Решение № 2-679/2018 2-679/2018~М-634/2018 М-634/2018 от 17 октября 2018 г. по делу № 2-679/2018

Дело №2-679/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Исилькуль 17октября 2018 года

Судья Исилькульского городского суда Омской области Т.Е. Хурцилава,

при секретаре О.А. Скок,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» по Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи, застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 90850,20 руб. Указав, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия причинил телесные повреждения гр. ФИО6 В отношении ФИО1 Исилькульским городским судом ДД.ММ.ГГГГ вынесен приговор, согласно которого ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ и осужден.

ФИО6 застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации Филиала ООО РГС-Медицина» в <адрес>, полис ОМС №.

В результате совершенного ФИО1 преступления ФИО6 находилась на лечении в БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения <адрес> в течение 28 календарных дней с 10.11.2015г по 08.12.2015г.

Между страховой медицинской организацией в лице Филиала и БУЗОО «КМХЦ МЗ ОО», оказавшей медицинскую помощь ФИО6, в спорный период был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.01.2014г.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На направленную ответчику ДД.ММ.ГГГГ претензию он не отреагировал.

Согласно п.126 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и реестр счетов.

БУЗОО «КМХЦ МЗ ОО» предъявило истцу для оплаты счет № в том числе за медицинские услуги из расчета 28 дней, оказанные ФИО6 на общую сумму 90850,20 рублей. Предъявленные для оплаты суммы соответствуют размерам установленным Комиссией по разработке территориальной программы ОМС/Тарифной комиссией тарифов за услуги, оказываемые при диагнозе ТО2.7 Переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность (ти). Просили взыскать с ответчика в их пользу денежные средства в размере 90850,20 рублей и возврат госпошлины в размере 2925,51 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился о времени и месте судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствии.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, суду показал, что ФИО6 сама виновата в том, что он причинил ей телесные повреждения в результате ДТП. Он понес наказание за совершенное преступление, согласно вынесенного приговора суда. Его гражданская ответственность застрахована по договору ОСАГО, а за лечение потерпевшей он платить не обязан.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из приговора Исилькульского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде 2-х лет ограничения свободы.

Приговором установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с 07 часов 35 минут до 07 часов 55 минут в <адрес>, управляя личным технически исправным автомобилем № с включенным ближним светом фар, двигался в сложных дорожных ( мокрая проезжая часть) и метеорологических ( темное время суток, осадки в виде дождя) условиях по проезжей части <адрес> в <адрес>. В процессе следования, имея реальную возможность обнаружить пешехода ФИО6, осуществившую высадку из автобуса марки №3208 на остановке общественного транспорта <адрес> и переходящую проезжую часть <адрес> от остановки общественного транспорта по нерегулируемому пешеходному переходу слева направо по ходу движения автомобиля ФИО1, а также, имея реальную возможность своевременно остановиться перед нерегулируемым пешеходным переходом, чтобы пропустить ФИО6, водитель ФИО1, проявив небрежность, не принял необходимых и достаточных мер к обзору проезжей части в направлении следования и мер к снижению скорости для обеспечения безопасности, а также осуществления постоянного контроля за управляемым им автомобилем и обстановкой на дороге, в связи с чем сам поставил себя в такие условия, что в процессе дальнейшего движения, несвоевременно обнаружив вышеуказанного пешехода, не сумел избежать дорожно-транспортного происшествия и на нерегулируемом пешеходном переходе остановки общественного транспорта, допустил наезд на ФИО6, передней частью, управляемого им автомобиля. В результате этого пешеходу ФИО6 согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, были причинены телесные повреждения в виде политравмы, закрытого оскольчатого перелома лонной седалищной костей справа, со смещением отломков, закрытого оскольчатого внутри суставного перелома дистального эпиметафиза левой бедренной кости со смещением отломков, ушибленная рана затылочной области, рваной раны лба, которые причинили тяжкий вред здоровью.

Согласно Акта экспертизы качества медицинской помощи, выполненной в связи с регрессным иском от 12.10.2017г №-ЭКМП/Т/Стац-20364 в БУКЗОО «КМХЦ МЗ ОО» дефекты оказания медицинской помощи выявлены не были.

Согласно выписки из реестра счетов на оплату оказанной ФИО6 медицинской помощи, начало лечения-10.11.2015г, окончание лечения-08.12.2015г, 28 койко/дней, стоимость лечения-85217,20 рублей,1382,30 рублей и 1 койко/день реанимационные услуги-4250,70 рублей, всего 90850,20 рублей.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по Обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что он заключен между Страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» в лице директора филиала и БУЗОО <адрес> «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения <адрес>». В рамках договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Платежными поручениями № от 30.12.2015г и № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, оплата Филиалом ООО «РГС-Медицина» по договору № за оказание медицинских услуг застрахованным лицам.

ФИО1 направлялась истцом претензия ДД.ММ.ГГГГ с предложением добровольно возместить причиненный ущерб в сумме 90850,20 рублей, затраченные на лечение ФИО6 Однако ответа на неё не последовало.

В соответствии с ч.1 статьи 965 ГК РФ если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь ( выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии со ст. 30 ФЗ от 29.11.2010г № «Об обязательном медицинском страховании» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифными соглашениями между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органов государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст 76 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями, включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с ч. 9 ст.36 указанного федерального Закона.

БУЗОО «КМХЦМ3 ОО» предъявило истцу для оплаты счет №, в том числе за медицинские слуги, оказанные ФИО6 из расчета 28 дней на общую сумму 90850,20 рублей, который был оплачен.

В связи с тем, что ФИО1 является, согласно приговора Исилькульского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, лицом, ответственным за убытки возмещенные БУЗОО «КМХЦ М3 ОО» страховой организацией Филиалом РГС-Медицина» в <адрес> за лечение ФИО6 в размере 90850,20 рублей, он обязан в порядке регресса возместить их истцу.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом ( лицом, управляющим транспортным средством) имеет право обратного требования ( регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом исследованных доказательств суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ при удовлетворении исковых требований взысканию с ответчика подлежит также государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере 2925,51 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения в возмещение ущерба, затраченного на лечение- 90850,20 рублей и возврат госпошлины в размере 2925,51 рублей.

, Сумму ущерба в размере 90850,20 рублей перечислить на расчетный счет ООО «РГС-Медицина» для ОМС 40701810307000000037, открытый в Сибирском филиале АО « Райффайзенбанк», кор/счте банка 30101810300000000799, БИК 045004799, ИНН <***> КПП 550443001 ОКАТО 52401382000 ОГРН <***> ОКПО 58879735.

Сумму госпошлины перечислить на расчетный счет ООО «РГС-Медицина» для РВД: 40701810607000000038, открытый в Сибирском филиале АО « Райффайзенбанк», кор/счет банка 30101810300000000799, БИКУ 045004799 ИНН <***> КПП 550443001 ОКАТО 52401382000 ОГРН <***> ОКПО 58879735.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда, путем подачи жалобы в Исилькульский городской суд.

Судья Т.Е. Хурцилава

Мотивированное решение суда изготовлено 17.10.2018г