Решение № 2-836/2024 2-836/2024~М-755/2024 М-755/2024 от 15 декабря 2024 г. по делу № 2-836/2024

дело №2-836/2024


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

16 декабря 2024 года гор.Палласовка

Палласовский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Сапаровой Е.П., при секретаре Утюшевой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту – ТФОМС Волгоградской области) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование требований указано, что согласно постановления мирового судьи судебного участка № Центрального судебного района <адрес> от <дата> по делу № в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон. В результате данного преступления потерпевшая Ф4 получила телесные повреждения, повлекшие средней тяжести вред здоровью. Ф4 находилась на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ф4 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 81383,00 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 20090,00 руб., которые включены в счет № от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 61293,00 руб., которые включены в счет № от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств ОМС, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф4 денежную сумму в размере 81383,00 руб.

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлен своевременно и надлежащим образом. Представил в суд заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования просил удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлен своевременно и надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно п.1 ч.7 ст.34 Закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ Государственное учреждение «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области. ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (его филиалы) финансирует медицинские учреждения на основании счетов, выставленных за оказание медицинской помощи застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 №9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Согласно постановления мирового судьи судебного участка № Центрального судебного района Волгоградской области от <дата> уголовное дело №, в отношении ФИО1 прекращено, в связи с примирением с потерпевшей.

Указанным постановлением установлено, что ФИО1 <дата>, в период времени с 22 часов 00 минут до 22 часов 20 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находился в <адрес>, в <адрес>, где также находилась его сожительница Ф4 В указанное время у ФИО1 в ходе словесного конфликта с Ф4 из личных неприязненных отношений возник преступный умысел на причинение последней телесных повреждений. Реализуя свой преступный умысел в вышеуказанный временной период, осознавая общественную опасность и фактический характер своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения средней тяжести вреда здоровью Ф4, и желая их наступления, действуя из личных неприязненных отношений, умышленно нанес не менее одного удара руками в область головы Ф4, чем причинил последней физическую боль и телесные повреждения. Согласно заключению эксперта № от <дата> в виде перелома костей носа с незначительным смещением костных отломков, которое квалифицируется как причинившее легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства и двустороннего перелома нижней челюсти в области тела справа и угла слева со смещением костных отломков, которое квалифицируется как причинившее средней тяжести вред здоровью по признаку его длительного расстройства.

Вина и противоправное поведение ответчика были установлены судом.

На основании заявления Ф4 уголовное дело было прекращено.

Потерпевшая Ф4 находилась на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение Ф4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 81383,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 20090,00 руб., которые включены в счет № от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 61293,00 руб., которые включены в счет № от <дата>, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- справкой Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств ОМС, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных ГУ «ТФОМС Волгоградской области» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат сведения о платежных поручениях о перечислении денежных средств страховой медицинской организации, судом установлено наличие оснований возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, суд приходит к выводу, что заявленное требование о взыскании с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходов за лечение потерпевшей Ф4 в сумме 81383,00 руб. подлежит удовлетворению. Оснований для отказа в удовлетворении искового требования не имеется.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз. 3 пункта 1 части 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина составляет 4000,00 руб., которая подлежит взысканию с ответчика ФИО1

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<дата> года рождения, уроженца <адрес>, №) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф4 денежную сумму в размере 81383,00 руб.

Взыскать с ФИО1 (<дата> года рождения, уроженца <адрес>, №) в доход бюджета Палласовского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 4000,00 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Волгоградский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Палласовский районный суд Волгоградской области. Срок изготовления мотивированного решения – 17 декабря 2024 года.

Судья Е.П. Сапарова