Решение № 2-3839/2025 2-3839/2025~М-1461/2025 М-1461/2025 от 7 декабря 2025 г. по делу № 2-3839/2025

Уникальный идентификатор дела

№ 92RS0002-01-2025-002159-90

Дело № 2-3839/2025


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 ноября 2025 года город Севастополь

Гагаринский районный суд г. Севастополя в составе:

Председательствующего судьи Матюшевой Е.П.,

при участии секретаря Севрюгиной Е.А.,

с участием:

представителя ответчика - ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компании» о взыскании стоимости путевки, компенсации морального вреда

установил:

ФИО2 обратился в суд с исковыми требованиями к Обществу с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компании» о взыскании стоимости путевки, компенсации морального вреда и просил: взыскать с ответчика стоимость путевки – 26172 рублей и штраф от 500000 рублей до 1 млн рублей и 50000 рублей за причиненный моральный вред за отказ в реабилитации.

Требования мотивированы отказом в предоставлении надлежащей медицинской реабилитации в связи перенесенными заболеваниями ковид и инфаркта.

Истец в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, в иске заявил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика ФИО1 просила в удовлетворении исковых требований отказать по доводам, изложенным в письменных возражениях, указала, что со стороны ответчика каких-либо прав и законных интересов не допущено.

Суд, заслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы дела, пришел к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1099 Гражданского кодекса РФ моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.

Судом установлено, что ООО «Арсенал МС» осуществляет обязательное медицинское страхование на основании Лицензии Банка России ОС № от ДД.ММ.ГГГГ и Лицензии Банка России ОС № от ДД.ММ.ГГГГ (разрешенный вид деятельности - обязательное медицинское страхование) и Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от ДД.ММ.ГГГГ.

Между ООО «Арсенал МС» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования г.Севастополя для реализации территориальной программы ОМС на 2023 год заключен оговор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно условиям договора ответчик принял на себя обязательства, в том числе: осуществлять обязательное медицинское страхование (п.2.1. Договора); осуществлять контроль объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (п.2.22 Договора); осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан (пункт 2.24 Договора).

ФИО2 является застрахованным лицом (полис ОМС №).

Судом установлено, что ФИО2 является инвалидом 3 группы инвалидности по общему заболеванию и в соответствии со статьями 6.1., 6.2. Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе на предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд; бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

В соответствии с пунктом 31 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Минтруда России №н, Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ граждане после получения санаторно-курортной путевки, но не ранее чем за 2 календарных месяца до начала срока ее действия, обязаны получить санаторно-курортную карту либо санаторно-курортную карту для детей, формы которых утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. №н в медицинской организации, выдавшей справку для получения санаторно-курортной путевки.

Из иска следует, что ФИО2 в начале 2023 года выдана путевка на санаторно-курортное лечение. Согласно протоколу от ДД.ММ.ГГГГ комиссии по контролю за качеством оказания медицинской помощи ГБУЗС «Городская больница № им. Н.И. Пирогова», ДД.ММ.ГГГГ пациент (ФИО2) обратился на приём к врачу-терапевту для получения направлений на анализы для санаторно-курортного лечения, был осмотрен, даны направления на исследования: ОАК, ААМ, биохимия крови, ЭКГ. ДД.ММ.ГГГГ повторно на приёме у врача-терапевта, последний по причине сбоя в работе системы АИС ЛПУ не смог внести результаты обследований, в том числе заключение врача-уролога в санаторно-курортную карту. Поскольку пациент (ФИО2) настаивал на срочном оформлении санаторно-курортной карты, ему предложено обратиться к врачу –урологу, расположенному на <адрес>. Однако, ФИО2 стал возмущаться, ругаться, вести себя некорректно, затем забрал свои документы и ушёл из кабинета. В дальнейшем санаторно-курортная карта по форме 072/у была оформлена, однако дозвониться до ФИО2 с целью вручения карты не представилось возможным, в связи с чем санаторно-курортная карта ему вручена не была.

Указанные обстоятельства также установлены Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским дела Севастопольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу № по исковому заявлению ФИО2 к ГБУЗ Севастополя «Городская больница № имени Н.И. Пирогова» о взыскании компенсации морального вреда. Указанным Апелляционным определением взыскана с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница № 1 имени Н. И. Пирогова» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Согласно письму Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования РФ по г.Севастополю ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 вернул в ОСФР по г.Севастополю путевку на санаторно-курортное лечение в ООО «Голубая волна» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, указав, что причиной вынужденного возврата путевки является отказ в выдаче справки 072/У в поликлинике.

ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Арсенал МС» поступило обращение (жалоба) ФИО2 на отказ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница № 1 имени Н. И. Пирогова», поликлиника № об отказе в выдаче санаторно-курортной карты.

В целях проведения мероприятий контроля ответчиком направлен запрос № от ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗС « Городская больница № им. Н.И. Пирогова» с требованием предоставить результаты внутреннего контроля по обращению ФИО2 и медицинской документации - амбулаторной карты ФИО2 На основании представленной медицинской документации и результатов внутреннего контроля проведена медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), результаты которой оформлены заключением по результатам медико-экономической экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ №-МЭЭ-2-10052, согласно которому установлено, что санаторно-курортная карта, форма 072/у ФИО2 оформлена ДД.ММ.ГГГГ №, находится в поликлинике №. К ГБУЗС «Городская больница № им. Н.И. Пирогова» применен код дефекта 2.18 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи за нарушение сроков ожидания медицинской помощи. Сумма штрафа составила 1790 рублей 67 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ за исх. № ФИО2 дан письменный ответ по результатам обращения.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела незаконных действий со стороны ответчика, которые бы являлись основанием для возмещения штрафа и морального вреда не установлено.

На основании Федерального закона от 14.07.2022 N 236-ФЗ "О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации" назначение и выплату пенсий по обязательному пенсионному страхованию и государственному пенсионному обеспечению; предоставление иных видов обеспечения, устанавливаемых дополнительно к страховым пенсиям и пенсиям по государственному пенсионному обеспечению, а также иных выплат и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации включено в функции и полномочия Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

С учетом изложенного, оснований для взыскания стоимости путевки, штрафа и компенсации морального вреда с ответчика не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Севастопольский городской суд в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Гагаринский районный суд г. Севастополя.

Решение принято в окончательной форме 08 декабря 2025 года.

Председательствующий:

Судья /подпись/ Е.П. Матюшева

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>