Решение № 2-811/2025 2-811/2025~М-91/2025 М-91/2025 от 18 марта 2025 г. по делу № 2-811/2025

Дело № 2-811/2025

УИД: 70RS0001-01-2025-000166-76


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 марта 2025 года Кировский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего Усмановой Е.А.,

при секретаре Мусиной К.А.,

помощник судьи Николаева Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к РА о взыскании денежных средств,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО«МАКС-М») обратилось в суд с иском к РА, в котором просит взыскать с ответчика в пользу страховой компании денежные средства, затраченные на лечение КВ в размере 97667,9 рублей. В обоснование заявленных требований указано, что 10.03.2023 дознавателем Отдела дознания ОМВД России по /________/ г.Томска УМВД России по /________/ вынесено постановление о прекращении уголовного дела /________/, возбужденного в отношении РА, /________/ года рождения, по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Уголовное дело и уголовное преследование прекращено на основании ст. 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением с потерпевшей КВ Органом дознания РА подозревался в совершении умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. РА 25.10.2022 в дневное время находясь в /________/ по адресу: г.Томск, /________/ из личных неприязненных отношений, возникших в ходе конфликта, умышленно, с целью причинения телесных повреждений и физической боли, нанес потерпевшей КВ один удар кулаком руки по лицу, в область щеки с левой стороны, от которого КВ, не удержавшись на ногах, упала, и при падении ударилась спиной, и один удар ногой в область живота потерпевшей, от которых у КВ образовались кровоподтек на левом бедре с переходом на паховую область, ссадина линейной формы в подвздошной области слева, после чего, находясь в агрессивном состоянии по отношению к КВ в ходе продолжения возникшего конфликта с последней, схватил КВ за третий палец левой руки и скрутил палец, причинив последней физическую боль и телесные повреждения в виде кровоподтека на третьем пальце левой кисти, закрытый краевой внутрисуставный перелом основания дистальной фаланги третьего пальца левой кисти. Потерпевшая КВ имеет полис обязательного медицинского страхования /________/ от /________/, застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». В связи с причинением вреда здоровью она в период с /________/ по /________/ обращалась за медицинской помощью, ей были оказаны медицинские услуги на общую сумму 97667,09 рублей, которые оплачены истцом.

Истец АО «МАКС-М», надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание представителя не направил. В п. 3 просительной части искового заявления содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик РА извещался судом о дате, времени и месте рассмотрения судебными повестками, направленными по адресу его места жительства. Судебные повестки доставлены адресату, однако возвращены отделением почтовой связи с суд по истечении срока хранения. В соответствии с положениями ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации ответчик РА считается надлежащим образом извещенным о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, возражений относительно заявленных требований суду не представил.

Суд, определив на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, ответчика, изучив письменные доказательства в их совокупности, находит иск подлежащим удовлетворению исходя из следующего.

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Статьей 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ), страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Материалами дела установлено, что 08.02.2023 постановлением Отдела дознания ОМВД России по /________/ г.Томска УМВД России по /________/ возбуждено уголовное дело /________/ в отношении РА по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, по факту причинения телесных повреждений КВ, относящихся к категории средней тяжести вреда здоровью. Степень тяжести вреда здоровью КВ установлена заключением эксперта /________/-М от 02.03.2023, согласно которому у последней обнаружены телесные повреждения: кровоподтек на левом бедре с переходом на паховую область, ссадина линейной формы в подвздошной области слева, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека, кровоподтек на третьем пальце левой кисти, закрытый краевой внутрисуставной перелом основания дистальной фаланги третьего пальца левой кисти, которые относятся к средней тяжести вреда здоровью, вызывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность), продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

10.03.2023 уголовное дело /________/, возбужденное в отношении РА по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшей.

Из содержания постановления о прекращении уголовного дела следует, что РА вину признал, на рассмотрении дела по существу не настаивал, согласился с прекращением уголовного дела, ему известны последствия освобождения от уголовной ответственности по указанным основаниям.

Согласно справке АО «МАКС-М» КВ, /________/ года рождения, застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» и имеет полис обязательного медицинского страхования /________/.

В соответствии с лицензией ОС /________/, выданной Центральным банком Российской Федерации 23.01.2017, АО «МАКС-М» может осуществлять, деятельность по обязательному медицинскому страхованию. Срок действия лицензии – без ограничения.

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 23.10.2024, выданной АО «МАКС-М», КВ оказаны следующие медицинские услуги: ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича» 09.01.2023 и 18.01.2023 на сумму 778,37 рублей; ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича» 01.02.2023 и 16.02.2023 на сумму 511,63 рублей; ООО «Здоровье» 20.01.2023 и 25.01.2023 на сумму 96377,09 рублей.

Таким образом, общая сумма средств, затраченная на лечение потерпевшей КВ в период с 25.10.2022 по 31.03.2023, составила 97667,09 рублей.

Стационарная бесплатная медицинская помощь КВ оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

Сумма средств, взыскиваемая с РА, является возмещением убытков, возникших в результате оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского-процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая, что действиями ответчика РА причинен средней тяжести вред здоровью КВ, суд приходит к выводу о том, что на ответчика как причинителя вреда подлежит возложению обязанность по возмещению в полном объеме АО «МАКС-М» расходов, связанных с оказанием КВ медицинской помощи в размере 97667,09 рублей.

На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 4000 рублей, что подтверждается платежным поручением от 28.01.2025 /________/, которая подлежит взысканию с ответчика в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к РА о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с РА (паспорт /________/ /________/, выдан /________/ ОУФМС России по /________/ в /________/ г. Томска) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего КВ, в размере 97667 рублей 09 копеек.

Взысканные суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшей КВ, в размере 97667,09 рублей перечислить по следующим реквизитам:

получатель АО «МАКС-М», ИНН <***>, КПП 770301001, расчетный счет <***>, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г.Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

Взыскать с РА (паспорт /________/ /________/, выдан /________/ ОУФМС России по /________/ в /________/ г. Томска) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 рублей.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Е.А. Усманова

Решение в окончательной форме принято 02.04.2025.