Постановление № 5-375/2021 от 11 июля 2021 г. по делу № 5-375/2021

№5-375/2021


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

12 июля 2021 года г. Новочебоксарск

Судья Новочебоксарского городского суда Чувашской Республики Кириллова С.А., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении юридического лица - Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» (428022, Чувашская Республика-Чувашия, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>),

установил:

Ведущим специалистом - экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Чувашской Республике (далее - территориальный орган Росздравнадзора) ФИО1 в отношении Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» (далее - ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России/Учреждение) возбуждено дело об административном правонарушении по части 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В протоколе об административном правонарушении от 7 июня 2021 года №22 указано на следующее. ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности №ФС-21-01-000550 от 21 июня 2019 года, срок действия, - бессрочно, выданной территориальным органом Росздравнадзора по Чувашской Республике. Факт осуществления медицинской деятельности Учреждением подтверждается материалами дела, и содержат данные на наличие состава административного правонарушения. Так, административный орган указывает, что в ходе проведения внеплановой выездной проверки в отношении данного Учреждения в 14 часов 30 минут 7 июня 2021 года выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности данным Учреждением по адресу: Чувашская Республика-Чувашия, <...>. В нарушение пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291 не обеспечено при осуществлении медицинской деятельности соблюдение порядков оказания медицинской помощи, что выразилось: в нарушении п. 8 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года №923н, лечение ФИО2 с диагнозом «Сахарны диабет 2 типа» на амбулаторном этапе в период с 13 марта 2020 года по 25 мая 2021 года организовано без учета рекомендаций врача-эндокринолога. Согласно осмотру врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ в лечении рекомендовано: инсулин Лантус 20 ед. утром, затем контроль гликемии +2 ед. короткого инсулина до достижения целевого показателя натощак <7,5 ммоль/л и через 2 часа после еды целевое значение 10 ммоль/л. Вместе с тем, рекомендации врача-эндокринолога по коррекции дозы инсулина до достижения целевого показателя натощак не выполнены. Согласно листам назначения лекарственных препаратов ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал инсулин в стандартной дозировке независимо от уровня глюкозы в крови (сахара в крови), как следствие целевой показатель глюкозы в крови не был достигнут. Далее, согласно осмотру врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ в лечении рекомендовано: инсулин ФИО3 30 ед. в 08 часов 00 минут ежедневно, подключить болюсную инсулинотерапию инсулин короткого действия: перед завтраком 4 ед., перед обедом 8 ед., перед ужином 4 ед. (стандартная дозировка). Самоконтроль перед каждой инъекцией. При гликемии выше 14 ммоль/л добавить 10 ед., при гликемии 10-14 ед. добавить 2 ед., при гликемии 7-8 убавить 2 ед., при гликемии 6-7 убавить 4 ед., при гликемии ниже 6, - инсулин не делать. Вместе с тем, рекомендации врача-эндокринолога по контролю уровня глюкозы в крови перед каждой инъекцией и коррекции дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови не выполнены. Так, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ определения уровня глюкозы в крови ФИО4 проводились лишь ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, в иные дни определение уровня глюкозы в крови в указанный период перед каждой инъекцией инсулина пациенту не проводилось, доза инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови с целью достижения целевого показателя не корректировалась. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 не обеспечено оказание медицинских услуг для контроля за лечением из расчета 365 дней, предусмотренных стандартом первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденным приказом Минздрава РВ от ДД.ММ.ГГГГ №н, с частотой предоставления «1» (действующего на момент оказания медицинской помощи осужденному): исследование уровня глюкозы крови с помощью анализатора 730 раз в год, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 3 раза в год. Согласно записям в медицинской карте пациента ФИО4, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови в 2018 году не проводилось, в 2019 году - 1 раз, в 2020 году - 1 раз, в текущем периоде 2021 года обследование проведено 1 раз ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, административный орган усмотрел основания для привлечения ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России к административной ответственности по части 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, по признакам осуществления деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Представитель территориального органа Росздравнадзора ФИО1 в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в протоколе об административном правонарушении, просила признать Учреждение виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч. 3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, указывая на грубое нарушение лицензионных требований при оказании медицинской помощи осужденному ФИО2

Представители ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России ФИО5, ФИО6, ФИО7 в судебном заседании вину не признали, при этом не оспаривали наличие выявленных нарушений, указывая на то, что осужденный ФИО4 сам препятствует лечению, что нашло отражение в имеющихся актах, часть допущенных нарушений устранены в добровольном порядке, просили переквалифицировать действия ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России на часть 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, указывая на отсутствие грубых нарушений лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. Доводы лица, привлеченного к административной ответственности, изложены в письменном отзыве.

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, представленные Учреждением документы, оценивая все доказательства по делу в их совокупности, прихожу к следующему.

В ходе проверки, проведенной территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике, выявлены нарушения ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России требований постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291, утвердившего Положение о лицензировании медицинской деятельности, Порядка организации медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в местах лишения свободы утвержденного приказом Минюста России от 28 декабря 2017 года №285. При осуществлении ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России медицинской деятельности по адресу: <...>, допущены нарушения, а именно: не соблюдается порядок оказания медицинской помощи осужденному ФИО4, имеющему заболевание «Сахарный диабет 2 типа», лечение организовано без учета рекомендаций врача-эндокринолога, не обеспечено оказание медицинских услуг для контроля за лечением из расчета 365 дней, предусмотренных Стандартом первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденным приказом Минздрава России от 28 декабря 2012 года 31581н, с частотой предоставления «1», в связи с чем, действия ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России квалифицированы по части 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством РФ.

При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Вместе с тем, в представленном деле об административном правонарушении не содержится сведений о том, что невыполнение лицензионных требований ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России повлекло наступление последствий, перечисленных в части 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Таким образом, доказательств, подтверждающих наличие в действиях ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России грубого нарушения лицензионных требований, и соответственно, оснований для привлечения Учреждения к административной ответственности по части 3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в деле не имеется.

Из разъяснений в пункте 20 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 года №5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» следует, что если при рассмотрении дела об административном правонарушении будет установлено, что протокол об административном правонарушении содержит неправильную квалификацию совершенного правонарушения, то судья вправе переквалифицировать действия (бездействие) лица, привлекаемого к административной ответственности, на другую статью (часть статьи) Кодекса РФ об административных правонарушениях, предусматривающую состав правонарушения, имеющий единый родовой объект посягательства, в том числе и в случае, если рассмотрение данного дела отнесено к компетенции должностных лиц или несудебных органов, при условии, что назначаемое наказание не ухудшит положение лица, в отношении которого ведется производство по делу.

Поскольку ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что является административным правонарушением, предусмотренным частью 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, действия ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России подлежат переквалификации судом на часть 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По смыслу положений ст. 10, 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. В этой связи оказание медицинской помощи с нарушением указанных порядков и стандартов влечет нанесение ущерба праву граждан на квалифицированную медицинскую помощь.

Изучив материалы дела, оценивая все доказательства по делу в их совокупности, прихожу к выводу о виновности ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Факт совершения административного правонарушения и вина ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России в его совершении подтверждаются совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывают, а именно: протоколом об административном правонарушении от 7 июня 2021 года, Актом проверки от 7 июня 2021 года и прочими документами.

Выявленные нарушения и указанные в протоколе обстоятельства расцениваются как создающие угрозу охраняемым общественным отношениям в области охраны здоровья населения.

Совокупность собранных и исследованных судьей доказательств является достаточной для установления всех обстоятельств, предусмотренных ст. 26.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, подлежащих выяснению по делу об административном правонарушении.

Санкция части 2 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусматривает административное наказание в виде предупреждения или наложения административного штрафа на юридических лиц от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей.

Между тем, в качестве смягчающего обстоятельства, при назначении наказания виновности ФКУЗ МСЧ-21 ФСИН России принимаю во внимание, что нарушения, выявленные при проведении проверки, в настоящее время частично устранены, что следует из представленных Учреждением документов, в том числе копий документов из медицинской карты осужденного ФИО4

Таким образом, ФКУ МСЧ-21 ФСИН России предпринимает меры к устранению допущенных нарушений, при этом ранее к административной ответственности по гл. 19 Кодекса РФ об административных правонарушениях ФКУ МСЧ-21 ФСИН России не привлекалось, и учитывая обстоятельства совершения правонарушения, принципы справедливости, соразмерности, индивидуализации ответственности, а также поведение самого осужденного пациента к лечению, прихожу к выводу что назначение наказания ФКУ МСЧ-21 ФСИН России в виде предупреждения, предусмотренного санкцией ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, соразмерно целям административного наказания и позволяет обеспечить достижение справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Руководствуясь ст. ст. 29.9 ч.1, 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд

постановил:

признать Федеральное казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть №21 Федеральной службы исполнения наказаний» наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики в десятидневный срок со дня получения копии настоящего постановления.

Судья С.А. Кириллова