного учреждения <данные изъяты>» о проведении истцу оперативного вмешательства, заключением эксперта № «П» от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому диагноз «<данные изъяты>» является закономерным осложнением, возникшим в связи с проводимым по жизненным показаниям лечением повреждений, полученных истцом при ДТП ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того, из пояснений врача-<данные изъяты>, опрошенного в ходе судебного заседания следует, что проводимое истцу оперативное вмешательство является операцией на <данные изъяты>.

Проанализировав представленные доказательства в совокупности, так и каждое в отдельности, учитывая приведенные выше правовые нормы, с учетом заключения судебно-медицинской экспертизы, пояснений специалистов, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании страхового возмещения при причинении вреда здоровью в размере <данные изъяты> законны, обоснованны и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. ст. 103 ГПК, 333.19 НК РФ с ответчика ООО «Зетта Страхование» подлежит взысканию государственная пошлина, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в сумме <данные изъяты>.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в пользу ФИО1 в счет страхового возмещения при причинении вреда здоровью <данные изъяты>.

Взыскать с ООО «Зетта Страхование» в доход местного бюджета г.о.Самара государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Самарский областной суд через Волжский районный суд Самарской области в течении месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 04.06.2018 года.

Судья: О.А. Свиридова