Решение № 2-590/2017 от 30 мая 2017 г. по делу № 2-590/2017

Дело №2-590/2017


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

от 31 мая 2017 года

Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего-судьи Коломиной Е.Н.

при секретаре Мельничук А.А.

с участием представителя процессуального истца прокурора ЗАТО г. Северск ФИО1,

рассмотрев в г. Северске в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора ЗАТО г. Северск, действующего в интересах Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

прокурор ЗАТО г. Северск, действующий в интересах Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, обратился в суд с указанным иском к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства, затраченные на лечение Е., **.**.**** г.р., в сумме 53639, 53 руб. на расчетный счет <***> в отделении Томск, БИК 046902001, ИНН <***>, КПП 701701001, получатель УФК по Томской области.

В обоснование исковых требований указал, что ФИО2 в период времени с 20 час. 30 мин. до 21 час. 30 мин. 27.12.2015, находясь возле [адрес], вследствие проявленной преступной небрежности, не предвидя возможности наступления тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности должна была и могла была предвидеть наступление таких последствий, устанавливая короб автолюльки, в которой находилась малолетняя Е., **.**.**** года рождения, в колесную базу, не убедилась в том, что короб автолюльки надлежащим образом встал в пазы колесной базы и закрепился, кроме того, пренебрегла мерами безопасности, перевозя младенцев в данном коробе, в частности не зафиксировала малолетнюю Е. ремнем безопасности, расположенным внутри короба автолюльки, после чего ФИО2 в указанный период времени проследовала с автолюлькой, установленной на колесную базу, в которой находилась малолетняя ФИО2 к входной двери подъезда №** дома №** по [адрес], где для преодоления порога перед входом в тамбур указанного подъезда наклонила колесную базу с незакрепленной на ней автолюлькой, внутри которой находилась малолетняя Е., вследствие чего автолюлька наклонилась вперед и из нее выпала малолетняя Е., ударившись головой о бетонный пол тамбура подъезда. В результате неосторожных действий ФИО2 причинила своей малолетней ** Е. физическую боль и телесные повреждения в виде **, которая по признаку опасности для жизни в соответствии с п. 6.1.2 Приказа от 24.04.2008 №194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируется как причинившие тяжкий вред здоровью. По факту причинения ФИО2 вреда здоровью Е. при указанных обстоятельствах постановлением ** от 27.04.2016 уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ,прекращено в связи с примирением с потерпевшим на основании ст. 25 УПК РФ, 76 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО2 Е. оказана медицинская помощь в лечебном учреждении. Е. является застрахованным лицом, а оказание ей медицинской помощи охватывалось базовой программой обязательного медицинского страхования. Согласно информации, представленной ТФОМС Томской области, малолетней Е. была оказана скорая медицинская помощь ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России 28.12.2015 и медицинская помощь в ортопедическом отделении ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**» с 28.12.2015 по 07.01.2016. На лечение Е. были затрачены средства ОМС в общей сумме 53639, 53 руб., которые оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, что подтверждается справкой о стоимости законченного случая, представленной указанным фондом, в связи с чем расходы, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области подлежат взысканию с ФИО2

В судебном заседании представитель истца прокурора ЗАТО г. Северск ФИО1 исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, извещенного надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебной заседание не явился. Представитель ФИО4, действующая на основании доверенности №** от 28.12.2016, выданной сроком действия с 09.01.2017 по 31.12.2017, представила письменные пояснения к исковому заявление, в которых исковые требования прокурора поддержала. Указала, что согласно информации из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области, потерпевшей Е. была оказана скорая медицинская помощь ФГБУ СиБФНКЦ ФМБА России 28.12.2015 и медицинская помощь в ортопедическом отделении ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**» с 28.12.2015 по 07.01.2016. На лечение Е. были затрачены средства ОМС в сумме 53 639,53 руб., из которых: 2 397,92 руб. - стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СиБФНКЦ ФМБА России; 51 241,61 руб. - стоимость оказания медицинской помощи в ортопедическом отделении ОГ АУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**». ТФОМС Томской области в порядке, определяемом пунктом 4.5 договора от 20.12.2011 №101 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, перечислил вышеуказанные средства ОМС страховой медицинской организации (ООО «СК «Медика-Томск», в настоящее время реорганизованное в Филиал АО «Страховая Компания «СОГАЗ МЕД»), которая в порядке, предусмотренном пунктом 2.11 вышеуказанного договора, оплатила расходы ФГБУ СиБФНКЦ ФМБА России и ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**», затраченные на оказание медицинской помощи Е. в размере 53 639,53 рублей. Перечисление вышеуказанных средств происходит общей суммой за всю медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией в соответствующем периоде. Факт оплаты средств ОМС подтверждается выписками из реестра больных, пролеченных в медицинских организациях Томской области (ФГБУ СиБФНКЦ ФМБА России и ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**») и платежными поручениями № ** от 27.01.2016 и № ** от 25.02.2016. Согласно пункту 20 раздела 4 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2016 год, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 25.12.2015 № 484а (далее Программа), порядок и размеры возмещения расходов на оказание медицинской помощи в экстренной форме в рамках областной Программы ОМС застрахованным лицам определяются Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Согласно пункту 31 раздела 7 Программы при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, применяется следующий способ оплаты медицинской помощи - за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистические группы заболеваний. В соответствии с пунктом 41 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области на 2016 год стоимость одного случая лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ) определяется по формуле: стоимость одного случая = базовая ставка х коэффициент относительной затратоемкости по КСГ х управленческий коэффициент по КСГ х коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации х коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации х коэффициент сложности лечения пациента. 51241,61 руб. = 16936,45 (базовая ставка) х 1,54 (коэффициент относительной затратоемкости по КСГ) х 1,25 (коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации) х 1,209 (коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации. 51241,61 руб. +2397,92 руб. = 53 639,53 руб. Просила рассмотреть дело в отсутствие представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области.

В судебное заседание ответчик ФИО2, надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения дела, не явилась, представила заявление, в котором полагала, что исковые требования удовлетворению не подлежат в полном объеме, поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области не представил доказательств того, что в отношении с потерпевшим фонд выступал в качестве страховой медицинской организации и перечислил денежные средства в адрес медицинского учреждения именно в оплату потерпевшему медицинской помощи. Средства, полученные страховыми медицинскими организациями по регрессным искам, направляются не в доход этих организаций, а на восстановление резервов страховой медицины. К иску не приложены платежные документы, подтверждающие факт оплаты лечения потерпевшей. Считает, что причинение вреда здоровью потерпевшей не повлекло для Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области увеличение финансирования страховой организации, поскольку оно было вызвано исполнением взятых на себя договорных обязательств. Имущественная ответственность возлагается только на лиц, совершивших умышленное преступление, в то время как она причинила вред своей ** по неосторожности. Умысла на причинение вреда своему ребенку у нее не было. Согласно ч.3 ст.12 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование. При этом указанные финансовые средства формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование, порядок которых устанавливается Правительством Российской Федерации. Просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, ответчика ФИО2

Изучив письменные материалы дела, заслушав объяснения представителя истца прокурора ЗАТО г. Северск ФИО1, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

Частью 1 ст. 45 ГПК РФ установлено, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации и осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

При этом в соответствии с ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 №15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» Администрацией Томской области принято постановление №90а от 04.04.2011, в соответствии с которым на территории Томской области утверждено положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Томской области.

По смыслу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Аналогичное положение содержится в п. 11 разделе 3 Положении о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденном постановлением Администрации Томской области от 04.04.2011 №90а.

Указанная норма регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Таким образом, из положений вышеуказанных правовых норм следует, что страховая медицинская организация, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что ФИО2 27.12.2015 в период времени с 20 час. 30 мин. до 21 час. 30 мин., находясь возле [адрес], вследствие проявленной преступной небрежности, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть наступление таких последствий, устанавливая короб автолюльки, в которой находилась малолетняя Е., **.**.**** года рождения, в колесную базу, не убедилась в том, что короб атолюльки надлежащим образом встал в пазы колесной базы и закрепился, кроме того, пренебрегла мерами безопасности, перевозя младенцев в данном коробе, а именно не зафиксировала малолетнюю Е. ремнем безопасности, расположенным внутри короба автолюльки. После чего ФИО2 в указанный период времени проследовала с автолюлькой, установленной на колесную базу, в которой находилась малолетняя Е., к входной двери подъезда № ** дома №** по [адрес], где для преодоления порога перед входом в тамбур указанного подъезда наклонила колесную базу с не закрепленной на ней автолюлькой, внутри которой находилась малолетняя Е., вследствие чего автолюлька наклонилась вперед и из нее выпала малолетняя Е., ударившись головой о бетонный пол тамбура подъезда. В результате своих неосторожных действий ФИО2 причинила своей малолетней ** Е. физическую боль и телесное повреждение в виде закрытой черепно-мозговой травмы: линейного перелома правой теменной кости, ушиба головного мозга легкой степени, кровоизлияния в мягкие ткани правой теменной области, которая по признаку опасности для жизни в соответствии с п. 6.1.2 приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью.

Постановлением ** от 27.04.2016 в отношении ФИО2 прекращено уголовное дело в связи с примирением сторон в соответствии со ст. 25 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации, возбужденное по ч.1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Постановление вступило в законную силу 11.05.2016, ФИО2 не обжаловалось.

Постановление ** от 27.04.2016 в отношении ФИО2 имеет к рассматриваемому иску преюдициальное значение, поскольку в силу требований ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда.

В связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшей Е., **.**.**** года рождения, была оказана скорая медицинская помощь ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России 28.12.2015 и медицинская помощь в ортопедическом отделении ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**» с 28.12.2015 по 07.01.2016. На лечение Е. были затрачены средства ОМС в сумме 53639,53 руб., из которых: 2 397,92 руб.- стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России; 51241,61 руб. - стоимость оказания медицинской помощи в ортопедическом отделении ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**». Данные обстоятельства подтверждаются выпиской ТФОМС Томской области из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области и не оспаривались ответчиком.

Кроме того, факт оказания медицинской помощи и лечения Е. за счет средств ТФОМС Томской области в размере 53639, 53 руб. также подтверждается расшифровками суммы оплаты (тарифа) за медицинскую помощь, оказанную ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России застрахованному по ОМС гражданину.

Лечение Е. проведено за счет средств фонда ОМС, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевшая являлась застрахованной в АО «СК «СК «Медика-Томск», что также отражено в выписке ТФОМС Томской области из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области.

Таким образом, Российская Федерация, осуществив финансирование лечения ФИО5 из денежных средств Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования на сумму 53639, 53 руб., возместила тем самым вред, причиненный преступными действиями ответчика ФИО2, в связи с чем приобрела в силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ право требования (регресса) в размере выплаченного возмещения.

При этом довод ответчика о том, что в силу ст. 37.2, ст. 67 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" она может не нести ответственности перед ТФОМС Томской области за причиненный вред, является необоснованным, поскольку правоотношения в системе обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Доводы ответчика о том, что расходы, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области на лечение Е., не подлежат возмещению за ее счет, так как вред здоровью Е. причинен по неосторожности, суд находит несостоятельными, поскольку Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Утверждение ответчика о том, что Территориальный фонд не представил доказательств, что в отношениях с потерпевшим истец выступал в качестве страховой медицинской организации и перечислил денежные средства в адрес медицинского учреждения, а именно в оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи, суд находит необоснованным, поскольку данный довод противоречит ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Томской области, согласно которым Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области является государственной некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области, а не страховой медицинской организацией. Никаких других доказательств этого бесспорного юридического факта не требуется.

Суд не может принять довод ответчика о том, что отсутствуют основания полагать, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области были перечислены денежные средства именно в счет оплаты стоимости оказания медицинской помощи потерпевшему Е., исходя из следующего.

Согласно п. 20 раздела 4 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2016 год, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 25.12.2015 № 484а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2016 год" (далее Программа), порядок и размеры возмещения расходов на оказание застрахованным лицам медицинской помощи в экстренной форме в рамках Программы определяются Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Пунктом 30 раздела 7 Программы установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках областной Программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 31 раздела 7 Программы установлено, что при реализации областной Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи: при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистические группы заболеваний; по нормативу финансовых затрат за законченный случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В силу положений п. 41 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области на 2016 год стоимость одного случая лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ) определяется по формуле: стоимость одного случая = базовая ставка х коэффициент относительной затратоемкости по КСГ х управленческий коэффициент по КСГ х коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации х коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации х коэффициент сложности лечения пациента.

В подтверждение обстоятельств, на которых истец основывает свои требования, истцом представлено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2016 год от 04.02.2016.

Размер базовой ставки финансирования стационарной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по клинико-статистическим группам составил 16936, 45 руб., что следует из приложения №** к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2016 год от 04.02.2016.

Как следует из приложений к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2016 год от 04.02.2016, коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе (перелом черепа, внутричерепная травма) составил 1, 54 (Приложение №19), коэффициент уровня оказания медицинской помощи ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**» составил 1,25 (Приложение №33), коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации для ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**» - 1,209 (Приложение №32).

Также из приложения №** к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2016 год от 04.02.2016 следует, что стоимость одного вызова скорой медицинской помощи с 01.01.2015 для ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России составила 2397, 92 руб.

Представленный расчет судом проверен и признан верным, оснований сомневаться в правильности расчета взыскиваемой суммы нет, поскольку он соответствует имеющимся в материалах дела данным, произведен в соответствии с документами, которыми установлены тарифы для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и основан на их правильном применении, в том числе на основании тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2016 год 04.02.2016, приложения к нему.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области для реализации обязательства по финансовому обеспечению здравоохранения Томской области заключает договоры со страховыми медицинскими организациями.

Потерпевшая Е. застрахована в страховой медицинской организации АО «СК «Медика-Томск».

20.12.2011 между ТФОМС Томской области и страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО «Страховая компания «Медика-Томск» реорганизовано в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №**.

В соответствии с п. 1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №** от 20.12.2011 Территориальный фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

ТФОМС Томской области на основании вышеуказанного договора перечислил средства ОМС страховой медицинской организации, которая оплатила расходы ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России и ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №**», в том числе затраченные на оказание медицинской помощи Е. в размере 53639, 53 руб., что подтверждается выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области, платежными поручениями №** от 27.01.2016, №** от 25.02.2016.

Ссылка ФИО2 на дифференцированные подушевые нормативы не имеет правового значения, поскольку данные нормативы учитываются ТФОМС по Томской области при финансировании страховщика, что предусмотрено Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2016 год от 04.02.2016.

Как полагает ФИО2, причинение вреда здоровью Е. не повлекло для ТФОМС по Томской области увеличения размера финансирования страховой организации, поскольку оно было вызвано исполнением взятых на себя договорных обязательств. Вместе с тем данный довод ответчика также не состоятелен, поскольку противоречит п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с которым территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В связи с вышеизложенным довод ответчика о том, что к оплате страховой медицинской организации предъявляются счета-фактуры на каждого пролеченного в рамках программы ОМС пациента, судом во внимание не принимается, поскольку в соответствии с действующим законодательством перечисление денежных средств происходит общей суммой за всю медицинскую помощь, оказанной медицинской организацией в соответствующем периоде.

В силу ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

При таких обстоятельствах, учитывая совокупность исследованных доказательств в их взаимосвязи с положениями законодательства, а также учитывая, что каких-либо доказательств, опровергающих доводы истца, а также доказательств того, что на лечение Е. были затрачены средства ОМС в ином размере, ответчиком ФИО2 суду не представлено, как и не представлен расчет, подтверждающий иной размер расходов, затраченных на лечение Е., а также то, что ТФОМС Томской области имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред ФИО2, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с подп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

Учитывая, что прокурор на основании подп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (далее НК РФ) освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с настоящим исковым заявлением, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ считает необходимым взыскать с ответчика ФИО2 в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 1 809,19 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора ЗАТО г. Северск Томской области, действующего в интересах Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области денежные средства, затраченные на лечение Е., **.**.**** года рождения, в сумме 53639, 53 руб., с их зачислением по следующим реквизитам: получатель: УФК по Томской области (ТФОМС Томской области л/с <***>); ОГРН <***>; ИНН <***>; КПП 701701001; Банк получателя Отделение Томск БИК Банка 046902001; счет <***>; ОКТМО 69701000; КБК 39511621090090000140).

Взыскать с ФИО2 в бюджет муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 1809, 19 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий - судья Е.Н. Коломина