Решение № 2-228/2017 2-228/2017(2-3512/2016;)~М-3361/2016 2-3512/2016 М-3361/2016 от 29 января 2017 г. по делу № 2-228/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Нижний Тагил 30 января 2017 года

Ленинский районный суд г. Нижнего Тагила Свердловской области

в составе председательствующего судьи Луценко В.В.,

при секретаре Цыбуля А.А.,

с участием прокурора Масленникова В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела № 2-228/2017 (2-3512/2016) по иску прокурора Ленинского района города Нижний Тагил Свердловской области интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке обязательного медицинского страхования по лечению потерпевшего от преступления,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ было возбуждено уголовное дело по факту причинения ДД.ММ.ГГГГ неизвестным лицом тяжкого вреда здоровью ФИО4

Приговором Ленинского районного суда г. Нижнего Тагила Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ за совершение указанного преступления осужден ФИО1, который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

В ходе расследования уголовного дела прокурором Ленинского района г. Нижнего Тагила был подан иск в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области о взыскании с ФИО1 расходов на лечение потерпевшего ФИО3

В исковом заявлении прокурор указал, что ФИО1 привлечен к уголовной ответственности за то, что ДД.ММ.ГГГГ у <адрес> в <адрес> причинил тяжкий вред здоровью ФИО4 По поводу травмы ФИО4, находился на лечении в ГБУЗ СО ДЦГБ №, расходы на его лечение составили <...>

При постановлении приговора гражданский иск прокурора о возмещении расходов на лечение потерпевшего был оставлен без рассмотрения, с разъяснением права подачи такого иска в порядке гражданского судопроизводства.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Свердловского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор изменен – наказание ФИО1 снижено до 5 лет 10 месяцев лишения свободы, из приговора исключено указание суда об оставлении без рассмотрения иска прокурора и вопрос передан для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

ДД.ММ.ГГГГ исковое заявление передано в производство судьи.

ДД.ММ.ГГГГ судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ОАО «РОСНО-МС».

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области и третьего лица ОАО «РОСНО-МС» в судебное заседание не явились, надлежащим образом извещены о дате, времени и месте рассмотрения дела, путем направления судебной корреспонденции и путем размещения информации на официальном сайте суда (leninskytag.svd.sudrf.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

По основаниям, предусмотренным ч. 3 и ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации гражданское дело рассмотрено в отсутствие указанных лиц.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в ФКУ ИК-12 ГУФСИН России по Свердловской области, извещенный о времени и месте судебного разбирательства, направил в суд заявление, в котором указал, что с исковыми требованиями прокурора не согласен, поскольку пострадавший уже имел серьезное заболевание, и действия ФИО1 не повлекли к серьезным последствиям, а были следствием тяжелого заболевания потерпевшего, так как потерпевший вел аморальный образ жизни.

Прокурор ФИО5 в судебном заседании заявленные требования по доводам, изложенным в исковом заявлении, поддержал.

Заслушав прокурора, исследовав письменные доказательства по делу, оценив доказательства в их совокупности, суд находит требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пунктами 1, 3 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом.

Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения Российской Федерации определены в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон № 326-ФЗ).

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 6 Закона). Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Закона). Субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (ч. 4 ст. 27 Закона). Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Закона). Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Закона).

Из приговора Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 04:30 часов ФИО4 со своей сожительницей - ФИО6 находились в <адрес> и услышали посторонний шум со стороны улицы. Подойдя к окну дома, они увидели, как ранее знакомая им ФИО7 повреждает самодельную пальму перед их домом. ФИО2, пресекая действия ФИО1, из окна своего дома сделал ей замечание, однако ФИО8 на него не отреагировала. ФИО2 вышел на улицу, где снова сделал замечание ФИО1, после чего она пошла в сторону своего дома по <адрес>, а ФИО2 зашел к себе во двор дома и сел покурить в кресло. Через непродолжительное время во двор <адрес>, где находился ФИО2, пришел муж ФИО1 – ФИО1, который умышленно нанес ФИО2 два удара кулаком по голове, руками схватил его за куртку и стащил с кресла на пол, после чего нанес ему множественные удары по голове ФИО2 кулаками и ногами, обутыми в кроссовки. В результате действий ФИО8 ФИО2 была причинена физическая боль и телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы - ушиба головного мозга тяжелой степени со сдавлением головного мозга, субдуральной (под твердую мозговую оболочку) гематомы слева, переломов передней стенки правой гайморовой пазухи, нижней и латеральной стенок правой глазницы, правой скуловой кости, костей носа, кровоподтеков в области лица справа, ссадины в области правой ушной раковины, осложнившейся отеком головного мозга с компрессионно-дислокационным синдромом с развитием вторичной ишемии головного мозга, судорожного синдрома, правосторонней гемиплегии, которые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы являются опасным для жизни и квалифицируются как причинение тяжкого вреда здоровью человека.

Приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Согласно справке зам.главного врача больницы по экономике № от ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в нейрохирургическом отделении в ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница». ФИО4 была оказана медицинская помощь, стоимость лечения составила <...> в том числе <...> базовый тариф в рамках территориальной программы ОМС, <...> тариф на содержание (приложение № к Соглашению № к Тарифному соглашению на 2013 г. от ДД.ММ.ГГГГ).

Медицинская помощь, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования, предоставляется в медицинских учреждениях и организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Перечнем медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в <адрес>, бесплатной медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ПП. Медицинское учреждение ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница» включено в данный Перечень.

Как следует из ответа директора агентства «Тагил-Медсервис» филиала «Екатеринбург-РОСНО-МС» от ДД.ММ.ГГГГ на запрос прокурора ФИО4, родившийся ДД.ММ.ГГГГ, является застрахованным филиала «Екатеринбург-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» и имеет полис обязательного страхования №. Согласно сводного реестра, предъявленного для оплаты платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ за медицинские услуги, оказанные ФИО4 филиалом «Екатеринбург-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» было оплачено ГБУз СО ЦГБ № г. Нижний Тагил <...>

Оплата оказанной медицинской помощи была произведена на основании договора № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ между филиалом «Тагил-медсервис» ОАО СК «РОСНО МС» и ТФОМС Свердловской области.

Оплата произведена через страховую медицинскую организацию ООО «РОСНО-МС» на основании договора от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного с ГБУЗ СО «Демидовская центральная городская больница», согласно которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, судом установлено, что в результате неправомерных действий ответчика потерпевшему причинен вред здоровью, медицинская услуга была оказана лечебно-профилактическим учреждением, стоимость медицинской услуги определена в соответствии с медико-экономическими стандартами, утвержденными Минздравом и ТФОМС Свердловской области, расходы на лечение медицинскому учреждению возмещены за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации размер возмещения вреда уменьшению не подлежит, поскольку ответчиком об этом не заявлено и доказательств, позволяющих снизить размер ущерба, суду не представлено.

С учетом установленных обстоятельств, исковые требования о возмещении Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области расходов, понесенных с лечением потерпевшего, получившего вред здоровью в результате противоправных действий ФИО1, являются законными и обоснованными. Размер ущерба, составивший сумму <...>, судом установлен и ответчиком не опровергнут.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В части 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

Несмотря на то, что суду такой акт не представлен, данное обстоятельство не влияет на решение суда по данному делу, поскольку сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной ФИО4 медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230. Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подпункта 9 пункта 1 статьи 333.36 и подпункта 3 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина в размере <...> от уплаты которой прокурор освобожден, подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

На основании изложенного, и статьями 12, 104, 194-199, 320, 321 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области <...> в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Город Нижний Тагил» государственную пошлину в сумме <...>.

На решение может быть подана апелляционная жалоба или представление в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через суд, принявший решение, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

В окончательной форме решение принято ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Луценко В.В.