Апелляционное определение № 33-3884/2026 от 28 апреля 2026 г.

Судья Москалева Е.С. Дело № 33-3884/2026 (№ 2-631/2026)

УИД 22RS0066-01-2025-006741-28


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

29 апреля 2026 г. г. Барнаул

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего Попова С.В.,

судей Бакшеевой Е.В., Черемисиной О.С.,

при секретаре Сафронове Д.В.,

с участием прокурора Твердохлебовой Л.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края

на решение Железнодорожного районного суда г. Барнаула Алтайского края от 16 февраля 2026 года

по делу по иску Ш.О.В. к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница ***, <адрес>», Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов.

Заслушав доклад судьи Попова С.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Ш.О.В. обратилась в суд с вышеназванным иском, в котором просила возложить на КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» обязанность выписывать Ш.О.В. рецепты на датчики чрескожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre любой модели, зарегистрированной в Российской Федерации, в том числе на датчики FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанность обеспечивать Ш.О.В. указанные рецепты на датчики, взыскать с ответчиков в солидарном порядке компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб., а также расходы на оплату юридических услуг в размере 53 500 руб.

В обоснование заявленных требований указано, что Ш.О.В. состоит на учете в КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» с диагнозом сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями.

Протоколом врачебной комиссии от 26 февраля 2025 г. истцу по жизненным показаниям назначено медицинское изделие, представляющее собой датчик непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre в количестве 1 датчика на 14 дней, потребность на 12 месяцев 26 датчиков.

07 марта 2025 г. истцу были выданы датчики непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2 (срок обеспечения до 29 мая 2025 г.).

При обращении 29 мая 2025 г. за выпиской нового льготного рецепта истцу было отказано со ссылкой на исключение лиц старше 18 лет из программы бесплатного обеспечения указанными медицинскими изделиями на основании постановления Правительства Алтайского края № 134 от 11 апреля 2025 г.

Истец полагает, что данный отказ является незаконным и противоречит федеральному законодательству.

Ш.О.В. вынуждена переживать из-за возможного прогрессирования осложнений, испытывать головные боли, слабость при состоянии гипогликемии, которое можно предотвратить мониторингом, в связи с чем степень нравственных страданий оценивает в 100 000 рублей.

Решением Железнодорожного районного суда г. Барнаула Алтайского края от 16 февраля 2026 г. исковые требования Ш.О.В. удовлетворены частично.

На КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» возложена обязанность выписывать рецепты на датчики чрескожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre любой модели, зарегистрированной в Российской Федерации, в том числе на датчики FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям. На Министерство здравоохранения Алтайского края возложена обязанность обеспечивать рецепты на указанные датчики. С каждого из ответчиков взыскана компенсация морального вреда в размере 7 000 рублей и судебные расходы по оплате услуг представителя в размере 15 000 рублей.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство здравоохранения Алтайского края просит решение суда первой инстанции отменить в части возложения обязанности по обеспечению и выписке рецептов на конкретную систему непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre и принятии нового судебного акта об отказе в удовлетворении требований.

В обоснование доводов жалобы ответчик указывает, что возложение на органы здравоохранения обязанности по обеспечению пациента медицинскими изделиями конкретного торгового наименования является неправомерным.

Медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, которые допускают использование различных систем непрерывного мониторинга глюкозы. На территории Российской Федерации зарегистрировано более 10 наименований аналогичных систем, которые могут применяться пациентами с сахарным диабетом вне зависимости от нахождения на помповой инсулинотерапии.

Согласно Федеральному закону от 05 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» закупочные процедуры медицинских изделий осуществляются без указания товарных знаков. При проведении закупок для льготных категорий граждан конкретные наименования поставляемых изделий определяются по итогам торгов, в связи с чем указание в резолютивной части судебного решения конкретной системы влечет объективные трудности в исполнении судебного акта, поскольку к поставке могут быть предложены изделия иных торговых марок.

Ответчик отмечает, что врачебная комиссия при вынесении решения от 26 февраля 2025 г. не рассматривала вопрос о наличии у пациента медицинских показаний для назначения систем мониторинга иных производителей. Обсуждение было сведено исключительно к назначению изделия конкретной марки, при этом в материалах дела и протоколе комиссии отсутствуют сведения о наличии у пациента индивидуальной непереносимости иных систем непрерывного мониторирования глюкозы или медицинских противопоказаний для их применения.

Установление самой потребности в непрерывном мониторинге глюкозы свидетельствует о возможности применения любых зарегистрированных медицинских изделий данного назначения, а выводы суда первой инстанции о необходимости обеспечения строго определенной моделью основаны на неправильном применении норм материального и процессуального права.

В возражениях на апелляционную жалобу истец Ш.О.В. просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края – К.Н.Е. на доводах, изложенных в апелляционной жалобе, настаивал, представитель истца Ш.О.В. – К.В.А. поддержала позицию, изложенную возражения истца на апелляционную жалобу.

Иные лица, участвующие в деле, в суд апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения гражданского дела извещены надлежаще, соответствующая информация размещена на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», об уважительности причин неявки судебную коллегию не уведомили, что в силу ч.3 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) является основанием рассмотрения гражданского дела в отсутствие этих лиц.

Проверив материалы дела, законность и обоснованность решения в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Ш.О.В., ДД.ММ.ГГ года рождения, является инвалидом с детства второй группы, инвалидность установлена бессрочно, что подтверждается справкой МСЭ-*** *** от ДД.ММ.ГГ

Ш.О.В. состоит с ДД.ММ.ГГ года на «Д» учете в КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>». Эндокринологом установлены истцу следующие диагнозы: сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%, диабетическая полинейропатия нижних конечностей, диабетическая пролиферативная ретинопатия ОИ, диабетическая нефропатия ХБП С3б, вторичная анемия легкой степени, начальная осложненная катаракта ОД, артифакия OS, артериальная гипертензия 1 ст.

Как следует из представленной копии медицинской карточки истца, у нее имеются и иные множественные сопутствующие заболевания, в связи с чем она на постоянной основе проходит обследование и лечение.

Согласно протоколу заседания центральной врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» *** от 26 февраля 2025 г., Ш.О.В. состоит на Д-учете с сахарным диабетом 1 типа с ДД.ММ.ГГ года, получает инсулинотерапию, на фоне чего отмечает частые колебания гликемии. ДД.ММ.ГГ оперирована отслойка сетчатки ОС, отмечает снижение зрения, что вызывает трудности при определении уровня глюкозы. Проконсультирована эндокринологом ККБ от ДД.ММ.ГГ, офтальмологом КГБУЗ ГБ *** от ДД.ММ.ГГ, с учетом диагноза «Оперированная отслойка сетчатки ОС. ПОХРД ОС. Препролиферативаная ДРП ОУ. ПРЛК ОУ. ФИО1. Ядерная катаракта ОД. ЭРФ ОУ», частых колебаний гликемии, рекомендовано использование для мониторинга гликемии системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. ДД.ММ.ГГ проведено телемедицинское консультирование главного внештатного эндокринолога В. – по жизненным показаниям необходимо обеспечение системой непрерывного мониторирования гликемии в реальном времени либо флеш-мониторирование. Обоснование назначения препарата: высокая вариабельность гликемии, частые эпизоды гипогликемии, поздние осложнения СД, затрудненное распознавание гликемии.

В связи с изложенным центральной врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» принято решение назначить Ш.О.В. по жизненным показаниям для предупреждения жизнеугрожающих осложнений, высокой вариабельности гликемии, нарушения распознавания гипогликемии, на основании заключения эндокринолога ККБ, офтальмолога КГБУЗ «ГБ ***, <адрес>», заключения главного внештатного эндокринолога В., медицинское изделие – датчик непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre в количестве 1 датчик на 14 дней, потребность на 12 месяцев 26 датчиков.

Согласно отзыву КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» 26 февраля 2025 г. по решению врачебной комиссии (протокол ***) было подано ходатайство в Минздрав Алтайского края об обеспечении Ш.О.В. медицинским изделием – датчиками непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre, которое было принято 06 марта 2025 г.

07 марта 2025 г. Ш.О.В. выписан льготный рецепт на датчик системы мониторинга глюкозы, и она была обеспечена им до 29 мая 2025 г.

В последующем при обращении к фельдшеру 29 мая 2025 г. за выпиской нового льготного рецепта ей было отказано, так как Постановлением Правительства Алтайского края № 134 от 11 апреля 2025 г. внесены изменения в Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 года и на плановый период 2026-2027 годов», которым были признаны утратившим силу положения об обеспечении пациентов старше 18 лет больных сахарным диабетом 1 типа, датчиками/сенсорами системы чрезкожного мониторинга уровня глюкозы.

Ш.О.В. были даны разъяснения, выписан льготный рецепт на тест-полоски к глюкометру для определения глюкозы крови.

Письмом от 14 августа 2025 г. на обращение Ш.О.В. в Министерство здравоохранения Алтайского края дан ответ, что по на основании положений ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Постановлением Правительства Алтайского края от 27 декабря 2024 г. №526 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, которая, в действующей редакции, предоставление датчиков/сенсоров системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы пациентам старше 18 лет не предусматривает.

В письме также указано, что датчики для непрерывного мониторинга глюкозы не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. №3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

Обеспечение пациентов, старше 18 лет системами непрерывного мониторинга глюкозы действующим законодательством не урегулировано, финансирование на указанные цели законодательством федерального и регионального уровней не предусмотрено.

Перечнем предусмотрены диагностические средства - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, которыми в настоящее время пациенты с сахарным диабетом старше 18 лет и обеспечиваются.

03 октября 2025 г. Ш.О.В. обратилась с заявлением в КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» с просьбой выписать бесплатный рецепт на датчик непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre в количесвте 1 датчик на 14 дней.

В ответ на данное обращение КГБУЗ «Городская больница ***, <адрес>» сообщило, что предоставление датчиков мониторинга глюкозы пациентам старше 18 лет не предусмотрено ни федеральным проектом «Борьба с сахарным диабетом», ни Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 года и на плановый период 2026-2027 годов», ни Перечнем медицинских изделий.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 7, 39, 41 Конституции Российской Федерации, статьями 6.1, 6.2., Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», статьями 4, 19, 37, 80, 81, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделами 3 и 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утверждённой Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. № 1940, разделами 3 и 7.4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 года и на плановый период 2026-2027 годов, утверждённой Постановлением Правительства Алтайского края от 27 декабря 2024 г. № 526, Положением о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 г. №151, суд установил, что обязанность по обеспечению медицинскими изделиями у Министерства здравоохранения Алтайского края связана с принятием соответствующего решения врачебной комиссией и при предъявлении соответствующего рецепта, так же суд указал на незаконность бездействия КГБУЗ «Городская больница *** <адрес>» по назначению и выписке рецептов на получение Ш.О.В. датчиков, в связи с чем пришел к выводу о нарушении прав истца.

Судебная коллегия соглашается с позицией суда первой инстанции, поскольку она основана на правильном применении норм материального права. Оснований для отмены принятого судебного акта применительно к доводам, приведенным в апелляционной жалобе, не имеется.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В эти перечни медицинские изделия - датчики FreeStyle Libre не включены.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. № 1940.

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу IV Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 3, 14 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи на территории Алтайского края и в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» постановлением Правительства Алтайского края от 27 декабря 2024 г. № 526 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, действовавшая на дату вынесения (26 февраля 2025 г.) врачебной комиссией КГБУЗ «Городская поликлиника ***, <адрес>» в отношении Ш.О.В. заключения о её нуждаемости в системе непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre.

Разделом III названной Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 г. и на плановый период 2026 и 2027 г.г., утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 27 декабря 2024 г. № 526, установлено, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания, в том числе при заболеваниях эндокринной системы.

Разделом 7.4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом изменений, принятых постановлением Правительства Алтайского края от 11 апреля 2025г. № 134, предусмотрено обеспечение граждан (дети, взрослые), больных сахарным диабетом и находящихся на помповой инсулинотерапии, медицинскими изделиями для инсулиновых помп; обеспечение детей в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом, датчиками/сенсорами системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы, при наличии медицинских показаний к дополнительному измерению глюкозы, беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа, сахарным диабетом 2 типа, с моногенными формами сахарного диабета и гестационным сахарным диабетом, нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы, в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», предусмотренными приложениями № 16, 25 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640, и распоряжениями Правительства Российской Федерации от 22 ноября 2023 г. № 3285-р, от 14 ноября 2024 г. № 3255-р в соответствии с нормативно-правовым актом Министерства здравоохранения Алтайского края.

Согласно Указу Губернатора Алтайского края от 5 декабря 2016 г. №151 «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края» Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности (пункт 1.1 положения).

Контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета, осуществляет Министерство здравоохранения Алтайского края.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; а также на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2023 г. № 577н, в качестве метода исследования заболевания указано на исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Алтайского края в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание, в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета Алтайского края) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы.

Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий. Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в настоящем деле - датчика FreeStyle Libre), то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Основанием для возложения на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности по обеспечению пациента медицинским изделием конкретного торгового наименования является наличие соответствующих жизненных показаний, установленных уполномоченным медицинским органом.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Материалами дела подтверждается, что решением центральной врачебной комиссии от 26 февраля 2025 г. Ш.О.В. по жизненным показаниям назначено медицинское изделие датчик непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre. Данное решение принято на основании заключений профильных специалистов, с учетом тяжести заболевания, высокой вариабельности гликемии, а также наличия у истца сопутствующих тяжелых офтальмологических патологий, таких как оперированная отслойка сетчатки и начальная катаракта, вызывающих значительные трудности при определении уровня глюкозы иными методами.

Врачебная комиссия, оценив индивидуальные особенности течения заболевания у Ш.О.В., пришла к выводу о необходимости применения конкретной системы мониторинга уровня глюкозы - FreeStyle Libre, что в полной мере соответствует требованиям законодательства об охране здоровья граждан.

Положения Федерального закона от 05 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» регулируют отношения, направленные на обеспечение государственных и муниципальных нужд в целях повышения эффективности осуществления закупок, и не могут рассматриваться как нормативный правовой акт, ограничивающий конституционное право гражданина на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи.

Нормы законодательства о контрактной системе определяют финансово-хозяйственный порядок действий государственного заказчика при осуществлении закупок, однако они не отменяют и не изменяют установленную Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязанность уполномоченного органа исполнительной власти обеспечить пациента необходимым медицинским изделием, прямо назначенным по жизненным показаниям решением врачебной комиссии.

Отсутствие систем непрерывного мониторирования глюкозы для лиц старше 18 лет в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 27 декабря 2024 г. № 526 в редакции от 11 апреля 2025 г., не лишает Ш.О.В. права на их бесплатное получение. Истец является инвалидом 1 группы и в силу статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего обеспечение медицинскими изделиями по рецептам.

Утверждения о том, что врачебная комиссия не устанавливала наличие индивидуальной непереносимости иных систем мониторинга у пациента, подлежат отклонению, поскольку часть 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает два самостоятельных и равнозначных основания для назначения медицинских изделий: индивидуальная непереносимость либо наличие жизненных показаний. В отношении Ш.О.В. решение принято именно по жизненным показаниям для предупреждения жизнеугрожающих осложнений. Исключительная компетенция врачебной комиссии включает оценку фактического состояния здоровья пациента и безальтернативный выбор наиболее эффективного и безопасного метода диагностики.

Принимая во внимание изложенное, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции по доводам апелляционной жалобы. Судом правильно определены и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда соответствуют установленным по делу обстоятельствам и основаны на законе.

Нарушений норм материального и процессуального права, которые привели или могли привести к принятию неправильного судебного постановления, а также могли бы служить основанием для отмены решения суда, по доводам апелляционной жалобы и материалам дела не усматривается.

Руководствуясь ст.ст.328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Железнодорожного районного суда г. Барнаула Алтайского края от 16 февраля 2026 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи:

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 4 мая 2026 г.