Решение № 2-320/2020 2-320/2020~М-311/2020 М-311/2020 от 6 ноября 2020 г. по делу № 2-320/2020

Дело № 2-320/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с.Вагай Вагайского района Тюменской области 06 ноября 2020 года

Вагайский районный суд Тюменской области в составе: председательствующего судьи Коптяевой И.А., с участием представителя ответчика ФИО1 - ФИО2, по письменному заявлению ответчика, при секретаре Плесовских А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», в лице представителя по доверенности ФИО3 к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице представителя по доверенности ФИО3 обратился в Вагайский районный суд Тюменской области с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение.

Свои требования истец мотивирует тем, что с ДД.ММ.ГГГГ, на почве личных неприязненных отношений, ответчик причинил телесные повреждения <данные изъяты> в результате которых <данные изъяты> была оказана медицинская помощь. ФИО1 привлечен к уголовной ответственности. Общая сумма расходов, затраченных на лечение, составила 58 118 рублей 87 копеек. Поскольку <данные изъяты>.Ч. имел медицинский полис обязательного страхования, истцом была произведена оплата денежных средств лечебным учреждениям, на лечении которых находился пострадавший, в связи с чем, истец просит взыскать с ответчика выплаченные денежные средства, в порядке регресса.

Определением Вагайского районного суда Тюменской области от 19.10.2020 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца был привлечен <данные изъяты>

Представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил в заявлении рассмотреть дело в его отсутствие, дело рассмотрено в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. В период подготовки дела к судебному разбирательству, написал заявление о допуске в судебное заседание его представителя ФИО2, дело рассмотрено в его отсутствие с участием представителя ФИО2.

Представитель ответчика ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признала, просила отказать в удовлетворении исковых требований.

В соответствии со ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

На основании ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом..

Согласно ч.1 ст.14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

В соответствии с п.1 ч.1 ст.15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы…..

На основании ч.1,2 ст.39 вышеуказанного Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно представленных копий договоров №ДГ-09/омс/19 от ДД.ММ.ГГГГ и №ДГ-11/омс/19 от ДД.ММ.ГГГГ, Страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ ТО «Областная больница №3» г.Тобольск и ГБУЗ ТО «Областная больница №9» с.Вагай заключили договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п.1 данных Договоров, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В Приложении №1 к данным договорам указаны объемы медицинской помощи, оказываемые лицам, застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2019 год.

На основании представленной копии постановления дознавателя ОП №1 МО МВД России «Тобольский», по сообщению о преступлении на основании заявления <данные изъяты>, было возбуждено уголовное дело по ч.1 ст.112 УК РФ ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1.

На основании ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно представленной по запросу суда, копии постановления мирового судьи судебного участка №1 Вагайского судебного района Тюменской области от 09 июля 2020 года, уголовное дело по ч.1 ст.112 УК РФ в отношении ФИО1, на основании ходатайства потерпевшего <данные изъяты>, было прекращено, и он был освобожден от уголовной ответственности в связи с применением с потерпевшим и заглаживанием ему причиненного вреда на основании ст.76 УК РФ.

Согласно описательно-мотивировочной части данного постановления, ФИО1 органами предварительно расследования обвинялся по ч.1 ст.112 УК РФ в том, что ДД.ММ.ГГГГ находясь в веранде <адрес> в <адрес>, действуя умышленно, на почве личных неприязненных отношений в <данные изъяты> возникших в результате ссоры, с целью причинения вреда его здоровью и телесных повреждений, нанес не менее десяти ударов кулаком в лицо <данные изъяты> в результате умышленных действий ФИО1, <данные изъяты> были причинены повреждения – <данные изъяты>, которые в совокупности причинили вред здоровью средней тяжести по признаку длительного (более 3-х недель) расстройства здоровья.

При этом, согласно постановления мирового судьи судебного участка №1 Вагайского судебного района Тюменской области от 09.07.2020 года, подсудимый ФИО1 вину в совершении указанного преступления признал.

Постановление вступило в законную силу 21.07.2020 года.

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно представленной выписке из реестров оказанной медицинской помощи и представленных счетов ГБУЗ ТО «Областная больница №3» г.Тобольск №_0002 от ДД.ММ.ГГГГ и ГБУЗ ТО «Областная больница №9» с.Вагай №_0002 от ДД.ММ.ГГГГ; №_0002 от ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты>, была оказана медицинская помощь на общую сумму 58 118 рублей 87 копеек, а именно:

- ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО «Областная больница №» <адрес> была оказана медицинская услуга на сумму 788 рублей 98 копеек (код услуги 1.ДД.ММ.ГГГГ- обращение (законченный случай) неотложной помощи в поликлинике и на дому);

- ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО «Областная больница №» <адрес> была оказана медицинская услуга на сумму 2 955 рублей 25 копеек (код услуги 1.ДД.ММ.ГГГГ- вызов скорой медицинской помощи);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО «Областная больница №» <адрес> оказана медицинские услуги на сумму 9569 рублей 37 копеек (код услуги 1.1.ДД.ММ.ГГГГ.5 – сотрясение головного мозга, нахождение в стационаре в течение 3-х дней);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО «Областная больница №» <адрес> оказаны медицинские услуги на сумму 44 578 рублей 90 копеек (код услуги 1.1.ДД.ММ.ГГГГ.6- переломы черепа, внутричерепная травма, нахождение в стационаре в течение 12-ти дней);

- ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО «Областная больница №» <адрес> была оказана медицинская услуга на сумму 266 рублей 37 копеек (код услуги 1.ДД.ММ.ГГГГ- врачебное посещение).

Согласно представленных копий платежных поручений №, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, Тюменским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были перечислены денежные средства по финансированию программы ОМС за мед.услуги БП СМП за май, июнь 2020 года в адрес получателей ГБУЗ ТО «Областная больница №9» с.Вагай и ГБУЗ ТО «Областная больница №3» г.Тобольск, на общую сумму 58 118 рублей 87 копеек.

В период подготовки дела к судебному разбирательству, ответчик ФИО1 подал в суд письменные возражения на исковое заявление, в которых указывает на то, что уголовное дело по ч.1 ст.112 УК РФ в отношении него было прекращено на основании ходатайства потерпевшего <данные изъяты>., за примирением сторон. При этом, ответчик ссылается на то, что относится к категории <данные изъяты>, единственным его доходом является пенсия по случаю потери кормильца, при этом он обучается в учебном заведении по очной форме обучения, и не имеет возможности трудоустроиться, в связи с чем, просит отказать в заявленных требованиях.

В подтверждение своих доводов, ответчиком была представлена справка № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ФИО1 обучается на 1 курсе Института цифровой экономики очной формы обучения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Также ответчиком была представлена справка, выданная сектором по опеке, попечительству и охране прав детства Межрайонного управления социальной защиты населения (Уватский, Вагайский районы) Департамента социального развития Тюменской области от 04.02.2019 года, согласно которой ФИО1 состоит <данные изъяты>, подлежащих обеспечению жилыми помещениями на территории Вагайского района.

Согласно ответа на запрос суда, представленного из ГУ-УПФРФ в г.Тобольске Тюменской области от 28.10.2020 года, размер пенсии по случаю потери кормильца, получаемой ФИО1 составляет 16 818 рублей 54 копейки.

В соответствии со ст.133 УПК РФ не предусмотрено право на реабилитацию лиц, в отношении которых уголовное дело прекращено по основаниям ст.76 УК РФ, ст.25 УПК РФ, о чем ФИО1 разъяснялось мировым судьей в судебном заседании при рассмотрении уголовного дела судом первой инстанции, постановление мирового судьи ФИО1 не обжаловано, оно вступило в законную силу..

На основании с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, представленными суду доказательствами, подтверждается вина ФИО1 в причинении вреда здоровью <данные изъяты> в результате совершения преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ. Факт причинения телесных повреждений <данные изъяты>, указанных в описательной части постановления мирового судьи, ответчиком не отрицается, о чем свидетельствует факт признания его вины в совершении данного преступления в ходе рассмотрения уголовного дела.

В результате преступных действий ответчика, лечебными учреждениями, была оказана медицинская помощь <данные изъяты>. на сумму общую сумму 58 118 рублей 87 копеек, что подтверждается представленными медицинским документами, в связи с чем, обязанность по возмещению суммы расходов, затраченных на лечение <данные изъяты> должна быть возложена на ответчика, как на причинителя вреда.

Иных доказательств по делу, ответчиком суду не представлено.

Поскольку для данного дела не имеет значения материальное положение ФИО1, поскольку у него имеются виновные действия по причинению телесных повреждений <данные изъяты> который находился, будучи застрахованным по ОМС в медицинских организациях на лечении.

Таким образом, требования истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», в лице представителя по доверенности ФИО3 к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение подлежат удовлетворению в полном объеме, следует взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в порядке регресса сумму, расходов затраченных на лечение <данные изъяты>, в размере 58 118 рублей 87 копеек.

Кроме того, в соответствии со ст.88, 98 ГПК РФ, с ответчика <данные изъяты> подлежит взысканию в бюджет Вагайского муниципального района государственная пошлина в размере 1 943 рубля 57 копеек, которую при подаче иска истец не оплатил, и от оплаты которой был освобожден на основании п.п.4 п.1 ст.333.36 НК РФ. При этом суду не представлено сведений об освобождении ответчика от оплаты государственной пошлины.

На основании изложенного и в соответствии со ст.ст.15, 1081 ГК РФ, ст.14,15,31,39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», руководствуясь ст.ст.12, 56, 67, 88, 94, 98, 194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Заявленные требования по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», в лице представителя по доверенности ФИО3 к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД») в порядке регресса сумму, расходов затраченных на лечение <данные изъяты>, в размере 58 118 рублей 87 копеек.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Вагайского муниципального района государственную пошлину в размере 1 943 рубля 57 копеек.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы и представления через Вагайский районный суд Тюменской области.

Мотивированное решение составлено 13 ноября 2020 года.

Судья (подпись) И.А. Коптяева.

Копия верна:

Судья И.А.Коптяева.

Решение не вступило в законную силу.

Судья И.А. Коптяева.