Решение № 2-136/2024 2-136/2024(2-1537/2023;)~М-1529/2023 2-1537/2023 М-1529/2023 от 18 февраля 2024 г. по делу № 2-136/2024

УИД 27RS0014-01-2023-002066-65

Дело №2-136/2024


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 февраля 2024 года г. Советская Гавань

Советско-Гаванский городской суд Хабаровского края в составе:

председательствующего судьи Недведской В.А.,

при секретаре Свешниковой К.А.,

с участием истца - законного представителя несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО2,

представителя ответчика – КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края на основании доверенности ФИО7, действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда, взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Истец, ФИО2 в интересах несовершеннолетнего ФИО1 обратилась в Советско-Гаванский городской суд Хабаровского края с иском к КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда, денежных средств, в обоснование своих требований ссылаясь на то, что является законным представителем несовершеннолетнего сына ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., который является ребенком-инвалидом с диагнозом: Сахарный диабет I типа инсулинозависимый. Указывает на то, что ребенок компенсирован к инсулину по торговому наименованию «Новорапид» с марта 2022 г., в ноябре 2022 г. им был выдан выдали инсулин «Ринфаст», но через 2 недели его употребления, на фоне стабильно высоких сахаров ребенок ушел в мощный кетоацидоз, вследствие чего был госпитализирован в детское отделение в больницу в г. Советская Гавань. Ссылается, что поскольку факта о непереносимости синонимических аналогов «Новорапида» установлено не было, врачебной комиссии проведено не было, однако, в рекомендации врача выписного эпикриза № прописан «Новорапид». После чего в декабре 2022 г. они находились с ребенком на лечении в ДККБ им. Пиатровича г. Хабаровск в педиатрическом отделении, ему была установлена инсулиновая помпа, затем после посещения консультативно-диагностическую поликлиники детский врач- эндокринолог в своих рекомендациях указал инсулин Аспарт (Новорапид). Для получения врачебной комиссии о непереносимости ребенком инсулин «Ринфаст» предложили госпитализировать сына на 2 недели в медицинское учреждение для подборки инсулина, однако она отказалась, поскольку полагает, что над ребенком будут ставить эксперименты. На данный момент она самостоятельно приобретает в аптеке «Новора-пид», стоимость которого составляет 2 110 рублей за одну коробку, которой не хватает на месяц, поскольку в коробке 5, а необходимо ребенку 7 шприц-ручек в месяц. Указала, что обращалась в Советско-Гаванскую районную больницу, в Министерство здравоохранения Хабаровского края для обеспечения ребенка жизненно необходимым лекарственным препаратом «Новорапид», однако ей было отказано. Кроме того, согласно выписному эпикризу из истории болезни «Детская краевая клиническая больница» им. ФИО5 министерства здравоохранения Хабаровского края ФИО1 рекомендован самоконтроль гликемии не менее 6-10/6-7 раз в день, по показаниям чаще, определена необходимость в целях самоконтроля гликемии в обеспечении тест-полосками на глюкометр в количестве 150/160/180 шт. на 1 месяц, однако у ребенка наблюдается высокая вариабельность гликемии: количество измерений уровня глюкозы в крови может составлять до 18-20 раз в сутки, с такой частотой самоконтроль гликемии по средствам глюкометра травмирует ребенка. Показания глюкометра отражают уровень глюкозы непосредственно на момент измерения, тогда как система непрерывного мониторинга позволяет спрогнозировать дальнейшие измерения уровня глюкозы. В связи с чем, в целях обеспечения самоконтроля гликемии, своевременного установления вариабельности гликемии, недопущения развития серьезных жизненно угрожающих осложнений, которые могут быть вызваны гликемией, она вынуждена приобретать за счет собственных средств системы непрерывного мониторинга FreeStyle Libre для ребенка-инвалида. КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» было отказано в обеспечении ее ребенка необходимым ему медицинским изделием для проведения непрерывного мониторинга глюкозы по причине отсутствия последнего в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при представлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р. Сахарный диабет (код заболевания Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715. В перечне групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства № 890 от 30.07.1994, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, в том числе средства диагностики, отпускаются по рецептам врача бесплатно. Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включено в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от 22.01.2021 № 22н. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, предусмотрено, что дети с тяжёлыми неизлечимыми заболевания, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду. Система непрерывного мониторинга относится к лечебным и реабилитационным мероприятиям, является профилактикой осложнений, улучшает качество жизни ребёнка, социальную адаптацию. Отсутствие в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, медицинских изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов к ним не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного выше постановления, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. Система FreeStyle Libre является медицинским изделием, зарегистрированным на территории Российской Федерации, в сравнении с аналогами имеет наименьшую цену, доступна к закупке. У истца имеется опыт в эксплуатации данного медицинского изделия. Полномочия по реализации региональных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению и другим вопросам в области охраны здоровья граждан возложены на министерство здравоохранения Хабаровского края. В соответствии с п. 3 Постановления Правительства Хабаровского края от 26.07.2007 № 149-пр «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Хабаровского края», Министерство здравоохранения Хабаровского края осуществляет свою деятельность непосредственно или через свои подведомственные организации. КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» является организацией, подведомственной Министерству здравоохранения Хабаровского края. Бездействие министерства здравоохранения края, необеспечение ребенка-инвалида системой непрерывного мониторирования глюкозы привели к нарушению права ребенка-инвалида на охрану его здоровья, что способствовало нравственным страданиям и переживаниям ребенка. Отказ в предоставлении необходимых медицинских изделий может напрямую повлиять на состояние здоровья ФИО1, поскольку несвоевременное установление вариабельности гликемии, наличия гипокликемии может привести к развитию серьезных жизнеугрожающих осложнений. Кроме того, использование системы непрерывного мониторинга позволяет ребенку вести активный, полноценный образ жизни наравне со здоровыми детьми. Указанные обстоятельства свидетельствуют о причинении ФИО1 морального вреда вследствие бездействия ответчика. Просят суд возложить на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края обязанность оформить персонифицированную заявку на Инсулин аспарт по торговому наименованию «Новорапид», в дальнейшем выдавать его ФИО1; возложить на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края обязанность выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепты на бесплатное получение медицинских изделий - средств диагностики гликемии: датчиков средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre» для ребенка-инвалида ФИО1; возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность организовать бесплатное получение данных медицинских изделий для ребенка-инвалида ФИО1, взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу несовершеннолетнего ФИО1 в лице законного представителя ФИО6 компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2 компенсацию материального ущерба за приобретение датчиков непрерывного мониторинга «Freestyle Libre» для ребенка-инвалида ФИО1 в размере 20 655 рублей.

В судебном заседании истец законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО2 поддержала исковые требования в полном объеме по доводам, изложенным в иске, просила суд их удовлетворить. Указала, что ее ребенку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в марте 2022 года был поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый. С марта 2022 года ребенок компенсирован к инсулину по торговому наименованию «Новорапид», однако в связи с тем, что инсулин «Новорапид» отсутствовал в наличии в аптеках города, в ноябре 2022 г. им был выдан инсулин «Ринфаст», после 2-х недель употребления которого на фоне стабильно высоких сахаров ребенок ушел в мощный кетоацидоз, вследствие чего был госпитализирован в детское отделение КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница». После того, как ребенок находился на лечении в Детской краевой клинической больнице им. ФИО5 в выписном эпикризе было указано на необходимость применения препарата «Новорапид». В декабре 2022 г. они находились с ребенком на лечении в Детской краевой клинической больнице им. ФИО5, ребенку была установлена инсулиновая помпа, в устном порядке эндокринолог после выписки из больницы порекомендовала ей использовать для ребенка система непрерывного мониторинга «Freestyle Libre». Кроме того, ей также в устном порядке было сообщено об отсутствии возможности указать в письменном виде на необходимость приобретения для ребенка именно препарата «Новорапид», однако было выявлено, что именно вследствие изменения инсулина на «Ринфаст», у ребенка возникло резкое ухудшение состояния, было предложено посетить детского врача-эндокринолога. Указала, что они посетили консультативно-диагностическую поликлинику, детский врач-эндокринолог в своих рекомендациях указал также на приобретение ребенку инсулин Аспарт (Новорапид). Указала, что для получения заключения врачебной комиссии о непереносимости ребенком инсулин «Ринфаст» ей пояснили в медицинском учреждении о необходимости госпитализировать сына на 2 недели в больницу для подборки инсулина, однако она отказалась, поскольку полагает, что над ребенком будут ставить эксперименты, его состояние может резко ухудшиться, как раньше после употребеления инсулин «Ринфаст». На данный момент она самостоятельно приобретает в аптеке инсулин «Новорапид». Кроме того, в устном порядке эндокринолог после выписки из больницы порекомендовала ей использовать для ребенка система непрерывного мониторинга «Freestyle Libre». Ею приобретается регулярно для ребенка система непрерывного мониторинга «Freestyle Libre», за счет собственных денежных средств она приобретает датчики Freestyle Libre, стоимость которых составляет около 5 500 рублей, продолжительность использования в течение двух недель. Данная система «Freestyle Libre» подходит ее ребенку и позволяет удаленно отслеживать уровень глюкозы, поскольку ее ребенок нуждается в непрерывном измерении показаний глюкозы, так и в ночное время, с помощью данной системы на расстоянии она может отслеживать показания ребенка, что позволяет в случае необходимости принять меры. Кроме того, ребенок в силу своего возраста без использования данного прибора должен был испытывать постоянные страдания от проколов пальца несколько раз в день и даже ночью, в сутки они осуществляют измерения уровня глюкозы около 10-15 раз. В силу возраста ребенок не способен самостоятельно отслеживать изменение уровня глюкозы. Представленные в материалы дела чеки подтверждают приобретение ею датчиков Freestyle Libre на общую сумму 20 655 рублей, в связи с чем указанные денежные средства просит суд взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края. Кроме того, поскольку длительный период времени ответчики отказываются обеспечить ее сына жизненно необходимым препаратом инсулин Аспарт (Новорапид), просит суд взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Представитель ответчика КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» на основании доверенности ФИО7 исковые требования не признал по доводам, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление, согласно которым в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и бесплатно обеспечивается в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинскими изделиями по рецептам врача на медицинские изделия, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации. Указывают, что зафиксировать нежелательную побочную реакцию либо отсутствие терапевтического эффекта возможно только специалистам профильного стационарного отделения, каковым является педиатрическое отделение КГБУЗ ДККБ им А.К. Пиотровича г. Хабаровска. В соответствии с п. 5 приказа Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1094Н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию, в случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ. Ссылаются на то, что выписка из КГБУЗ ДККБ им А.К. Пиотровича от 23.12.2023г не содержит информацию о назначении инсулина по международному непатентованному наименованию «Инсулин аспарт», назначение «Новорапид» не сопровождается указанием на наличие нежелательных побочных реакций и невозможность синонимической замены, назначение «Инсулина аспарта» по торговому наименованию «Новорапид» специалистами ДККБ не сопровождается выдачей соответствующего заключения врачебной комиссии. Дополнил, что при составлении заявки на дополнительное льготное лекарственное обеспечение на 2024-2025 год администрацией КГБУЗ «Советско- Гаванская районная больница» оформлена заявка на препарат «Инсулин аспарт» по торговому наименованию «Новорапид», и соответствующее решение направлено в министерство здравоохранения Хабаровского края, что подтверждается представленными сведениями, однако полномочия по закупке препарата по торговому наименованию находятся у Министерства здравоохранения Хабаровского края, поэтому указанная заявка может быть не учтена при проведении государственных закупок. Кроме того, данная заявка не направлялась с указанием для обеспечения ребенка-инвалида ФИО1

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края в судебное заседание не явились, будучи надлежащим образом извещенными заблаговременно ДД.ММ.ГГГГ о дате, времени и месте судебного заседания, судом обеспечено участие представителя, согласно поданной заявки ДД.ММ.ГГГГ посредством использования систем видеоконференц-связи, однако представитель ответчика для участия в рассмотрении дела посредством использования систем видеоконференц-связи не прибыли. Представили письменные возражения на исковое заявление, согласно которым, исковые требования не признают в полном объеме, поскольку согласно приказу №-н от ДД.ММ.ГГГГ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение лекарственных препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию (МНН), группировочному или химическому наименованию. Формирование заявок на лекарственные препараты медицинскими организациями также осуществляются по МНН, группировочному или химическому наименованию. Согласно Порядку, при наличии у пациента медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и соответственно закупка лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи либо по торговым наименованиям. Новоропид является торговым наименованием лекарственного препарата Инсулин аспарт, документы, в соответствии с действующим законодательством, подтверждающих необходимость применения ФИО1 лекарственного препарата Инсулин аспарт по конкретному торговому наименованию отсутствуют, закупка лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - лекарственные препараты), для обеспечения отдельных (льготных) категорий граждан края, осуществляется в соответствии с потребностью, заявленной учреждениями здравоохранения края, потребность формируется ежегодно, согласно распоряжениям министерства, в которых утверждаются сроки формирования потребности, а также порядок взаимодействия всех участников процесса льготного лекарственного обеспечения. Для экспертной оценки эффективности составления заявок, а также оценки прогноза необходимых объемов лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях за счет средств федерального, краевого бюджета, министерством здравоохранения Хабаровского края проводится согласование сформированных заявок на лекарственные препараты с участием представителей медицинских организаций, КГБУ «Дальневосточный центр лекарственного обеспечения и координации деятельности медицинских организаций» министерства здравоохранения хабаровского края, согласно сформированной потребности в лекарственных препаратах, министерство организует их закупку в соответствии с утверждённым планом-графиком закупок. КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края своевременно была сформирована потребность в лекарственных препаратах для обеспечения отдельных (льготных) категорий граждан в 2024 году, потребность в лекарственном препарате Инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид для ФИО1 в заявке учтена. Кроме того, согласно распоряжению Правительства РФ от 22.11.2023 № 3285-р, в соответствии с пунктом 55 части 1 статьи 21 Федерального закона «О федеральном бюджете на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа системами непрерывного мониторинга глюкозы в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» распределены субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации. Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 № 22н определены методы лабораторного исследования, исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования зарегистрировано под кодом медицинской услуги А09.05.023.001 и проводится в частоте предоставления 0,855, то есть ориентировочно 85 % пациентам при наличии медицинских показаний, обеспечение пациентов системой непрерывного мониторинга в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» возможно исключительно при наличии жизненных показаний. Предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно только если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий, однако в материалах дела отсутствует решение врачебной комиссии о наличии у ФИО1 жизненных показаний для применения системы непрерывного мониторинга, в связи с чем оснований для обеспечение ребенка системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови не имеется. Поскольку истцом не представлено документов, подтверждающих наличие у ФИО1 жизненных показаний для использования системы «Freestyle Libre», доказательств обоснованности взыскания стоимости затрат на самостоятельное приобретение данных медицинских изделий на сумму 20 655 рублей, не представлено, возложение на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанности по взысканию денежных средств в указанном размере не обоснованно. Кроме того, в материалы дела не представлено доказательств, подтверждающих причинение министерством физических или нравственных страданий ребенку, а также нарушение его неимущественных прав и нематериальных благ, в связи с чем, основания для взыскания компенсации морального вреда отсутствуют. С учетом изложенного, просят суд отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

При таких обстоятельствах, на основании ст.167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика, извещенных надлежащим образом заблаговременно о дате, времени и месте судебного заседания.

Выслушав объяснения истца - законного представителя несовершеннолетнего, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований, по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст.67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Из материалов дела следует, что истец, ФИО2 является матерью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, что подтверждается представленным в материалы дела свидетельством о рождении.

Судом установлено и из материалов дела следует, что малолетний ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена ДД.ММ.ГГГГ сроком до ДД.ММ.ГГГГ, диагноз: <данные изъяты>.

Диагноз - Сахарный диабет, 1 тип, был впервые поставлен ФИО1 после нахождения на лечении в детском отделении в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается представленной в материалы дела выпиской из истории болезни №.

Согласно выписного эпикриза из истории болезни № КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича, ФИО1 находился на стационарном обследовании и лечении в педиатрическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Основной МКБ-10 Е10.1, Сахарный диабет, 1 тип. Манифестный. Рекомендовано ФИО1, в том числе, самоконтроль гликемии не менее 6-10 р/день, по показаниям – чаще; инсулинотерапия по интенсифицированной схеме в составе Аспарт/Детемир.

Как следует из выписного эпикриза из медицинского карты стационарного больного ФИО1 № КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница», находился на стационарном лечении в педиатрическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом Е10.1 – <данные изъяты> Из анамнеза следует, что с марта 2022 года находился на инсулинотерапии (аспарт, детемир), в настоящее время получает п/к детемир (ринфаст). Ремомендовано, в том числе, инсулинотерапия – ИКД (Новорапид), коррекции по гликемии, ИСД (детемимир), с контролем гликемии в динамике.

Согласно выписного эпикриза из истории болезни № КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича, ФИО1 находился на стационарном обследовании и лечении в педиатрическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Основной Е10.4, Сахарный диабет, 1 тип. Госпитализирован с целью установки инсулиновой помпы. Рекомендовано ФИО1, в том числе, проведение непрерывной инсулиновой терапии (Аспарт) через инсулиновый дозатор (инсулиновая помпа) «MiniMed Paradigm Veo», самоконтроль гликемии не менее 6-10 р/день, по показаниям – чаще. Потребность на месяц – Аспарт (6 шприц-ручек в месяц), расходный материал (устройство) к помпе, тест полоски. Выдано – помпа «MiniMed Paradigm Veo», устройство для инфузии к помпе тефлоновые (1 упаковка), резервуар для помпы (1 упаковка).

Таким образом, расходными материалами, без которых невозможно функционирование указанной помпы, малолетний ребенок обеспечен не был.

Кроме того, из материалов дела следует, что после установки инсулиновой помпы и выписки из КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 с несовершеннолетним ФИО1 обратились в Консультативно-диагностическую поликлинику указанного медицинского учреждения для прохождения консультации у врача-детского эндокринолога. Из указанного заключения врача-детского эндокринолога следует, что ФИО1 рекомендовал инсулин Аспарт (Новорапид).

ФИО1 состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с диагнозом «<данные изъяты>

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО2 обращалась в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с заявлением о созыве врачебной комиссии для принятия решения о выписки для ее сына рецептурного банка на лекарственный препарат Инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид, направить соответствующую заявку в Министерство здравоохранения Хабаровского края для обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом Инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид в количестве 7 шприц-ручек на 1 месяц.

На указанное заявление истца о созыве врачебной комиссии КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» дан ответ от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и бесплатно обеспечивается в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинскими изделиями по рецептам врача на медицинские изделия, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, зафиксировать нежелательную побочную реакцию либо отсутствие терапевтического эффекта возможно только специалистам профильного стационарного отделения, каковым является педиатрическое отделение КГБУЗ ДККБ им А.К. Пиотровича г. Хабаровска. В соответствии с п. 5 приказа Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1094Н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию, в случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ. Выписка из КГБУЗ ДККБ им А.К. Пиотровича не содержит информацию о назначении инсулина по международному непатентованному наименованию «Инсулин аспарт», назначение «Новорапид» не сопровождается указанием на наличие нежелательных побочных реакций и невозможность синонимической замены, в связи с чем указывают на необходимость повторной госпитализации в указанное медицинское учреждение ребенка с целью формирования законодательно утвержденного пакета документов для обоснования персонифицированной заявки на закупку препарата «Инсулин аспарт» по торговому наименованию «Новорапид» в министерство здравоохранения Хабаровского края.

Согласно заключения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница», ФИО1 нуждается в госпитализации в профильное отделение КГБУЗ ДККБ им А.К. Пиотровича для подтверждения невозможности синонимической замены препарата «Новорапид» на другие аналоги препарата «Инсулин аспарт», оформления соответствующего заключения врачебной комиссии для формирования извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 в ответ на обращение, направленное в Администрацию Президента Российской Федерации, Министерством здравоохранения Хабаровского края, был дан ответ, согласно которому заключение врачебной комиссии о назначении ФИО1 лекарственного препарата (инсулина) по торговому наименованию для осуществления закупки препарата исключительно определенного торгового наименования в министерство не поступало, по результатам проведенной процедуры закупки для обеспечения отдельных льготных категорий граждан в 2023 году в аптечную сеть по условиям заключенного контракта поставляются лекарственные препараты с МНН «Инсулин аспарт» по торговым наименованиям «ФИО3 Аспарт Р» и «РинФаст», в плановых заявках по торговому наименованию «НовоРапид» заявлен не был.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 в ответ на обращение, направленное в Советско-Гаванскую городскую прокуратуру, Министерством здравоохранения Хабаровского края, был дан ответ, согласно которому заключение врачебной комиссии КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» о назначении ФИО1 лекарственного препарата Инсулин аспарт по торговому наименованию Новорапид для осуществления закупки препарата на 2023 год в министерство не предоставлялось.

После чего, ДД.ММ.ГГГГ законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО2 обращалась в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с заявлением о проведении врачебной комиссии для принятия решения о выписки для ее сына рецептурного банка на лекарственный препарат Инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид, направить соответствующую заявку в Министерство здравоохранения Хабаровского края для обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом Инсулин Аспарт по торговому наименованию Новорапид в количестве 7 шприц-ручек на 1 месяц.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был дан ответ на поданное заявление о созыве врачебной комиссии аналогичный ранее данному.

Как следует из материалов, дела истец неоднократно обращалась в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с заявлением о созыве врачебной комиссии для индивидуального обеспечения ее сына ФИО1 лекарственным препаратом инсулин «НовоРапид» по жизненным показаниям за счет средств бюджета.

ФИО1 была предложена медицинским учреждением госпитализация в КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича для определения возможной непереносимости именно лекарственного препарата «Инсулин аспарт» с торговым наименованием «РинФаст».

В ходе рассмотрения дела установлено, что ФИО2 отказалась от госпитализации сына для подтверждения невозможности синомической замены препарата «НовоРапид» на другие аналоги препарата, поскольку как подтверждается данными выписного эпикриза из медицинского карты стационарного больного № КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница», ФИО1 был госпитализирован в медицинское учреждение и находился на стационарном лечении в педиатрическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с развитием кетоацидоза, по мнению истца, на фоне проведения инсулиновой терапии с применением лекарственного препарата «Инсулин аспарт» с торговым наименованием «РинФаст».

Из материалов дела следует, что в сформированной КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» и представленной в судебное заседание заявке на дополнительное льготное лекарственное обеспечение на 2024 год заявлен лекарственный препарат «Инсулин аспарт» по торговому наименованию «НовоРапид» в соответствии с рекомендуемой потребностью.

Вместе с тем, из представленной заявки не усматривается оформление персонифицированной заявки для ребенка-инвалида ФИО1 на закупку препарата «Инсулин аспарт» по торговому наименованию «НовоРапид(R)».

Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации, определена Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Содержание понятия социальной защиты инвалидов закреплено в статье 2 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ, из которой следует, что социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества (часть 1). Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения (часть 2).

В силу с части 1 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета, в том числе аспарат (код A10AB).

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, куда отнесены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о возложении на ответчиков обязанности обеспечить ФИО1 бесплатно лекарственным препаратом «НовоРапид(R)» для медицинского применения.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратилась в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с заявлением о проведении врачебной комиссии для дачи заключения о выписке для ребенка-инвалида ФИО1 рецептов на бесплатное получение датчиков средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre» на курс 180 дней в необходимом количестве из расчета 1 датчик на 14 суток, в связи с частыми эпизодами легкой гликемии у ребенка, высокой вариабельности гликемии, необходимостью делать 8-10 проколов пальца в сутки и нечувствительностью к гипогликемии, ребенок использует систему флеш-мониторирования глюкозы, расходными материалами к которой являются датчики системы мониторирования глюкозы Abbott Freestyle Libre.

Из ответа на обращение ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ И.о. главного врача КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» следует, что медицинское изделие система непрерывного мониторинга глюкозы крови, включая датчики Abbott Freestyle Libre не вошла в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р, до включения системы непрерывного мониторинга глюкозы в вышеуказанный перечень, обеспечение системой НМГ по рецептам бесплатно, а также по решению врачебной комиссии медицинского учреждения не представляется возможным, так как решение врачебной комиссии должно соответствовать действующему законодательству.

Согласно представленным ФИО2 в материалы дела кассовым чекам от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5 442 рубля, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5 071 рубль, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 10 142 рубля, истцом были приобретены датчики средств непрерывного мониторинга глюкозы «Freestyle Libre» на общую сумму 20 655 рублей.

Конституция Российской Федерации провозглашает, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статья 2 Конституции Российской Федерации).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. №124-ФЗ).

Из приведенных норм Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 г. №124-ФЗ следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон), охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона).

Статьей 29 Федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года №715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому лицам, страдающим диабетом предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Согласно Стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденного приказом Минздрава РФ №1225н от 17 ноября 2020 года, лечение сахарного диабета относится к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья граждан, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года №22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения - 365.

Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени.

Согласно указанным рекомендациям преимуществами НМГ в реальном времени является снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целевом диапазоне, эффективность НМГ во многом определяется частотой использования сенсора. Расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.

На основании Распоряжения Правительства РФ от 22.11.2023 №3285-р распределены субсидии бюджетам субъектам РФ в 2023 - 2024 годах в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа, в том числе, в возрасте от 4 до 17 лет включительно системами непрерывного мониторинга глюкозы в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».

Постановлением Правительства РФ от 22.11.2023 №1958 внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640, утверждены изменения, которые вносятся в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. №1640, приложение №16 Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа, нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы, в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом».

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что к числу государственных гарантий относится бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

При этом отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.

Указание Министерства здравоохранения Хабаровского края в письменных возражениях на то, что в связи с отсутствием в материалах дела решения врачебной комиссии о наличии у ФИО1 жизненных показаний для применения системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови, оснований для обеспечения ребенка-инвалида указанной системой не имеется, подлежат отклонению.

Материалами дела подтверждается обращение ДД.ММ.ГГГГ законного представителя ФИО1 в медицинское учреждение КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» с заявлением о проведении врачебной комиссии для получения соответствующего заключения на бесплатное получение для ребенка-инвалида датчиков средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre».

Однако, в ответе на указанное заявление КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» ссылаются на то, что до включения системы непрерывного мониторинга глюкозы в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы, в том числе по решению врачебной комиссии медицинского учреждения не представляется возможным.

Доводы представителя Министерства здравоохранения Хабаровского края об отсутствии правовых оснований для обеспечения ребенка-инвалида ФИО1 необходимыми ему медицинскими изделиями - датчиками для системы непрерывного мониторинга, не соответствуют нормам Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации, а предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, не может снижать указанные гарантии, приоритетом которых является жизнь и здоровье граждан.

Вопреки доводам представителя ответчика отсутствие решения врачебной комиссии о наличии у ФИО1 жизненных показаний для применения системы непрерывного мониторинга глюкозы, не является основанием для вывода об отсутствии необходимости применения ребенком-инвалидом такой системы, поскольку представленными в материалах дела документами подтверждена нуждаемость несовершеннолетнего в исследовании уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Таким образом, несовершеннолетний ФИО1, страдающий сахарным диабетом 1 типа, который использует систему непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre», имеет право на обеспечение бесплатно медицинскими изделиями – средствами диагностики гликемии – датчиками системы непрерывного мониторинга для улучшения качества жизни ребенка, возможности гармонично развиваться наряду со своими сверстниками.

В связи с нуждаемостью ребенка-инвалида в системе непрерывного мониторинга глюкозы, законный представитель несовершеннолетнего ФИО2 приобретает для несовершеннолетнего каждые 14 дней датчики к указанной системе непрерывного мониторинга «Freestyle Libre».

В нормативных документах не указана конкретная модель системы суточного мониторирования глюкозы, которой надлежит обеспечивать детей-инвалидов.

При этом, система FreeStyle Libre официально зарегистрирована в Российской Федерации, имеет наименьшую цену в сравнении с аналогичными системами, поэтому рационально использовать именно ее. Кроме того, Freestyle Libre проста в применении и позволяет днем и ночью автоматически измерять ребенку уровень глюкозы в крови, применение такого датчика позволяет осуществлять круглосуточный контроль за показаниями уровня глюкозы в крови и предотвращать нежелательные последствия заболевания. Данная система Freestyle Libre подходит несовершеннолетнему ФИО1 и позволяет законному представителю несовершеннолетнего удаленно отслеживать уровень глюкозы, поскольку в силу возраста ребенок не может осуществлять данный контроль самостоятельно. Непрерывный мониторинг глюкозы Freestyle Libre зарегистрирован в Российской Федерации 24 января 2018 года, используется в качестве способа контроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 26.07.2007 №149-пр утверждено Положение о министерстве здравоохранения Хабаровского края (далее – Положение).

Согласно пункта 3 Положения, Министерство входит в структуру исполнительных органов края и осуществляет свою деятельность непосредственно или через свои подведомственные организации, во взаимодействии с другими исполнительными органами края, органами управления здравоохранением муниципальных образований, общественными объединениями и организациями.

В соответствии с пунктом 7 указанного Положения, Министерство осуществляет следующие полномочия в сфере здравоохранения: обеспечивает защиту прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан; разрабатывает, представляет на утверждение и обеспечивает реализацию региональных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению и другим вопросам в области охраны здоровья граждан; обеспечивает нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения; участвует в разработке, представляет на утверждение Правительства края и обеспечивает реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования; устанавливает порядок организации и деятельности Министерства; планирует развитие и материально-техническое обеспечение подведомственных организаций здравоохранения края; участвует в формировании расходов краевого бюджета на здравоохранение.

Таким образом, ответчик Министерство здравоохранения Хабаровского края не выполнило свою обязанность по обеспечению ребенка-инвалида ФИО1 медицинскими изделиями - датчиками средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre».

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований о возложении на медицинское учреждение обязанности выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – средств диагностики гликемии: датчиков средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre» ФИО1 до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям, возложении обязанности на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность организовать бесплатное получение данных медицинских изделий для ФИО1

Понесенные законным представителем несовершеннолетнего ФИО2 расходы на самостоятельное приобретение указанных медицинских изделий, которыми его должны были обеспечить бесплатно, на общую сумму 20 655 рублей являются убытками, которые в соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса РФ подлежат взысканию с ответчика, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения.

В соответствии с пунктом 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав.

Руководствуясь положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также разъяснениями, данными в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», установив факт необеспечения несовершеннолетнего ФИО1 бесплатно указанными медицинскими препаратами, что причинило ему физические и нравственные страдания, суд приходит к выводу о том, что ответчиком Министерством здравоохранения Хабаровского края нарушено право истца на получение мер социальной поддержки (обеспечение изделиям медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами), в связи с чем возложении, на ответчика обязанности по возмещению причиненного несовершеннолетнему морального вреда в заявленном размере 10 000 рублей.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

На основании изложенного,

руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда, взыскании денежных средств, удовлетворить.

Возложить на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края обязанность организовать бесплатное обеспечение ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом Международное непатентованное наименование «Инсулин аспарт» по торговому наименованию лекарственного препарата «НовоРапид(R)» в дозировке, необходимой для лечения заболевания, путем направления соответствующих персонифицированных заявок на каждый год в Министерство здравоохранения Хабаровского края для своевременного получения лекарственного препарата в аптечной сети, до момента отмены проведения инсулиновой терапии по медицинским показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность обеспечить ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом Международное непатентованное наименование «Инсулин аспарт» по торговому наименованию лекарственного препарата «НовоРапид(R)», в дозировке, необходимой для лечения заболевания, до момента отмены проведения инсулиновой терапии по медицинским показаниям.

Возложить на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края обязанность выписывать в соответствии с медицинским назначением рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – средств диагностики гликемии: датчиков средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre» для ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность организовать бесплатное получение медицинских изделий – средств диагностики гликемии: датчиков средств непрерывного мониторинга «Freestyle Libre» для ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края, расположенного по адресу: <адрес>, в пользу несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в лице законного представителя ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 10 000 (десять тысяч) рублей.

Взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края, расположенного по адресу: <адрес>, в пользу законного представителя ФИО1 - ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, расходы, понесенные в связи с приобретением медицинских изделий за счет собственных средств в размере 20 655 (двадцать тысяч шестьсот пятьдесят пять) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Советско-Гаванский городской суд Хабаровского края.

Копия верна

Судья В.А. Недведская

Мотивированный текст решения составлен 22.02.2023.