Решение № 2А-240/2022 2А-5/2023 2А-5/2023(2А-240/2022;)~М-194/2022 М-194/2022 от 5 июня 2023 г. по делу № 2А-240/2022

Дело № 2а-5/2023

Мотивированное
решение составлено 05 июня 2023 года.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

02 мая 2023 года село Ловозеро

Ловозерский районный суд Мурманской области, в составе председательствующего судьи Костюченко К.А.,

при секретаре Бойко А.Ю.,

с участием административного истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, руководителю здравпункта № Филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России и УФСИН России по Мурманской области о присуждении компенсации за нарушение условий содержания в исправительном учреждении и понуждении к применению первоначальной схемы <данные изъяты>,

У с т а н о в и л :

Истец обратился в суд с вышеуказанным административным иском к ответчикам, указав в обоснование, что отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области, имеет заболевание <данные изъяты> и иные заболевания, в том числе <данные изъяты>, с ДД.ММ.ГГГГ получал <данные изъяты>, однако ДД.ММ.ГГГГ препарат <данные изъяты> ему был заменён на препарат <данные изъяты> без консультации врача<данные изъяты>, без проведения необходимых медицинских исследований и без медицинских оснований. Кроме того, препарат <данные изъяты> противопоказан лицам с <данные изъяты>, в то время как у него имеется заболевание <данные изъяты>", в связи с чем от приёма препаратов по новой схеме он отказался. Указанные обстоятельства могут привести к ухудшению его здоровья, в связи с чем просил обязать ответчиков применять лечение согласно первоначальной <данные изъяты> и взыскать с них компенсацию за ненадлежащие условия отбывания наказания в размере 100 000 рублей.

В судебном заседании истец заявленные требования поддержал, дополнительно указав, что выявленные комиссией экспертов дефекты оказания ему медицинской помощи нарушают его право на своевременное выявление заболеваний, право фиксировать результаты медицинских обследований для составления полной и ясной картины о тяжести, степени, характере, стадии и течении заболеваний.

Представители ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России и УФСИН России по Мурманской области, руководитель здравпункта № Филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России в судебное заседание не явились.

Суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Заслушав административного истца, изучив материалы дела, медицинские карты административного истца, суд приходит к следующему.

Статьёй 21 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что достоинство личности охраняется государством. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию.

Частью 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации определено, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

В соответствии со ст. 12.1 УИК Российской Федерации лицо, осуждённое к лишению свободы и отбывающее наказание в исправительном учреждении, в случае нарушения условий его содержания в исправительном учреждении, предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации, имеет право обратиться в суд в порядке, установленном Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации, с административным исковым заявлением к Российской Федерации о присуждении за счёт казны Российской Федерации компенсации за такое нарушение (часть 1). Компенсация за нарушение условий содержания осуждённого в исправительном учреждении присуждается исходя из требований заявителя с учётом фактических обстоятельств допущенных нарушений, их продолжительности и последствий и не зависит от наличия либо отсутствия вины органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих (часть 2).

На основании ст. 13 Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 года № 5473-1 "Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" учреждения, исполняющие наказания, обязаны создавать условия для обеспечения правопорядка и законности, безопасности осуждённых, а также персонала, должностных лиц и граждан, находящихся на их территориях, обеспечивать охрану здоровья осуждённых, осуществлять деятельность по развитию своей материально-технической базы и социальной сферы.

В соответствии с пп. 3, 6 п. 3 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утверждённого Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 года № 1314, одна из основных задач ФСИН России – обеспечение охраны прав, свобод и законных интересов осуждённых и лиц, содержащихся под стражей. Задачей ФСИН России является создание осуждённым и лицам, содержащимся под стражей, условий содержания, соответствующих нормам международного права, положениям международных договоров Российской Федерации и федеральных законов.

Таким образом, государство в лице федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих функции исполнения уголовных наказаний, берёт на себя обязанность обеспечивать правовую защиту и личную безопасность осуждённых наравне с другими гражданами и лицами, находящимися под его юрисдикцией.

В соответствии с п.п. 2, 14 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 года № 47 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания" под условиями содержания лишённых свободы лиц следует понимать условия, в которых с учётом установленной законом совокупности требований и ограничений (далее - режим мест принудительного содержания) реализуются закреплённые Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации права и обязанности указанных лиц.

Условия содержания лишённых свободы лиц должны соответствовать требованиям, установленным законом, с учётом режима места принудительного содержания, поэтому существенные отклонения от таких требований могут рассматриваться в качестве нарушений указанных условий.

Согласно п. 17 указанного Постановления при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишённому свободы лицу медицинской помощи, судам с учётом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учётом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст. 4, ч.ч. 2, 4 и 7 ст. 26, ч. 1 ст. 37, ч. 1 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с ч. 6 ст. 12 УИК Российской Федерации осуждённые имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Под охраной здоровья граждан Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" понимает систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (ст. 2).

Исходя из положений ч. 1 ст. 101 УИК Российской Федерации лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осуждённым к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п.п. 123-125 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утверждённых Приказом Минюста России от 16 декабря 2016 года № 295 и действовавших до 16 июля 2022 года, лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осуждённым к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации.

В исправительном учреждении осуществляется медицинское обследование и наблюдение осуждённых в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учёт, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

При невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

В июле 2022 года в действие введены Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы, утверждённые Приказом Минюста России от 04 июля 2022 года № 110, согласно п.п. 154-156 которых медицинская помощь осуждённым к лишению свободы оказывается медицинской организацией УИС в соответствии с Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 года № 285 "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключённым под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 февраля 2018 года, регистрационный № 49980) с изменениями, внесёнными приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 31 января 2020 года № 6 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 февраля 2020 года, регистрационный № 57494).

При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС осуждённые к лишению свободы имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

Оказание осуждённым к лишению свободы медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осуждённым к лишению свободы в медицинских организациях УИС производится за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России, и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 1466 "Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы".

Согласно п. 1 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключённым под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утверждённого Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 года № 285 (далее – Порядок), он устанавливает правила организации оказания медицинской помощи лицам, заключённым под стражу в следственных изоляторах (далее - СИЗО, лица, заключённые под стражу соответственно), а также осуждённым, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее - осуждённые, учреждения УИС, УИС соответственно), в соответствии с пунктами 1, 2, 4 части 2 статьи 32, частью 1 статьи 37 и частью 1 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Как следует из п.п. 31 и 32 Порядка в период содержания осуждённого в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию лёгких или рентгенографию органов грудной клетки (лёгких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев в рамках проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.

Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение осуждённых осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В судебном заседании установлено, что на основании приговора суда административный истец отбывает наказание в виде лишения свободы, содержится в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области, с момента прибытия в указанное исправительное учреждение находится под наблюдением здравпункта № филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, имеет ряд заболеваний – основной диагноз: <данные изъяты> Диагноз сопутствующий: <данные изъяты>.

В связи с заболеванием <данные изъяты> ФИО1 получал <данные изъяты> которая в связи с отсутствием поставок одного из препаратов врачебной комиссией ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России была заменена на <данные изъяты>

Обращаясь в суд с рассматриваемым иском, административный истец указал на наличие, по его мнению, недостатков при оказании ему медицинской помощи в связи с заменой ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> на иную без проведения необходимых медицинских исследований и без медицинских оснований, в том числе без учёта противопоказаний для иных имеющихся у него заболеваний, что также нарушает его право на своевременное выявление заболеваний, право фиксировать результаты медицинских обследований для составления полной и ясной картины о тяжести, степени, характере, стадии и течении заболеваний.

С учётом особенностей рассматриваемого дела, в ходе судебного разбирательства судом была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза, на разрешение которой были поставлены вопросы о том, соответствовали ли объём и качество медицинской помощи, оказываемой ФИО1 в период отбывания им наказания в виде лишения свободы в связи с наличием у него <данные изъяты>, своевременность её оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения стандартам оказания медицинской помощи, медицинским рекомендациям <данные изъяты>, порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при <данные изъяты>, иным обязательным требованиям, предъявляемым к ней, и состоянию больного?; были ли допущены медицинскими работниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России с 2021 года по настоящее время ошибки (дефекты) в ходе диагностики, профилактики, лечения и/или реабилитации ФИО1 в связи с имеющимися у него заболеваниями? Если да, то в чём именно это выражалось, какова их значимость и влияние на развитие неблагоприятного для истца исхода?; При установлении дефектов оказания медицинской помощи имеется ли причинно-следственная связь между такими дефектами и ухудшением течения выявленных у ФИО1 заболеваний (если ухудшения имеют место)?

Также экспертам была предоставлена возможность сделать выводы по иным вопросам, которые они полагали необходимыми разрешить в рамках проводимой экспертизы определения качества оказанных истцу медицинских услуг и имеющими значение для правильного разрешения административного дела, а также самостоятельно определить круг специалистов, участие которых необходимо для разрешения поставленных судом вопросов.

Из заключения экспертов ООО "Бюро независимой судебно-медицинской экспертизы "Эталон" № от ДД.ММ.ГГГГ, сделанного на основании представленных медицинских документов истца, следует, что качество медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения, оказанной ФИО1 в соответствии с имеющимися у него заболеваниями, начиная с 2021 года, в целом, выполнены согласно:

- Приказу Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

- Приказу Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

- Приказу Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

- Приказу Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

- Приказу Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

- Приказу Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

- Приказу Минздрава России № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

- Приказу Министерства юстиции России № от ДД.ММ.ГГГГ "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы".

- Клиническим рекомендациям <данные изъяты> (ДД.ММ.ГГГГ) – Утверждены Минздравом Российской Федерации.

В то же время, при оказании медицинской помощи ФИО1 в амбулаторных условиях в ФУЗ МСЧ-51 ФСИН России с 2021 года по ДД.ММ.ГГГГ выявлены следующие дефекты диагностики:

- не исследован уровень <данные изъяты> каждые 4 месяца;

- не исследован уровень <данные изъяты> каждые 12 месяцев;

- не проводилось скрининговое обследование <данные изъяты>

- не определены <данные изъяты>;

- не проводилось ультразвуковое исследование <данные изъяты> каждые 12 месяцев;

- не выполнена <данные изъяты>

Вышеуказанные дефекты диагностики не повлияли на постановку ФИО1 верного диагноза, лечение ему назначалось в соответствии с диагнозом правильно и в полном объёме.

<данные изъяты>, первые назначенная ФИО1 в виде <данные изъяты>, является одной из предпочтительных и стандартных.

ДД.ММ.ГГГГ препарат <данные изъяты> (в связи с отсутствием лекарственного средства) был заменен на <данные изъяты>

Схема лечения, включавшая в себя <данные изъяты>, также является одной из стандартных и предпочтительных и не была противопоказана ФИО1, поскольку признаков <данные изъяты> так и клинических <данные изъяты> согласно данным представленной медицинской документации у ФИО1 не было.

Таким образом, дефектов лечения на данном этапе комиссия экспертов не обнаружила.

Признаками прогрессирования <данные изъяты> являются: <данные изъяты>. Вышеуказанных симптомов у ФИО1 не имелось.

Лабораторные показатели, позволяющие отследить динамику развития заболевания, также указывают на отсутствие прогрессирования <данные изъяты> соответственно <данные изъяты> не возрастала (исследование от ДД.ММ.ГГГГ: <данные изъяты>).

Таким образом, согласно данным представленной медицинской документации ухудшения состояния ФИО1 при его обращениях за медицинской помощью после ДД.ММ.ГГГГ не выявлено.

Судебно-медицинская экспертиза компетентна определять только медицинскую составляющую причинной связи. Такая связь устанавливается только в случаях, когда причина заболевания закономерно и неизбежно влечёт за собой какие-либо негативные последствия для больного.

В данном случае выявленные дефекты оказания медицинской помощи ФИО1 в виде отдельных недостатков диагностики не привели к негативным последствиям для больного, не помешали поставить верный диагноз, назначить правильное лечение и не привели к ухудшению его здоровья.

Также экспертами отмечено, что ФИО1 от предложенной <данные изъяты> отказался самостоятельно.

Заключение экспертов соответствуют требованиям ст. 82 КАС Российской Федерации, исследование проведено уполномоченными лицами, предупреждёнными об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, обладающими специальными познаниями, имеющими значительный стаж работы в пределах поставленных вопросов, входящих в их компетенцию, предметом исследования являлась имеющаяся медицинская документация, свидетельствующая о состоянии здоровья истца.

Выводы экспертов по поставленным вопросам являются обоснованными, мотивированными и сомнений не вызывают, доказательств, указывающих на недостоверность проведённой экспертизы либо ставящих под сомнение её выводы, сторонами представлено не было, в связи с чем суд кладёт её в основу настоящего решения.

Таким образом, с учётом установленных по делу обстоятельств и исследованных доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что отдельные недостатки диагностики при оказании истцу медицинской помощи не повлияли на течение имеющихся у него заболеваний, не помешали поставить ему верный диагноз, лечение медицинскими работниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, вопреки его доводам, назначалось в соответствии с диагнозом правильно и в полном объёме.

С учётом изложенного, заявленных истцом доводов, поскольку в ходе судебного разбирательства установлено, что в период отбывания наказания в исправительном учреждении ему, в целом, оказывалась качественная и своевременная медицинская помощь, наличие незначительных недостатков диагностики при её оказании не повлияло на течение имеющихся у него заболеваний, в том числе <данные изъяты>, которое само по себе является прогрессирующим и характеризующимся поражением <данные изъяты>, того обстоятельства, что он самостоятельно отказался от предложенной ему <данные изъяты>, что является его правом, оснований для возложения на ответчиков обязанности к возвращению ему первоначальной <данные изъяты> суд не усматривает.

При этом, учитывая, что существенных отклонений, связанных с условиями содержания в исправительном учреждении при оказании медицинской помощи, которые могли бы свидетельствовать о том, что истцу были причинены страдания в более высокой степени, чем тот уровень страданий, который неизбежен при лишении свободы, со стороны ответчиков не допущено, заявленное им требование о взыскании соответствующей компенсации удовлетворению также не подлежит.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении иска ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, руководителю здравпункта № Филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России и УФСИН России по Мурманской области о присуждении компенсации за нарушение условий содержания в исправительном учреждении и понуждении к применению <данные изъяты> отказать.

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Ловозерский районный суд Мурманской области в течение месяца с момента его изготовления в окончательной форме.

Председательствующий К.А. Костюченко