Решение № 2А-283/2021 2А-283/2021~М-304/2021 М-304/2021 от 2 июня 2021 г. по делу № 2А-283/2021

Дело №2а-283/2021

№

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

03 июня 2021 года <адрес>

Туринский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Куликовой Г.А.,

при секретаре судебного заседания Коркиной Е.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Туринского районного суда административное исковое заявление прокурора <адрес> к ФИО1 о принудительной госпитализации для лечения туберкулеза

У С Т А Н О В И Л:

<адрес> обратился в Туринский районный суд <адрес> с административным исковым заявлением к А.В. в котором просит суд принудительно госпитализировать ФИО1 для лечения туберкулеза, направив его в круглосуточный стационар филиала № ГБУЗ СО «ПТД» («Кристалл»), расположенный по адресу: <адрес>.

В обосновании заявленных требований в административном исковом заявлении указал, что с ******** ФИО1 находится под диспансерным наблюдением в противотурберкулезном диспансере ГБУЗ <адрес> «Туринская ЦРБ имени О.Д. Зубова» (далее - ПТД <адрес>).

******** при постановке на учет в ПТД <адрес> ФИО1 поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МБТ (-), рекомендовано лечение по 3 режиму химиотерапии в филиале № «Кристалл» ГБУЗ СО противотурберкулезный диспансер. ******** административный ответчик от госпитализации в круглосуточный стационар отказался.

С ******** ФИО1 проходил амбулаторное лечение в ПТД <адрес>. ******** при проведении очередного рентгенологического обследования административного ответчика выявлена отрицательная динамика в виде двустороннего обсеменения.

Административный ответчик в период наблюдения в ПТД <адрес> на системной основе не отвечал на звонки сотрудников ПТД <адрес> (********, ********, ********, ********, ********, ********, ********, ********).

Поскольку ФИО1 отказался от рекомендованной консультации фтизиатра в ГБУЗ СО «Противотуберкулёзный диспансер» (ПТД <адрес>), ПТД <адрес> направил его документы в ПТД <адрес> на заочную консультацию.

******** в ПТД <адрес> пришло заключение фтизиатра ПТД <адрес>, в котором поставлен следующий диагноз административному ответчику: инфильтративный туберкулез правового легкого в фазе распада и двустороннего обременения МБТ (-), прогрессирование. Рекомендовано привлечь к стационарному лечению в ПТД <адрес>, ПТД «Кристалл».

В период с ноября 2020 года по апрель 2021 года административный ответчик приглашения в ПТД <адрес> игнорировал, на звонки не отвечал.

******** сотрудниками Туринского ПТД административный ответчик доставлен на рентгенологическое обследование, от рекомендованного лечения в условиях круглосуточного стационара отказался.

До настоящего времени ФИО1 от рекомендованного врачами стационарного лечения отказывается и проживает совестно с семьей: женой и двумя несовершеннолетними детьми, тем самым представляя угрозу причинения вреда их здоровью.

Таким образом, административный ответчик нарушает санитарно - противоэпидемический режим, а также уклоняется от лечения, не является на прием к лечащему врачу, при этом страдает заразной формой туберкулеза, подвергает опасности жизнь и здоровье других граждан, затрагивая их права, свободы и законные интересы.

В судебном заседании административный истец- помощник прокурора <адрес> Латыпова Л.Ф. административные исковые требования поддержала по доводам указанным в административном исковом заявлении. Суду дополнила, что административное исковое заявление было оформлено в связи с поступившей информацией из ЦРБ, так как административный ответчик уклоняется от лечения. ******** по месту жительства ответчика выезжала бригада ЦРБ, он был доставлен в стационар, проведено обследование, зафиксировано прогрессирование. ФИО1 нуждается в госпитализации для дальнейшего диагностирования и подбора лечения, то есть стационарном лечении. Лечение ему рекомендовано с 2020 года, уклоняется с ********, когда подписал отказ от госпитализации. Справкой от ******** ФИО2 поставлен диагноз Инфильтративный туберкулез правового легкого в фазе распада и двустороннего обременения МБТ (-), прогрессирование, есть еще выписной эпикриз для ЦВКК от ******** там заключение комиссии. С 2015 года у него были зафиксировано потемнение в легких, имеются снимки. Административный ответчик был проинформирован об обязанностях и наличии у него диагноза, с 2020 года на звонки сотрудников не отвечает, проживает с несовершеннолетними детьми подвергая их опасности. Ему было рекомендовано проходить лечение в <адрес>.

Поддерживает исковые требования о принудительной госпитализации ФИО1 для лечения туберкулеза в круглосуточный стационар филиала № ГБУЗ СО «ПТД» («Кристалл») расположенный по адресу: <адрес>.

Заинтересованное лицо представитель ГАУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова» ФИО3 исковые требования прокурора поддержала, суду пояснила что она работает фельдшером в отделении противотуберкулезного диспансера в Туринской ЦРБ, имеет среднее специальное образование.

ФИО1 обратился к ним в феврале 2020 года. После прохождения флюрографии у него были выявлены изменения в легких, его отправили на рентген, установили диагноз, и ему было рекомендовано и дано направление ******** в областной противотуберкулезный диспансер на консультацию врача фтизиатра. ФИО1.на консультацию не поехал., они встретились с ним с июне 2020 года приехали к нему домой привезли его на обследования, согласно обследования у него было ухудшение, от консультации он отказался и они отправили документы, снимки на заочную консультацию. На основании заключения областного врача фтизиатра ему был поставлен диагноз и рекомендовано лечение в условиях стационара, он ******** отказался лечиться стационарно. Прошел лечение амбулаторно с августа по ноябрь 2020 года, в этот период она выдавала ему бесплатно препараты, он регулярно являлся на прием. В ноябре 2020 года необходимо было сделать контрольный рентген, динамика отрицательная от консультации он отказался и она снова отправила документы на заочную консультацию, врач рентгенолог тоже указывает что заболевание прогрессирует и рекомендовали лечение в стационар в <адрес>. Заявление об отказе стационарного лечения она брала только ********, больше с него она не брала заявления о том, что он отказывается от стационарного лечения, на звонки он не отвечал.

После этого, ******** они выезжали к нему домой пригласили на обследование, он отказался ******** его доставили в рентген кабинет, по результатам установление ухудшение. Просит привлечь его к стационарному лечению в противотуберкулезном диспансере <адрес>, на какой срок она не знает.. так как это покажет динамика лечения, примерно 8-12 месяцев. Лечение проводится по режимам, который устанавливается на основании посева мокроты, устанавливает его врач фтизиатр. В Туринской ЦРБ не проводится посев мокроты на микробактерии туберкулеза, так как в Туринской ЦРБ нет разрешения для работы с микроорганизмами 3-4 разряда, нет врача фтизиатра. Когда делается посев мокроты, делается устойчивость на лекарственные противотуберкулезные препараты, проще подобрать какие препараты смогут убить палочку туберкулеза. Медицинское заключение от ******** о состоянии здоровья ФИО1. составляла она одна.

Заинтересованное лицо ГАУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова» ФИО4 суду пояснила, что работает в организации юрисконсультом. Медицинское заключение о состоянии здоровья ФИО1. и необходимости его лечения, они не могут представить, так как в Туринской ЦРБ нет врача фтизиатра. В амбулаторной карте ФИО1 имеется заключение 2020 года, на сегодняшний день полную картину его состояния здоровья они не могут отразить, тем более что он уклоняется, при визуальном осмотре видно что внешне он выглядит плохо. Его надо госпитализировать, но на какой срок она не знает в заключении 2020 года был четвертый режим полагает что 4 месяца.

Суд дал оценку тому что заинтересованные лица ГАУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова» ФИО3 и ФИО4 направлены в судебное заседании на основании доверенностей № от ******** и № от ******** и.о главного врача ГАУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова» ФИО5, в которых не указано право на участие ФИО3 и ФИО4 в административных делах. Кроме того, ими также не представлены суду документы подтверждающие наличие у них высшего юридического образования. Поскольку сроки рассмотрения дел данной категории сокращены, отложение дела слушанием повлекло бы нарушение сроком его рассмотрения, поэтому суд рассмотрел дело при данной явке, и дал оценку их показаниям.

Административный ответчик ФИО1. надлежащим образом уведомленный о времени и месте рассмотрении дела в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил.

Надлежащим образом уведомленное о времени и месте рассмотрения административного дела представитель заинтересованного лица круглосуточный стационар филиала № ГБУЗ СО «ПТД» ( «Кристалл») расположенный по адресу: <адрес>, ул Лермонтова,4 в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил.

Кроме того, информация о времени и месте проведения судебного заседания была размещена в установленном п. 2 ч.1 ст. 14, ст. 15 Федерального закона от ******** № «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» порядке на сайте Туринского районного суда <адрес> (turinsky.svd@sudrf.ru раздел «судебное делопроизводство»).

В соответствии с ч. 6 ст. 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть административное дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Суд, ознакомившись с позицией сторон, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

е разъяснения.

Конституция Российской Федерации, определяя основы конституционного строя и закрепляя права и свободы человека и гражданина, гарантирует каждому право на охрану здоровья (часть 2 статьи 7, статья 41). Сохранение и укрепление здоровья граждан является обязанностью государства, что предполагает необходимость применения к гражданам, страдающим инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и не соблюдающим правила, позволяющие предотвратить возникновение заболеваний у других лиц, мер государственного принуждения. К числу заболеваний, представляющих опасность для окружающих, относится туберкулез.

Применение мер государственного принуждения должно осуществляться в строгом соответствии с процессуальными правилами, гарантирующими достижение целей таких мер и исключающими возможность произвольного или несоразмерного ограничения прав и свобод человека и гражданина.

Согласно ст.281 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке. Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подается руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором.

В административном исковом заявлении о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке должны быть указаны сведения, предусмотренные пунктами 1 - 3, 5 и 9 части 2 статьи 125 настоящего Кодекса, установленные федеральным законом основания для госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, а также содержаться указания на заключение комиссии врачей и иные данные, обосновывающие требования административного истца.

К административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке прикладываются:1) истории болезни гражданина; 2) заключение комиссии врачей противотуберкулезной медицинской организации с указанием диагноза, тяжести заболевания, обязательности диспансерного наблюдения, а также иные материалы, подтверждающие необходимость госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке; 3) документы, на основании которых составлено заключение комиссии врачей противотуберкулезной медицинской организации о помещении гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке; 4) документы, подтверждающие неоднократное нарушение гражданином, в отношении которого подано административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленное уклонение гражданина от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

Судом установлено, из представленной административным истцом истории болезни ФИО1, что согласно имеющейся в ней справки ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер» от ********, в 2020 году в ходе профосмотра в ГБУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова» у ФИО1. выявлено основное заболевание «инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ(-). (<данные изъяты>). Указанное подтверждается копией выписного эпикриза ЦВКК№ от ******** –инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МБТ (<данные изъяты>) и рекомендовано лечение в круглосуточном стационаре № «Кристалл» по 3 РХТ. ******** фельдшером туберкулезного отделения Туринской ЦРБ ФИО1 была предложена госпитализация в стационар, А.В.. от госпитализации отказался (<данные изъяты>) и стал проходить амбулаторное лечения в условиях туберкулезного отделения «Туринской ЦРБ» и проходил его до ноября 2020 года и в период с ******** до ноября 2020 года регулярно посещал фельдшера, что подтверждается историей болезни (<данные изъяты> за указанный период 11 посещений. ******** ( <данные изъяты>) согласно истории болезни последнее посещение жалоб нет, внизу дописка ******** отправлены документы на заочную консультацию. Имеется справка <данные изъяты>) от ******** имеется ГБУЗ СО Противотуберкулезный диспансер» согласно которой на основании представленной документации у ФИО1. врачом-фтизиатром установлено заболевание инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и двухстороннего обсеменения МБТ (-) прогрессирование, указано «привлечь к стационарному лечению в Ирбите, Кристалл.

После этого записей истории болезни на одном листке имеется четыре записи, что ********, ******** год, ******** ******** ФИО1. не отвечал на звонки и осмотр от ******** <данные изъяты>). Запись о телефонных звонках сделана в истории болезни на одном листе.

Судом установлено, что ФИО1. отказавшись от стационарного лечения ********, прошел амбулаторное лечение, после повторной заочной консультации врача фтизиатра ГБУЗ СО »Противотуберкулезный диспансер» о необходимости лечения в стационаре, ФИО1 не уведомлялся, каких-либо доказательств, что он после прохождения амбулаторного лечения в ноябре 2020 года отказался от поездки на консультацию и от стационарного лечения и оно ему было предложено, административным истцом суду не представлено. С ноября 2020 года до апреля 2021 года фельдшер к ФИО1. не выезжала, после его обследования в апреле 2021 года лечение в стационаре ему также не предлагалось, доказательств того что ему было предложено лечение в стационаре и он отказался, суду административным истцом также не представлено.

В соответствии с положениями ст. 1 Федерального закона от ******** № "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза.

Согласно п. 2 Порядка диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях (отделениях, кабинетах) по месту жительства, работы, службы, учебы содержания больного в следственном изоляторе или исправительном учреждении. Из п. 4 Порядка следует, что решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей, назначаемой руководителем лечебно- профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Согласно п. 3 ст. 9 ФЗ N 77-ФЗ решение о необходимости диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформляется в медицинских документах записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

Согласно Инструкции по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от ******** №, при противотуберкулезном диспансере приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК), которая подтверждает либо снимает диагноз активного туберкулеза. Согласно этой инструкции после установления диагноза активного туберкулеза заполняется извещение (форма N 089 Т/У-2003). Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается либо направляется больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.

Как следует из ст. 1 ФЗ №, закон различает активную форму туберкулеза и его заразную форму. Заразная форма туберкулеза - это активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза.

Таким образом, из ст. 10 ФЗ № следует, что не любой больной активной формой туберкулеза может быть принудительно госпитализирован, а только при наличии у него заразной формы туберкулеза.

Пункт 1.2 Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденной Приказом Минздрава России от ******** № предусмотрено, что характеристика туберкулезного процесса дается в том числе, по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ). Так бактериовыделение бывает: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+) и без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-). Следовательно, если в диагнозе указано МБТ- это не заразная форма туберкулеза.

Кроме того, принудительной госпитализации подлежат больные заразными формами туберкулеза, которые или неоднократно нарушали санитарно-противоэпедимический режим, или умышленно уклонялись от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

С учетом изложенного, можно сделать можно вывод о том, что принудительно может быть госпитализирован в стационар гражданин при совокупности следующих условий:1. Центральной врачебной контрольной комиссией подтверждено наличие у гражданина активной формы туберкулеза.2. Комиссией врачей принято решение о необходимости диспансерного наблюдения и оно в отношении него на момент рассмотрения дела не прекращено.3. Об установлении диспансерного наблюдения гражданин извещен в письменной форме.4. Гражданин страдает активной формой туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза (МБТ+).5. Гражданин неоднократно нарушил санитарно-противоэпидемический режим или умышленно уклоняется от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

Из представленных административным истцом доказательств, следует, что ФИО1. с момента выявления у него туберкулеза с февраля 2020 года до конца амбулаторного лечения ноября 2020 года регулярно посещал фельдшера. Доказательств того, что ему после этого предлагалось лечения в условиях стационара и он отказался, суду не представлено.

Кроме того, административным истцом не представлено суду заключение врачебной комиссии о наличии у ФИО1. активной заразной формы туберкулеза, что ФИО1. извещен об этом, что ФИО1 уклоняется от обследования.

Представленная в судебное заседание медицинское заключение от ********, не может являться доказательством по делу так как принято не комиссией врачей, а единолично фельдшером ПТД ФИО3 ГАУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова», которая не наделена предусмотренным законом правом на выдачу такого заключения. Как установлено в судебном заседании в ГАУЗ СО «Туринская ЦРБ им.О.Д.Зубова» не имеется врача фтизиатра, а в комиссии врачей при даче медицинского заключения о необходимости стационарного лечения, должен быть врач –фтизиатр. В представленном медицинском заключении также не указано, что ФИО1. страдает заразной формой туберкулеза, не указано это и в выписном эпикризе для ЦВКК № от ******** справках врача фтизиатра от ******** и от ********.

Таким образом, из представленных административным истцом доказательств следует, что согласно выписного эпикриза ЦВКК№ от ******** у ФИО1 установлено заболевание –инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МБТ, согласно справкам врача-фтизиатра от ******** и от ******** - инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МБТ (-)..

То есть, согласно пункту 1.2 Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденной Приказом Минздрава России от ******** № без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-), следовательно, это не заразная форма туберкулеза.

Доказательств того, что у ФИО1. заразная форма туберкулеза административным истцом суду не представлено.

Поэтому доводы административного истца о том, что ФИО1. подвергает опасности жизнь и здоровье жены и двоих несовершеннолетних детей, суд считает, не основаны на представленных административным истцом доказательствах.

Согласно ст.285 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации - если по результатам рассмотрения административных исковых требований о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке не установлены факты наличия у гражданина заразной формы туберкулеза и неоднократного нарушения им санитарно-противоэпидемического режима либо не установлен факт умышленного уклонения гражданина от исполнения возложенной на него законом обязанности по прохождению обследования и (или) лечения, судом принимается решение об отказе в удовлетворении административного иска.

Поскольку согласно закона госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке., подлежит гражданин, больной заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавший санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющийся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, а данные факты согласно представленным административным истцом доказательствам в отношении административного ответчика ФИО1, не нашли подтверждения в судебном заседании, а также не представлено медицинское заключение, суд считает административные исковые требования прокурора <адрес> удовлетворению не подлежащими..

На основании ст. ст. 175 – 180, главой 31 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Административные исковые требования прокурора <адрес> к ФИО1 о принудительной госпитализации ФИО1 для лечения туберкулеза, направлении его в круглосуточный стационар филиала № ГБУЗ СО «ПТД» («Кристалл»), расположенный по адресу: <адрес>, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в коллегию по административным делам Свердловского областного суда в течение месяца, со дня его принятия в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через канцелярию Туринского районного суда <адрес>.

Решение не может быть обжаловано в кассационном порядке в том случае, если данное решение не было обжаловано в апелляционном порядке.

Мотивированное решение изготовлено ********.

Председательствующий Г.А. Куликова