Решение № 2-205/2024 2-205/2024~М-131/2024 М-131/2024 от 23 мая 2024 г. по делу № 2-205/2024

Дело № 2-205/2024


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 мая 2024 г. с. Турочак

Турочакский районный суд Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи Албанчиновой К.В.,

при секретаре Курускановой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Алтай обратилось в суд с указанным иском мотивируя тем, что приговором Турочакского районного суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Судом установлено, что противоправными действиями ответчика причинен тяжкий вред здоровью <данные изъяты> которая на момент получения медицинской помощи была застрахована в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» и имеет страховой полис №. Вызванной бригадой скорой медицинской помощи потерпевшая была госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии БУЗ РА «Турочакская районная больница», где находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За лечение <данные изъяты> истцом медицинскому учреждению были перечислены денежные средства6 <данные изъяты> за вызов скорой медицинской помощи, <данные изъяты> а стационарное лечение. Общая стоимость оплаченного лечения потерпевшей составила <данные изъяты>. На основании ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, истец просит суд - взыскать с ответчика в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Алтай денежные средства в размере <данные изъяты> в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей.

Представитель истца, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, в письменном заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в виде лишения свободы в ФКУ <адрес>, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, представителя, а также отзыв на иск в судебное заседание не направил, об отложении судебного заседания, рассмотрении дела в его отсутствие, не просил.

Суд, на основании положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), полагает возможным рассмотреть дело при установленной явке.

Изучив и исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, страховая организация, с целью возмещения понесенных ею расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Турочакского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что в период времени с 20 до 23 часа 40 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в <адрес> Республики Алтай, реализуя преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью <данные изъяты>, с применением предмета используемого в качестве оружия, действуя умышленно, осознавая преступность и общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни <данные изъяты>., и желая их наступления, взял в вышеуказанной квартире в кухонном помещении нож и, удерживая его в руке, используя его в качестве оружия, на почве личных неприязненных отношений к <данные изъяты> умышленно нанес указанным ножом последней не менее одного удара в область груди, причинив последней телесное повреждение в виде: <данные изъяты>, как повлекшее тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни. Приговором суда ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Определением суда апелляционной инстанции от ДД.ММ.ГГГГ приговор оставлен без изменения и в указанную дату вступил в законную силу.

В силу положений ст. 61 ГПК РФ, данные обстоятельства считаются установленными и не подлежат доказыванию вновь.

Согласно Уставу, ООО «Капитал МС» является юридическим лицом, присвоен ИНН <***>, ОГРН <***>. Основной целью общества является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

10.01.2021 между Территориальным фондом медицинского страхования Республики Алтай, страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице директора филиала ООО «Капитал МС» в Республике Алтай и БУЗ РА «Турочакская РБ» заключен договор № 5 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На указанные цели за март 2021 года страховой организацией (истцом) БУЗ РА «Турочакская РБ» перечислено <данные изъяты>, февраль 2021 года <данные изъяты>, что подтверждается представленными в дело платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно счет-фактурам № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ ООО «Капитал МС» перечислило БУЗ РА «Турочакская РБ» за оказанные застрахованным лицам медицинские услуги денежные средства в размере <данные изъяты> и <данные изъяты>.

Из справки ООО «Капитал МС» № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ г.р., является застрахованным лицом в СМО АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Алтай в период с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время с присвоением ЕНП №.

В связи с причинением <данные изъяты> действиями ответчика тяжкого вреда здоровью, она с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии БУЗ РА «Турочакская РБ», куда поступила по скорой медицинской помощи.

Согласно предоставленному в дело расчету, за лечение <данные изъяты> истцом медицинскому учреждению были перечислены денежные средства6 <данные изъяты> за использование скорой медицинской помощи, <данные изъяты> а стационарное лечение. Общая стоимость оплаченного лечения потерпевшей составила <данные изъяты>.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит каких-либо ограничений при решении вопросов о возмещении организации обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение, расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Данные расходы, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона).

Вина Ответчика в совершении преступления в отношении <данные изъяты>., в результате которого ей были причинены тяжкие телесные повреждения, установлена вступившим в законную силу постановлением суда, факт несения истцом расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами.

Учитывая изложенное исковые требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

При обращении в суд истцом, согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ, уплачена государственная пошлина в размере <данные изъяты> рублей, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст.ст. 39, 173, 193-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Алтай, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (СНИЛС <данные изъяты>), в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Алтай (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере <данные изъяты> в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Турочакский районный суд Республики Алтай.

Мотивированное решение изготовлено 29 мая 2024 г.

Судья К.В. Албанчинова