Решение № 2-1003/2019 2-1003/2019(2-8576/2018;)~М-7959/2018 2-8576/2018 М-7959/2018 от 23 января 2019 г. по делу № 2-1003/2019

Дело №

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ город Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края

в составе:

председательствующего судьи Токаревой М.И.,

при секретаре ФИО3,

с участием:

представителя истца по доверенности ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Петропавловск-Камчатского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор города Петропавловск-Камчатского обратился в суд с иском о взыскании к ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежных средств, затраченных на лечение ФИО2 в сумме 137136,19 руб.

В обоснование указал, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с 15:00 до 15:40, находясь в состоянии алкогольного опьянения в коридоре <адрес>-Камчатском, действуя умышленно, используя имеющийся при себе нож, осознавая противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения вреда здоровью ФИО2, и желая их наступления, нанес находящемуся напротив него ФИО2 один удар ножом в область грудной клетки. Приговором Петропавловск-Камчатского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. В связи с полученными ФИО2 телесными повреждениями, последний был вынужден пройти лечение в ФИО7 ФИО5» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма затрат на лечение составила 137136,19 рублей, которые возмещены ФИО8. ФИО5» страховой компанией ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» за счет средств, выделенных Камчатским территориальным фондом обязательного медицинского страхования. В результате неправомерных действий ФИО1 затрачены денежные средства из территориального государственного внебюджетного фонда – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, в связи с чем причинен имущественный ущерб интересам государства, поскольку затраченные на лечение ФИО2 денежные средства в сумме 137136,19 рублей находились в собственности Российской Федерации.

В судебном заседании представитель истца по доверенности заявленные исковые требования поддержала и просила удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края в судебное заседание не явился. Извещен.

Ответчик в судебное заседание не явился. Извещен.

При таких обстоятельствах суд признает причину неявки ответчика в судебное заседание неуважительной и полагает возможным с согласия истца рассмотреть иск в его отсутствие в порядке заочного производства с вынесением заочного решения (статья 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, обозрев материалы уголовного дела №, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно статьи 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, то есть в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

Судом установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с 15:00 до 15:40, находясь в состоянии алкогольного опьянения в коридоре <адрес>-Камчатском, действуя умышленно, используя имеющийся при себе нож, осознавая противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения вреда здоровью ФИО2, и желая их наступления, нанес находящемуся напротив него ФИО2 один удар ножом в область грудной клетки.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Петропавловск-Камчатского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В связи с полученными ФИО2 телесными повреждениями, последний был вынужден пройти лечение в ФИО9 ФИО5» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма затрат на лечение составила 137136,19 рублей, которые возмещены ФИО10 ФИО5» страховой компанией ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» за счет средств, выделенных Камчатским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Поскольку сведения о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется, основания для проведения экспертизы отсутствуют.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Между тем по данному гражданско-правовому деликту качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

По данному спору оснований для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи не имеется.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

При таких обстоятельствах, заявленные истцом расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению ФИО1 как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворения иска.

В соответствии с требованиями статей 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3943 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

иск прокурора Петропавловск-Камчатского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного страхования Камчатского края к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в доход государства в лице Территориального фонда обязательного страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 137136,19 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 3943 рубля.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, в Камчатский краевой суд с подачей жалобы через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края.

Судья М.И. Токарева

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.