Решение № 2-5115/2024 2-5115/2024~М-2315/2024 М-2315/2024 от 15 июля 2024 г. по делу № 2-5115/2024

Дело № 2-5115/2024

УИД 59RS0007-01-2024-004643-69


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

16 июля 2024 года г. Пермь

Свердловский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Берсенёвой О.П.,

при секретаре Костаревой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Перми гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1, третье лицо – Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», о возмещении ущерба в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее, ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств в размере <данные изъяты>

В обоснование требований указал, что приговором Свердловского районного суда г. Перми ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, совершенного в отношении потерпевшего ФИО3 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в <данные изъяты>». Между истцом и ООО «Капитал Медицинское Страхование», заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование страховой медицинской организации (далее, СМО) осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ТФОМС Пермского края и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

В связи с причинением ФИО1 ФИО3 вреда здоровью в результате преступления, ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «ПССМП», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он находился на стационарном лечении в <данные изъяты> На лечение потерпевшему медицинской организацией затрачены средства в общей сумме <данные изъяты>. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. ООО «Капитал Медицинское Страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств, полученных от истца. Таким образом, своими виновными действиями ответчик причинил истцу ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебное заседание представитель истца не явился, надлежащим образом извещен о дне слушания дела, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Третье лицо «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание представителя не направило, о дне слушания извещен надлежащим образом.

Суд, изучив материалы дела, а также материалы уголовного дела №, рассмотренного Свердловским районным судом г. Перми, приходит к следующим выводам.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение.

В силу ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу положений п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Частью 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее, ГПК РФ) установлено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ приговором Свердловского районного суда <адрес> по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п<данные изъяты>, совершенного в отношении потерпевшего ФИО3 (л.д. 29-30)

В результате преступления, совершенного ФИО1, потерпевший получил ряд травм, в виде <данные изъяты>

Характер и тяжесть травм, полученных ФИО3 в результате виновных действий ответчика, были установлены приговором Свердловского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ, данные повреждения здоровья ФИО3 в соответствии с п.п. 6.1.9, ДД.ММ.ГГГГ «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздрав-соцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н, квалифицируются как <данные изъяты>.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Пермского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ, приговор Свердловского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ изменен в части зачета в срок отбывания наказания; в остальной части приговор оставлен без изменения.

Таким образом, приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с получением травм ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «ПССМП».

Кроме того, с полученными травмами ФИО3 был переведен в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №», где находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с травмами нескольких внутрибрюшных органов (л.д. 38).

Поскольку ФИО3 на момент получения травмы был застрахован по Договору обязательного медицинского страхования, необходимая медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС Пермского края (л.д. 28).

За оказанные услуги ГБУЗ ПК «ПССМП» был выставлен счет на сумму <данные изъяты>

За оказанные услуги ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №» был выставлен счет на сумму <данные изъяты> (л.д. 28).

На основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-п и распоряжения Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-рп, между ТФОМС Пермского края и ООО «Капитал Медицинское страхование» (ранее ООО «Росгосстрах-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 07/741 от ДД.ММ.ГГГГ и дополнительно соглашение к нему от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с условиями которых Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за сет целевых средств (л.д. 13-23, 24-25, 26-27).

Поскольку на лечение ФИО3 медицинской организацией затрачены средства в сумме <данные изъяты> ООО «Капитал Медицинское страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края.

Суд принимает во внимание представленные в материалы дела доказательства объема оказанных медицинских услуг, а также нормативно закрепленную стоимость данных услуг.

Поскольку медицинские услуги пострадавшей от виновных действий ответчика были оказаны, выставленные медицинскими учреждениями счета за оплату оказанных услуг определены в соответствии с определенным порядком, не превышают максимальных нормативных значений, суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению понесенных затрат в полном объеме.

Согласно п. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец в рамках выполнения своих полномочий освобожден от уплаты государственной пошлины, при удовлетворении исковых требований государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в соответствующий бюджет.

Поскольку сумма исковых требований имущественного характера, удовлетворенная судом, составляет <данные изъяты>., размер подлежащей уплате государственной пошлины составляет <данные изъяты>

Таким образом, в соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме <данные изъяты>

Руководствуясь ст. ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>) к ФИО1, дата рождения ДД.ММ.ГГГГ, место рождения <адрес>, паспорт №, удовлетворить.

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края с ФИО1 в порядке регресса денежную сумму в размере 160 697,47 руб.

Взыскать с ФИО1 в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 4 414,00 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд г. Перми в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 23 июля 2024 года.

Судья: О.П. Берсенёва