Решение № 2-993/2024 2-993/2024~М-811/2024 М-811/2024 от 19 июня 2024 г. по делу № 2-993/2024

Дело № 2-993/2024

УИД: 70RS0009-01-2024-001314-72


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 июня 2024 года Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего-судьи Карабатовой Е.В.

при секретаре Кириленко М.А.,

помощник судьи Родионова Е.В.,

рассмотрев в г. Северске Томской области в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1, ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1, ФИО2, в котором просит взыскать с ответчиков в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 29 225,06 руб. с каждого.

В обоснование исковых требований указано, что З., **.**.**** г.р., является потерпевшим по уголовному делу № 1-7/2022 в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчиков. Приговором Северского городского суда Томской области от 12.01.2022 ответчики признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 3 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении З. Потерпевший застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которому в связи с причинением телесного вреда была оказана медицинская помощь в ОГАУЗ «ТОКБ», ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА России», стоимость которой составила 58 450,12 руб. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи истцом произведена в полном объеме. В связи с чем истец вынужден обратиться в суд за взысканием с ответчика расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» ФИО3, действующий на основании доверенности № Д-401/2023, сроком по 21.04.2025, в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомил. В исковом заявлении содержится просьба представителя о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, отбывает наказание в ФКУ ИК-3, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, ходатайства об отложении рассмотрения дела в суд от него не поступали.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомил.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 3 1).

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу ст. 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как следует из материалов гражданского дела, и не оспаривалось сторонами, что несовершеннолетние ФИО2 и ФИО1 умышленно причинили тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, группой лиц, при следующих обстоятельствах.

Так, ФИО1 и ФИО2 в период времени с 22 часов до 23:14 часов 12.02.2021 года, находясь в состоянии алкогольного опьянения в коридоре квартиры по [адрес], действуя совместно и согласованно в составе группы лиц, в ответ на аморальное поведение З., выразившееся в оскорблении ФИО1 и в ответ на противоправное поведение З., выразившееся в ударе по голове ФИО2, умышленно из внезапно возникших личных неприязненных отношений к З. с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2 нанес З. два удара кулаками рук по лицу. Затем ФИО1 нанес З. не менее одного удара ногой в область левой боковой стенки грудной клетки в проекции её средней трети, в результате чего З. потерял равновесие, упав на пол, на правый бок, потеряв сознание. Далее ФИО1 и ФИО2, осознавая, что потерпевший З. находится в бессознательном состоянии и не может оказать сопротивление нанесли множественные удары ногами, в частности ФИО1 с силой нанес ногами не менее пяти ударов в левую часть грудной клетки, а ФИО2, встав ногами в область левой части грудной клетки З., не менее двух раз с силой прыгнул по телу З. Своими совместными и согласованными действиями ФИО1 и ФИО2 причинили З. физическую боль и нравственные страдания, а также телесные повреждения, формирующие по своей совокупности тупую травму грудной клетки: закрытые переломы 5 и 6 ребер слева в проекции боковой стенки грудной клетки с незначительным смещением костных отломков, левосторонний пневмоторакс, которые по признаку опасности для жизни квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.

Приговором Северского городского суда Томской области от 12.01.2022:

- ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 3 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 (три) года с отбыванием наказания в воспитательной колонии. В соответствии с п. «б» ч. 31 ст. 72 УК РФ ФИО2 в срок отбытия наказания зачтено время содержания под стражей в период с 12.01.2022 до вступления приговора в законную силу, из расчета один день содержания под стражей за полтора дня отбывания наказания в воспитательной колонии.

- ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 3 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 (три) года с отбыванием наказания в воспитательной колонии. В соответствии с п. «б» ч. 31 ст. 72 УК РФ ФИО2 в срок отбытия наказания зачтено время содержания под стражей в период с 12.01.2022 до вступления приговора в законную силу, из расчета один день содержания под стражей за полтора дня отбывания наказания в воспитательной колонии.

Приговор вступил в законную силу 10.03.2022.

Также в судебном заседании установлено, что 19.01.2021 между ТФОМС Томской области (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – «Страховая медицинская организация»), и ОГАУЗ «ТОКБ» (далее – «Организация») был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Аналогичный договор с аналогичными условиями заключены 19.01.2021 между ТФОМС Томской области (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – «Страховая медицинская организация»), и ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА» (далее – «Организация») № 56, между ТФОМС Томской области (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – «Страховая медицинская организация»).

Потерпевший З. застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом.

Вышеуказанными медицинскими организациями застрахованному лицу З. была оказана медицинская помощь в связи с причинением ему телесного вреда, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 12.01.2024 № ** экспертным заключением к заключению № ** от 12.01.2024,заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 08.04.2024 № **,экспертным заключением к заключению № ** от 08.04.2024, что не оспаривалось в судебном заседании ответчиком.

Стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи составила 58 450,20 руб., которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой (выпиской из расчета счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного лица от 15.04.2024; платежными поручениями № 538 от 19.02.2021, 898 от 30.03.2021, № 1083 от 20.04.2021.

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 58 450,20 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителей вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчиков и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчиков ФИО2 и ФИО1 в пользу истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 58 450,20 руб., то есть с каждого по 29 225,06 руб.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчиков государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области в размере 1 077 руб. с каждого

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к ФИО1 (СНИЛС **), ФИО2 (СНИЛС **) о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС **) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 29 225,06 руб.

Взыскать с ФИО2 (СНИЛС **) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 29 225,06 руб.

Взыскать в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину с ФИО1 (СНИЛС **) в размере 1 077 руб., ФИО2 (СНИЛС **) в размере 1 077 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий Е.В. Карабатова