Решение № 2-151/2024 2-151/2024~М-112/2024 М-112/2024 от 23 июня 2024 г. по делу № 2-151/2024

Дело № 2-151/2024

УИД: 52RS0043-01-2024-000147-87


Решение

Именем Российской Федерации

Заочное

р.п. Пильна 24 июня 2024г.

Пильнинский районный суд Нижегородской области в составе: председательствующего судьи Сычевой О.Н.,

с участием помощника прокурора Пильнинского района Пальцевой Ю.В.,

при секретаре судебного заседания Афанасьевой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 ФИО7 о возмещении ущерба в порядке регресса

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с указанным иском.

В обоснование заявленных требований указав, что приговором Измайловского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, назначено наказание в виде исправительных работ на срок 1 год 6 месяцев с удержанием 10% из заработной платы в доход государства. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в результате неправомерных деяний ответчика, потерпевшему ФИО5, причиненный тяжкий вред здоровью в результате чего потерпевшему была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница им. ФИО4 Департамента здравоохранения <адрес>» в виде медицинских услуг: «<данные изъяты> в количестве тридцати двух койко-дней. Общая стоимость оказанной стационарной медицинской помощи из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования составила 357 104 руб. 25 коп.. На момент оказания медицинской помощи ФИО5 являлся застрахованным лицом на территории <адрес> в страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-МЕД». Стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам по ОМС вышеуказанным лечебным учреждением, изначально оплачена страховой медицинской организацией ООО «СМК РЕСО-МЕД». Расходы на лечение потерпевшего, отплаченные страховой медицинской организацией впоследствии компенсированы МГ ФОМС, что подтверждается выпиской из реестра счетов ГБУЗ «ГКБ им. ФИО4 ДЗМ». Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ФИО1 причинен ущерб МГФОМС.

Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования ущерб в размере 357 104 рубля 25 копеек.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просят рассмотреть дело в отсутствие представителя, поддержав исковые требования в полном объёме по основаниям, указанным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Третье лицо- ООО «СМК РЕСО-МЕД», привлеченные к участию в деле, в судебное заседание не явились, о дате и времени судебного заседания извещены надлежащим образом.

Судом вынесено определение ст. 233 ГПК РФ о рассмотрении дела в порядке заочного судопроизводства.

Суд, исследовав материалы дела, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, оценив представленные доказательства в их совокупности, заслушав заключение прокурора приходит к следующим выводам.

Согласно ч.3 Конституции Российской Федерации судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу принципа состязательности сторон (ст.12 ГПК РФ) и требований ч.2 ст. 35, ч.1 56, ч.1 ст. 68 ГПК РФ каждая из сторон должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с частями 2, 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В судебном заседании установлено, что приговором Измайловского районного суда <адрес> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ (л.д.8-13). Согласно указанному приговору, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе конфликта, произошедшего между ним и ранее ему незнакомым ФИО5, на почве личных неприязненных отношений, нанес ФИО5 удар в область головы, от которого потерпевший упал на асфальтовое покрытие, потеряв сознание. В результате падения ФИО5 получил телесное повреждение в виде <данные изъяты> повлекшее, согласно заключения эксперта, причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученным телесным повреждением потерпевший ФИО5 находился на стационарном лечении в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница им. ФИО4 Департамента здравоохранения <адрес>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО5 составила 357 104 руб. 25 коп., что подтверждается Лицевым счетом застрахованного по ОМС (л.д.14).

ФИО5 на момент оказания медицинской помощи являлся застрахованным лицом на территории <адрес> в страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-МЕД» (за ООО «Медстрах») Полис №.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО5, изначально оплачена страховой медицинской организацией ООО «СМК РЕСО-Мед». Расходы на лечение потерпевшего, оплаченные страховой медицинской организацией, впоследствии компенсированы Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счета ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница им. ФИО4 Департамента здравоохранения <адрес>» № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО «СМК РЕСО-Мед» (л.д.15).

Таким образом за счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в рамках ОМС оплачено лечение застрахованного лица ФИО5 на сумму 357 104 рубля 25 копеек.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании документами.

Согласно п. п. 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителем вреда.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным ч.ч. 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч. 6).

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено, оплата оказанной застрахованному лицу ФИО5 медицинской помощи в сумме 357 104 рубля 25 копеек осуществлена ООО «СМК РЕСО-МЕД» за счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика.

Возможность взыскания страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Суд считает, что истцом представлено достаточно доказательства, обосновывающих заявленные исковые требования и подтверждающие как виновные действия ответчика, установленные вступившим в законную силу приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ год, так и выплату, произведенную за счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Ответчиком обратного суду не представлено, расчет выплат и их размер не оспаривался.

На основании изложенного, суд считает, что требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования о взыскании денежных средств в порядке регресса в размере 357 104 рубля 25 копеек, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Суд обсудил вопрос о судебных расходах, понесённых сторонами в связи с рассмотрением данного дела, и пришёл к следующему.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки понесённые судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, то в силу ч.1 ст. 103 ГПК РФ, с ФИО1. подлежит взысканию государственная пошлина в связи с рассмотрением дела в размере 6 771 рубль 04 копейки в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО8 ИНН № в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования ИНН №, ОГРН № ущерб в размере 357 104 (Триста пятьдесят семь тысяч сто четыре) рубля 25 копеек.

Взыскать с ФИО1 ФИО9 ИНН № в доход бюджета Муниципального образования «Пильнинский муниципальный округ Нижегородской области» государственную пошлину в размере 6 771 (Шесть тысяч семьсот семьдесят один) рубль 04 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле, и вопрос оправах и обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение 1 месяца, по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене решения, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: О.Н. Сычева