Решение № 2-113/2020 2-113/2020(2-2183/2019;)~М-2187/2019 2-2183/2019 М-2187/2019 от 13 января 2020 г. по делу № 2-113/2020

Дело №2-113/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 января 2020 г. г. Орел

Советский районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Губиной Е.П.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Диановой Д.А.,

с участием истца ФИО1, старшего помощника прокурора Железнодорожного района г. Орла Воробьевой Ю.В., представителя ответчика ФИО2, представителя третьего лица ФИО3,

рассмотрев в судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области об обеспечении лекарственным препаратом,

установил:

прокурор Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области об обеспечении лекарственным препаратом.

В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой Железнодорожного района г. Орла проведена проверка, по результатам которой установлено ненадлежащее обеспечение ФИО1, имеющей заболевание <данные изъяты> и с октября 2018 г. состоящей на учете в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области (далее БУЗ ОО) «Поликлиника №1», лекарственным препаратом <данные изъяты>, подлежащий предоставлению на бесплатной основе. Данный лекарственный препарат является жизненно-важным и необходимым для ФИО1 для постоянного и непрерывного его применения. ДД.ММ.ГГ БУЗ ОО «Поликлиника №1» в Департамент здравоохранения Орловской области подана заявка на 2019 г. на обеспечение лекарственным препаратом <данные изъяты> с учетом назначения лечащего врача ФИО1 количеством 13 упаковок (по 4 мг). При этом ДД.ММ.ГГ и ДД.ММ.ГГ БУЗ ОО «Поликлиника №1» направила в Департамент здравоохранения Орловской области дополнительные заявки на приобретение в 2019 г. препарата «<данные изъяты> 4 мг №*** – 2,7 упаковки на месяц для истца. В соответствии с указанными заявками в 2019 г. ФИО1 не в полном объеме обеспечена лекарственным препаратом <данные изъяты> ввиду отсутствия ненадлежащего финансирования на приобретение лекарственного препарата за счет средств регионального бюджета.

По изложенным основаниям с учетом уточнений исковых требований просил обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить бесплатное предоставление ФИО1 лекарственного препарата «<данные изъяты> в соответствии с медицинским назначением, постоянно, на период лечения до полной отмены данного лекарственного препарата лечащим врачом.

В судебном заседании ФИО1 и помощник прокурора Железнодорожного района г. Орла Воробьева Ю.В. поддержали заявленные исковые требования с учетом их уточнений по доводам искового заявления и просили суд удовлетворить их в полном объеме.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области ФИО2 возражала против удовлетворения заявленных истцом требований с учетом уточнений. Не оспаривая право ФИО1 на бесплатное предоставление лекарственного препарата <данные изъяты>» и нуждаемость ее в данном лекарственном препарате, дополнительно суду пояснила, что право ФИО1 на предоставление ей лекарственного препарата ответчиком нарушено не было.

Представитель третьего лица БУЗ ОО «Поликлиника №1» ФИО3 полагала, что ФИО1 подлежит обеспечению лекарственным препаратом «<данные изъяты>.

Представитель третьего лица Департамента финансов Орловской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) дело рассмотрено судом в отсутствие неявишегося лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение (пункт «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации).

Пунктом 24 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возврата и инвалидов, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе за счет предоставления субвенций местным бюджетам.

В соответствии со статьей 26.3.1 приведенного Федерального закона органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан, в том числе исходя из установленных законами и иными нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации критериев нуждаемости, вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируются отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Положениями статьи 2 данного Федерального закона предусмотрено, что охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со статьей 4 приведенного Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в частности, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

В силу статьи 10 вышеуказанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (часть 1 статьи 11 вышеназванного Федерального закона).

На основании частей 1, 2 статьи 19 вышеприведенного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 37 вышеназванного Федерального закона предусмотрено, что медицинская помощь медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу пунктом 1, 2 части 3 статьи 80 вышеуказанного Федерального закона при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно статье 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрено, что на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных средств, вошедших в обязательный ассортиментный перечень, а также своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно статье 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 6.1 приведенного Федерального закона право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.

При этом к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (часть 1 статьи 4.1 указанного Федерального закона).

В силу пункта 1 части 1 статьи 6.2 приведенного Федерального закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 вышеназванного Федерального закона).

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (пункт 1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного Постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 г. №399).

В силу пункта 5.7 данного Положения Департамент здравоохранения Орловской области участвует в разработке и реализации программ и мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами; организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 г.г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. №1403, предусмотрена обязанность органов государственной власти и субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Аналогичные положения содержатся и в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 г.г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. №1492.

Постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2016 г. №550 ранее была утверждена региональная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 г.г., предусматривающая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственными препаратами и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

Аналогичные положения содержит и действующая Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 г.г., утвержденная Постановлением Правительства Орловской области от 29 декабря 2018 г. №564.

Вышеуказанные положения содержатся и в статье 3 Закона Орловской области от 13 августа 2009 г. №942-ОЗ «О льготных лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области».

В силу пункта 11 Приложения №9 к вышеприведенной Программе, действующей в период возникновения спорных правоотношений, контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета, осуществляет Департамент здравоохранения Орловской области.

Процедура обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий граждан установлена пунктами 2.1, 2.3, 2.5 2.7 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. №328, а также в письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2005 г. №26-МЗ, Методических рекомендациях по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 30 декабря 2004 г. №4742/40.

Обеспечение нуждающихся лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и по смыслу пункта 2.7 вышеприведенного Порядка должно осуществляться бесперебойно.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №1574н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона, к которому в частности относится назначение и применение лекарственного препарата <данные изъяты>.

Таким образом, обеспечение лекарственным препаратом «Ропинирол» осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача при оказании государственной социальной помощи лицу в виде набора социальных услуг.

Из смысла вышеизложенного следует, что лицо, страдающее заболеванием <данные изъяты> вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов. При этом право указанного лица на своевременное получение государственной помощи в виде обеспечения его лекарственными препаратами, в частности лекарственным препаратом <данные изъяты> не может быть поставлено в зависимость от соответствующего норматива финансовых затрат в месяц на одного человека и не может быть ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что истец имеет заболевание «болезнь Паркинсона», в связи с чем с октября 2018 г. состоит на учете в БУЗ ОО «Поликлиника №1».

Ввиду наличия указанного заболевания ФИО1 имеет право на получение бесплатных лекарственных средств по программе ОНЛС за счет федерального бюджета.

Решением врачебной комиссии от 27 ноября 2018 г. истцу назначен постоянный прием лекарственного препарата <данные изъяты>, <данные изъяты>, суточная доза <данные изъяты>, который является жизненно необходимым истцу и замене не подлежит.

Допрошенные в судебном заседании врач Б.Н.Ю. подтвердила факт наличия у ФИО1 потребности в постоянном применении лекарственного препарата «<данные изъяты>, имеющего торговое наименование «<данные изъяты>.

Согласно представленной представителем ответчика в материалы дела выписке из регистра федеральных льготников ФИО1 установлена потребность в лекарственном препарате <данные изъяты>, <данные изъяты>.

Результатами прокурорской проверки установлено и подтверждается материалами дела, что в полном объеме необходимым лекарственным препаратом ФИО1 обеспечена не была.

Так, в соответствии с заявками в 2019 г. ФИО1 обеспечена следующим объемом лекарственного препарата <данные изъяты>: ДД.ММ.ГГ – <данные изъяты> (по рецепту от ДД.ММ.ГГ назначены и выписаны 3 упаковки; ДД.ММ.ГГ – <данные изъяты> №*** – 2 упаковки (по рецепту от ДД.ММ.ГГ – 2 упаковки); ДД.ММ.ГГ – 4 мг №*** – 1 упаковка (по рецепту от ДД.ММ.ГГ – 1 упаковка); ДД.ММ.ГГ – 4 мг №*** – 1 упаковка (по рецепту от ДД.ММ.ГГ – 3 упаковки); ДД.ММ.ГГ – 4 мг №*** – 1 упаковка (по рецепту от ДД.ММ.ГГ – 1 упаковка); ДД.ММ.ГГ – 4 мг №*** – 1 упаковка (по рецепту от ДД.ММ.ГГ – 3 упаковки).

Согласно пункту 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу части 15 статьи 37 названного Федерального закона назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 вышеприведенного Федерального закона).

Пунктом 6 Приложения №1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. №4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» предусмотрено, что назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Поскольку из представленного в материалы дела заключения врачебной комиссии следует, что истцу назначен лекарственный препарат «Ропинирол», а также принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, то на ответчика подлежит возложение обязанности по обеспечению истца указанным лекарственным препаратом.

Довод представителя ответчика о недостаточности финансирования для обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом суд считает необоснованным. Данное обстоятельство, по мнению суда, не может служить основанием для освобождения ответчика от исполнения возложенных на него законодательством обязанностей.

Ввиду того, что при рассмотрении дела судом достоверно установлено нарушение прав ФИО1 на своевременное и бесперебойное обеспечение жизненно важным лекарственным препаратом, а также принимая вышеуказанные обстоятельства, суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора Железнодорожного района г. Орла, действующего в интересах ФИО1

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление прокурора Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области об обеспечении лекарственным препаратом удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить бесплатное предоставление ФИО1 лекарственного препарата <данные изъяты> в соответствии с медицинским назначением постоянно на период лечения до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение месяца со дня изготовления судом мотивированного текста решения.

Мотивированный текст решения изготовлен 21 января 2020 г.

Судья Е.П. Губина