Решение № 2-307/2018 2-307/2018 (2-3253/2017;) ~ M-3531/2017 2-3253/2017 M-3531/2017 от 7 февраля 2018 г. по делу № 2-307/2018

№ 2-307/18


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

08 февраля 2018 года г. Барнаул

Ленинский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе

председательствующего судьи Кириловой О.В.

при секретаре Кромм Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о взыскании денежной суммы,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежной суммы. В обоснование заявленных требований указал, что приговором Центрального районного суда г. Барнаула от 02 июня 2016г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, за <данные изъяты><данные изъяты> А После <данные изъяты> +++г. А была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Б где ей была оказана медицинская помощь. В дальнейшем она проходила лечение в В. Расходы по оказанию медицинской помощи <данные изъяты> А возмещены за счет государственных средств обязательного медицинского страхования в сумме 51 297,44 руб. по установленным тарифам. Медицинская помощь, оказанная А Б за вызов скорой медицинской помощи +++г., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты> руб. Медицинская помощь, оказанная А Б за период нахождения в стационаре с +++г. по +++г., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты> руб. Медицинская помощь, оказанная А врачом хирургом В +++г., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты> руб. Ссылаясь на положения ст. 15, ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец просит взыскать с ответчика денежную сумму в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие <данные изъяты> в размере 51 297,44 руб.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 против заявленных требований возражал, указывая на то, что <данные изъяты> А оперативное лечение не проводилось.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы дела, суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

При рассмотрении данного дела было установлено, что вступившим в законную силу приговором Центрального районного суда г. Барнаула от 02 июня 2016г. ФИО1 был признан виновным в совершении <данные изъяты>, выразившегося в <данные изъяты> при следующих обстоятельствах: +++г. у ФИО1, находящегося по адресу: ///, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, возник преступный умысел на <данные изъяты> А Реализуя преступный умысел, в вышеуказанный период времени ФИО1, находясь в гараже по вышеуказанному адресу, в ходе конфликта с А из личных неприязненных отношений, умышленно нанес ей не менее ... ударов кулаками в область лица от чего та не удержав равновесия, упала на пол, причинив тем самым <данные изъяты>, который не причинил вреда здоровью. После чего ФИО1, продолжая свои действия, умышленно нанес лежащей на полу А не менее ... ударов ногой в <данные изъяты>, причинив тем самым <данные изъяты>.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (закон) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 16 названного закона застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 и 34 указанного закона территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ст. 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38-39 вышеназванного закона).

Из материалов дела следует, что +++г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края и страховой медицинской организацией Г был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

+++г. между страховой медицинской организацией Г, Б, В в последующем переименованным в Б, В были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которым медицинские организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что вышеуказанными медицинскими организациями при наступлении страхового случая застрахованному лицу А была оказана следующая медицинская помощь: +++г. Б оказана услуга в виде скорой неотложной медицинской помощи, стоимость которой составляет <данные изъяты>.; в период с +++г. по +++г. Б оказана услуга в виде медицинской помощи в условиях стационара с проведением оперативного лечения - <данные изъяты>, стоимость которой составила <данные изъяты>.; +++г. В оказана услуга в виде медицинской помощи - амбулаторное лечение, стоимость которой составила <данные изъяты>.

Согласно ч. 3 ст. 31 закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из информации о лечении застрахованного, представленной Г (л.д. 24 – 26), следует, что медицинская помощь, оказанная А вышеуказанными медицинскими организациями, оплачена в сумме 51 297,44 руб. (<данные изъяты> руб.).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из содержания п. 11 ч. 7 ст. 34 закона следует, что территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Исходя из положений вышеприведенных норм права, суд удовлетворяет заявленный иск и взыскивает с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в счет возмещения расходов затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу А в размере 51 297,44 руб.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о взыскании денежной суммы удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежную сумму в размере 51 297,44 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Ленинский районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья

Мотивированное решение составлено 13 февраля 2018 года. По состоянию на 12 марта 2018г. решение не вступило в законную силу. Верно, судья: О.В. Кирилова