Решение № 2-345/2020 2-345/2020~М-195/2020 М-195/2020 от 20 октября 2020 г. по делу № 2-345/2020

Дело № 2-345/2020

УИД: 61RS0013-01-2020-000389-80


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 октября 2020 г. г. Гуково

Гуковский городской суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Авдиенко А.Н.,

при секретаре Писаревой М.Н.,

с участием помощника прокурора г. Гуково Михайловой К.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГУ-Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в лице филиала № 26 о признании незаконным приказа о прекращении выплат и возобновлении страховых выплат,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ РРО ФСС РФ филиалу № 26, ссылаясь на то, что 07 августа 2004 г. с ним произошел несчастный случай на производстве. 11 февраля 2016 г. при освидетельствовании в Бюро МСЭ № у него было установлено бессрочно 70% утраты профессиональной трудоспособности и вторая группа инвалидности. С учетом указанных обстоятельств ему были назначены страховые выплаты. 27.04.2018 ответчик вынес приказ о прекращении ему ежемесячной страховой выплаты, ссылаясь на предположение о том, что он якобы уклоняется от прохождения внепланового переосвидетельствования, которые были назначены на 28.02.2018 и 03.04.2018. Однако он не был извещен о дате и времени назначенного переосвидетельствования. В связи с предполагаемой его неявкой на внеплановое переосвидетельствование, экспертным составом № ФКУ МСЭ была проведена заочная медико-социальная экспертиза в порядке контроля для рассмотрения вопроса о группе инвалидности, по результатам которой решение Бюро МСЭ № от 11.02.2016 об установлении ему второй группы инвалидности отменено. В то же время вопрос о размере степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах в отношении него не рассматривался в порядке контроля, решение о пересмотре или снятии процентов утраты трудоспособности не принималось, следовательно, решение Бюро МСЭ № от 11.02.2016 в части установления ему 70% утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования никем не отменено. По мнению истца, вывод ответчика о том, что он отказался от прохождения переосвидетельствования по неуважительной причине, несостоятелен, в связи с чем приказ о прекращении ежемесячных страховых выплат незаконный. На основании изложенного просит суд признать приказ филиала № 26 ГУ РРО ФСС РФ от 27.04.2018 № о прекращении ему ежемесячных страховых выплат незаконным; обязать ответчика возобновить ему ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ.

Истец ФИО1 и его представитель ФИО2 в судебном заседании заявленные исковые требования уточнили, просили признать приказ филиала № 26 ГУ РРО ФСС РФ от 27.04.2018 № о прекращении ФИО1 ежемесячных страховых выплат незаконным; обязать ответчика возобновить ежемесячные страховые выплаты с 01.05.2018 по 19.08.2020 в размере 70%, а с 20.08.2020 в размере 30%.

Представитель РРО ФСС филиала № 26 ФИО3, действующая на основании доверенности, иск не признала, указав, что по информации ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда России ФИО1 приглашался на освидетельствование в порядке контроля в экспертный состав на 28.02.2018. В связи с его неявкой он был повторно приглашен на 03.04.2018. На оба приглашения ФИО1 не отреагировал, для общения в мобильном режиме он был недоступен. Комиссией было проведено заочное переосвидетельствование. Комиссией было принято решение об отмене группы инвалидности, с 03.04.2018 вынесено новое решение об отсутствии группы инвалидности, в связи с чем ФИО1 были прекращены ежемесячные страховые выплаты. После проведения судебной экспертизы ФИО1 восстановлены ежемесячные выплаты из расчета 30% утраты профессиональной трудоспособности с 20.08.2020 бессрочно.

Выслушав участников процесса, мнение помощника прокурора, считающего, что уточненные исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению, исследовав материалы дела и изучив личное (учетное) дело застрахованного ФИО1, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 работал <данные изъяты> Согласно Акту о несчастном случае на производстве № от 28 января 2015 г., в период работы 07 августа 2014 г. в 09 часов 15 минут с ФИО1 произошел несчастный случай, в результате которого ему были причинены повреждения в виде <данные изъяты> Степень тяжести – тяжелая.

Заключением МСЭ от 27.11.2014 ФИО1 впервые установлена вторая группа инвалидности вследствие несчастного случая на производстве, дата переосвидетельствования 01.12.2015.

Филиалом № 26 ГУ-РРО ФСС РФ были назначены и производились ежемесячные страховые выплаты.

При очередном переосвидетельствовании 11.02.2016 ФИО1 с 01.03.2016 бессрочно установлены вторая группа инвалидности в связи с трудовым увечьем и утрата профтрудоспособности в размере 70%.

Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании пп. 2 п. 1 ст. 8 Закона №125-ФЗ являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному. В силу ст.7 Закона №125-ФЗ, право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно части 1 п. 3 ст. 15 Закона №125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в п. 1 данной статьи.

В соответствии с п. 3 ст. 11 Закона № 125-ФЗ степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации. Законом №125-ФЗ, Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее Правил) установлено:

степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы на основе полученных документов и сведений, личного осмотра, исходя из оценки имеющихся у него профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

На основании ч. 3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

В силу пп.12 п.1 ст. 18 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ страховщик вправе защищать свои права и законные интересы.

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Согласно сообщению ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты РФ от 03.04.2018 № ФИО1 не явился на освидетельствование в экспертный состав № в порядке контроля 28.02.2018 и 03.04.2018. В телефонном режиме 03.04.2018 был недоступен. 03.04.2018 была проведена заочная медико-социальная экспертиза в порядке контроля для рассмотрения вопроса о группе инвалидности. По результатам работы комиссией было вынесено решение о том, что решение бюро № от 11.02.2016 об установлении второй группы инвалидности с причиной «трудовое увечье» бессрочно отменено с 03.04.2018. С 03.04.2018 вынесено экспертное заключение «инвалидом не признан». Справка о группе инвалидности и выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, серии МСЭ-№ от 11.02.2016, выданные бюро №, с 03.04.2018 признаны недействительными.

На основании заключения ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты РФ 27.04.2018 филиалом № 26 ГУ- РРО ФСС РФ был издан приказ №-В о прекращении ФИО1 ежемесячной страховой выплаты с 01.05.2018.

Как следует из сообщения ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 21.08.2020 экспертным составом № 20.08.2020 проведена медико-социальная экспертиза в порядке контроля заочно ФИО1 По результатам экспертизы решение бюро № – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 11.02.2016, установившего 70% утраты профтрудоспособности бессрочно и выдавшего справку серии МСЭ-№, отменено с 20.08.2020. С 20.08.2020 установлено 30% утраты профтрудоспособности бессрочно. Выдана справка серии МСЭ- № бессрочно с 20.08.2020.

01.09.2020 филиалом № 26 ГУ- РРО ФСС РФ был издан приказ № о возобновлении ФИО1 ежемесячной страховой выплаты с 20.08.2020 с учетом 30% утраты профессиональной трудоспособности.

Принимая решение об удовлетворении исковых требований истца, суд исходит из того, что филиалом № 26 ГУ- РРО ФСС РФ были приостановлены выплаты ФИО1 в связи с отменой ему 2 группы инвалидности, а согласно Закону №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах и выплачивается из процентного соотношения утраты профессиональной трудоспособности.

Как следует из материалов дела, по состоянию на 01.05.2018 справка МСЭ об установлении ФИО1 утраты профтрудоспособности в размере 70% не отменена и не признана незаконной.

Кроме того, ответчиком не представлено суду доказательств о надлежащем извещении истца о вызове его на внеплановое переосвидетельствование. На внеплановом переосвидетельствовании в 2018 году вопрос о размере степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах в отношении ФИО1 не рассматривался в порядке контроля, решение о пересмотре или снятии процентов утраты трудоспособности не принималось. Решение Бюро МСЭ № от 11.02.2016 в части установления ему 70% утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования не было отменено. Решение бюро № об установлении ФИО1 70% утраты профтрудоспособности отменено 20.08.2020.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.196-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Признать приказ № филиала № 26 Государственного Учреждения Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 27.04.2018 о прекращении ФИО1 ежемесячных страховых выплат незаконным.

Обязать филиал №26 Государственного Учреждения - Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации возобновить ФИО1 ежемесячные страховые выплаты с 01.05.2018.; за период с 01.05.2018 по 19.08.2020 ежемесячные страховые выплаты производить с учетом 70% утраты профтрудоспособности, а с 20.08.2020 ежемесячные страховые выплаты производить с учетом 30% утраты профтрудоспособности.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в месячный срок с момента изготовления решения в окончательной форме.

Судья А.Н. Авдиенко

Решение в окончательной форме изготовлено 28.10.2020.