Решение № 2-1480/2024 2-1480/2024~М-921/2024 М-921/2024 от 29 мая 2024 г. по делу № 2-1480/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 мая 2024 г. г. Астрахань

Трусовский районный суд г. Астрахани в составе председательствующего судьи Хасьянова Н.Д., при секретаре Баймухановой А.С. рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1, ФИО2, ФИО3 о взыскании ущерба в порядке регресса,

Установил:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ФИО1, ФИО2, ФИО3 о взыскании в порядке регресса ущерба, связанного с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования. В обоснование иска указано, что приговором Хамовнического районного суда города Москвы от ДД.ММ.ГГГГ ответчики ФИО1, ФИО2 и ФИО3 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п.п. «г,д» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на один год с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Из приговора суда следует, что ФИО1, ФИО2, ФИО3 совершили умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью не опасного для жизни и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, группой лиц, из хулиганских побуждений. Потерпевшим по уголовному делу был признан ФИО6

В результате противоправных действий ФИО1, ФИО2 и ФИО3 потерпевшему ФИО6 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы» (далее - ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ») в виде медицинской услуги: «Перелом костей лицевого черепа (базовый метод) (челюстно-лицевая хирургия)» в количестве 7 койко-дней. Общая стоимость оказанной стационарной медицинской помощи из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее – МГФОМС) составила 58 492 рублей 56 копеек, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (далее ОМС) в городе Москве за март 2021 года.

Также потерпевшему ФИО6 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ») в виде медицинской услуги: «Вызов, выполненный общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного вызова, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила 4 489 рублей 65 копеек, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС за оказанную скорую медицинскую помощь в период с февраля по март 2021 года (Приложение № 3).

Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО6 за счет средств бюджета МГФОМС, составила 62 982 рубля 21 копейку. Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчиков причинен ущерб МГФОМС. Таким образом, МГФОМС, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицам, причинившим вред.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП, МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории города Москвы, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На момент оказания медицинской помощи ФИО6 являлся застрахованным лицом по ОМС на территории г. Москвы в страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, п. 121 Правил ОМС в редакциях, действовавших в период оказания медицинской помощи, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу по ОМС ФИО6 вышеуказанными лечебными учреждениями, изначально оплачена страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Расходы на лечение потерпевшего, оплаченные страховой медицинской организацией, впоследствии компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» и ГБУ «СС и ИМИ им. А.С. Пучкова» ДЗМ.

МГФОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (ст. 1064 ГК РФ, ст. 1081 ГК РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ).

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории города Москвы являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшим, здоровью которых вред причинен противоправными деяниями ответчиков.

Направленная 15.02.2024 года в адреса ответчиков досудебная претензия оставлена последними без ответа, что послужило основанием для обращения истца в суд с соответствующими требованиями.

В связи с указанным истец просит взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2, ФИО3 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования ущерб в размере 62 982 рублей 21 копейки.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, выразив свое согласие на рассмотрение дела в порядке заочного производства.

Ответчики в судебное заседание не явились, извещались судом о дате, времени и месте рассмотрения дела по адресу, указанному в иске, совпадающему с данными адресной справки. В суд вернулись конверты без вручения адресатам с отметкой об истечении срока хранения.

В соответствии со ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

При указанных обстоятельствах, извещение ответчиков является надлежащим, а требования ч. 1 ст. 113 ГПК РФ - выполненными судом в полном объеме, поскольку ответчики уклоняются от получения корреспонденции по месту своей регистрации, об ином месте жительства они не уведомили регистрирующие органы.

В силу ст. 233 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства, поскольку ответчики, не явились в судебное заседание, судом признано, что они надлежащим образом извещены о дате, времени и месте рассмотрения дела, истец не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Суд, рассмотрев исковое заявление, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ), определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела, приговором Хамовнического районного суда города Москвы от ДД.ММ.ГГГГ ответчики ФИО1, ФИО2 и ФИО3 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п.п. «г,д» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на один год с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно части 2 статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, в связи с чем, обстоятельства установленные приговором Хамовнического районного суда города Москвы от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №, имеют преюдициальное значение для рассмотрения данного гражданского дела.

Из приговора суда следует, что ФИО1, ФИО2 и ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 21 часа 30 минут до 22 часов 00 минут, находясь по адресу: <адрес> подошли к ФИО6 и совершили ряд совместных действий, направленных на причинение вреда здоровья последнему.

Своими совместными преступными действиями ФИО1, ФИО2 и ФИО3 причинили ФИО6 согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следующие телесные повреждения: травму лица справа, сформированную следующими повреждениями: кровоподтек и ссадина глазнично-скуловой области 4,0х3,0 см; перелом скуловой кости со смещением отломков, перелом наружной стенки глазницы, вдавленный перелом тела верхней челюсти (нижней стенки глазницы, стенок верхнечелюстной пазухи), перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху (гемосинус), перелом венечного отростка нижней челюсти, которая согласно п. 4 «б» Правил определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522) и в соответствии с п. 7.1 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н) квалифицируется как вред здоровью средней тяжести по признаку временной нетрудоспособности (длительного расстройства здоровья) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно представленным к иску материалам, в результате противоправных действий ФИО1, ФИО2 и ФИО3, ФИО6 была оказана стационарная медицинская помощь ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» в виде медицинской услуги: «Перелом костей лицевого черепа (базовый метод) (челюстно-лицевая хирургия)» в количестве 7 койко-дней. Общая стоимость оказанной стационарной медицинской помощи из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее – МГФОМС) составила 58 492 рублей 56 копеек, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (далее ОМС) в городе Москве за март 2021 года.

Также потерпевшему ФИО6 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ» в виде медицинской услуги: «Вызов, выполненный общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного вызова, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила 4 489 рублей 65 копеек, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС за оказанную скорую медицинскую помощь в период с февраля по март 2021 года.

Стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу по ОМС ФИО6 вышеуказанными лечебными учреждениями, изначально оплачена страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 62 982 рублей 21 копейки.

Расходы на лечение потерпевшего, оплаченные страховой медицинской организаций, впоследствии компенсированы МГФОМС.

Вышеизложенное подтверждается, в частности копиями лицевых счетов за оказанную медицинскую помощь ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» и ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова» ДЗМ, за март 2021 года, за период с февраля 2021 года по март 2021 года, копиями выписок из реестра счетов ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» и ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова» за период с 01.01.2021 года по 31.03.2021 года, копиями претензий в адрес ответчиков, Положением о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП.

Таким образом, установлено по делу, что бесплатная медицинская помощь потерпевшему ФИО6, который являлся застрахованным лицом по ОМС на территории г. Москвы, была оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

Частью 2 указанной статьи установлено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию согласно пункту 125 Правил обязательного медицинского страхования осуществляет Территориальный фонд.

Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, ст. 37, ч. 1 ст. 38, ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 121 Правил ОМС в редакциях, действовавших в период оказания медицинской помощи, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Таким образом, денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат возмещению в бюджет государственного внебюджетного фонда Территориального фонда.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 18 июля 2017 г. № 1644-О указал, что положение части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлено на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом положений статьи 1079 ГК РФ о том, что владелец источника повышенной опасности отвечает за вред, причиненный его использованием, независимо от наличия своей вины в причинении вреда, не может расцениваться как нарушающее конституционные права заявителя.

Также в Определении от 28 февраля 2017 г. № 426-О Конституционный Суд Российской Федерации указал, что положения частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности, ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом, и сами по себе не могут расцениваться как нарушающие конституционные права заявителя.

Таким образом, в силу вышеуказанного законодательства, истец - в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (ст. 1064 ГК РФ, ст. 1081 ГК РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ), поскольку источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории города Москвы являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшим, здоровью которых вред причинен противоправными деяниями ответчиков.

Разрешая заявленный спор по существу, суд, исследовав обстоятельств дела, проверив доводы истца, положенные в обоснование заявленных требований, отсутствие возражений ответчиков, приходит к выводу об удовлетворении иска, исходя также из того, что размер расходов в сумме 62 982 рублей 21 копейки подтвержден допустимыми доказательствами, представленными в материалы дела, и как того требует статья 56 Гражданского процессуального Кодекса РФ, не опровергнут ответчиками. Указанная сумма полностью согласуется и совпадает с суммой затрат на лечение потерпевшего ФИО6 за счет средств ОМС, документально подтвержденных самим МГФОМС.

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, возражений относительно необходимости оказания потерпевшему медицинской помощи, что объем и качество помощи, оказанной пострадавшему ФИО6 в связи с травмами, причиненными ответчиками, не соответствует предъявленным к взысканию расходам, ответчиками не представлено, а претензий к объему и качеству оказанных медицинских услуг потерпевшим не заявлялись.

С учетом требований статьи 103 ГПК РФ и статьи 333.19 НК РФ, и пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, истец по данной категории дел освобожден от уплаты госпошлины, которая подлежит взысканию с ответчиков в солидарном порядке в размере 2 089 рублей в доход местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 209, 233-237 ГПК РФ, суд

Решил:

иск Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1, ФИО2, ФИО3 о взыскании ущерба в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать в солидарном порядке с ФИО1, ФИО2, ФИО3 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования ущерб в размере 62 982 рублей 21 копейки.

Взыскать в солидарном порядке с ФИО1, ФИО2, ФИО3 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 089 рублей.

Ответчик вправе подать в Трусовский районный суд г. Астрахани заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Астраханского областного суда через Трусовский районный суд г. Астрахани в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст решения составлен: 4 июня 2024 г.

Судья Хасьянов Н.Д.