Решение № 2-4897/2023 2-716/2024 2-716/2024(2-4897/2023;)~М-3975/2023 М-3975/2023 от 19 февраля 2024 г. по делу № 2-4897/2023

Дело № 2-716/2024

УИД 33RS0002-01-2023-006392-86


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 февраля 2024 года г.Владимир

Октябрьский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего судьи Язевой Л.В.

при секретаре Жировой С.А.

с участием

представителя истца Сопневой Я.В.

истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Владимира в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Владимирской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Владимира в порядке ст.45 ГПК РФ обратился в суд в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Владимирской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом <данные изъяты> с обращением решения суда в этой части к немедленному исполнению и компенсации морального вреда в размере 10 000 руб.

В обоснование иска указано, что прокуратурой г.Владимира проведена проверка по заявлению ФИО2 о ненадлежащем обеспечении лекарственным препаратом. По результатам проверки установлено, что ФИО2 наблюдается в ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира» с диагнозом <данные изъяты>. <данные изъяты> истцу рекомендовано лечение препаратом <данные изъяты> На основании протокола врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Городская больница № 2 г.Владимира» ### от ДД.ММ.ГГГГ принято решение об обеспечении пациента лекарственным препаратом <данные изъяты>, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ выписаны льготные рецепты. Однако указанный препарат ФИО2 выдан не был по причине его отсутствия в аптеке. Таким образом, объем предоставленной ФИО3 социальной помощи не обеспечил в полном объеме ее потребности и ограничил право последней на качественную медицинскую помощь в соответствии с основными принципами охраны здоровья, что повлияло на доступность и качество медицинской помощи. Отсутствие лечения ФИО2 с помощью препарата <данные изъяты> может привести к жизнеугрожающим для нее последствиям, что является нарушением конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом. Бездействием ответчика ФИО2 причинен моральный вред, поскольку истец испытывала страх за свои жизнь и здоровье, переживания, ощущение беспомощности.

В судебном заседании представитель прокурора г. Владимира Сопнева Я.В. заявленные требования поддержала по изложенным в иске основаниям, дополнительно пояснив, что в настоящее время ФИО2 обеспечена требуемым лекарственным препаратом.

Истец ФИО2, извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения иска, в судебное заседание не явилась.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области ФИО1 иск не признала, в возражениях указав, что на данный момент ФИО2 обеспечена лекарственным препаратом в полном объеме в соответствии с ее потребностью. В аптечных учреждениях ООО «Медилон-Фармимэкс» на данный момент находится ### упаковки препарата <данные изъяты> Кроме того, потребность в препарате могла быть обеспечена путем направления в дневной стационар.

Третье лицо ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира», извещенное о времени и месте рассмотрения надлежащим образом, в суд своего представителя не направило, в суд своего представителя не направило.

Третье лицо ГКУЗ ВО "Центр по осуществлению закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области", извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения иска, в судебное заседание своего представителя не направило, просило о рассмотрении дела в его отсутствие. В представленном отзыве на иск указало, что в 2023 году ФИО2 отпущено ### упаковок лекарственного препарата «<данные изъяты> в 2024 году – ### упаковки. Рецепты, находящиеся на отсроченном обслуживании, в настоящее время отсутствуют.

Третье лицо ООО «Медилон-Фармимэкс», извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения иска, в судебное заседание своего представителя не направило, просило о рассмотрении дела в его отсутствие, оставило разрешение спора на усмотрение суда. В представленном отзыве на иск указало, что в отношении ФИО2 имелись рецепты на отсроченном обслуживании.

Выслушав явившихся лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).

В соответствии с ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст.37 того же Федерального закона).

Согласно п.5 ч.1 ст.29 Закона об основах охраны здоровья организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч.3 ст.80 Закона об основах охраны здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе, специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В силу ч.15 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Закона об основах охраны здоровья).

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют больные системными хроническими тяжелыми заболеваниями кожи.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства, а также из содержания Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Владимирской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

Пунктами 10, 14 ч.1 ст.16 Закона об основах охраны здоровья к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.В соответствии со ст. 26.3.1 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации" органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета (далее – Положение № 147).

Согласно п.1 данного Положения устанавливается порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных групп населения Владимирской области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств областного бюджета.

В соответствии с п.1.2 Положения № 147 меры социальной поддержки предоставляются в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

2) гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

3) гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира» с диагнозом: <данные изъяты>

Решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ пациент направлен в круглосуточный стационар <данные изъяты> на инициацию генно-инженерным лекарственным препаратом «<данные изъяты>

Согласно выписке из протокола заседания центральной врачебной комиссии <данные изъяты> ### от ДД.ММ.ГГГГ принято решение продолжить терапию генно-инженерным препаратом <данные изъяты> в амбулаторных условиях поликлиники по месту жительства.

Врачебной комиссией ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира» ДД.ММ.ГГГГ принято решение обеспечить ФИО2 препаратом «<данные изъяты> направить в Министерство здравоохранения заявку на обеспечение ФИО2 указанным лекарственным препаратом.

По результатам рассмотрения Министерством здравоохранения Владимирской области протокола врачебной комиссии ### от ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат <данные изъяты> отпущен в сеть в рамках дополнительной потребности.

На основании выданных ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира» рецептов лекарственный препарат получен пациентом в количестве ### упаковок за 2023 год и ### упаковок за 2024 год.

По данным ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира» потребность ФИО2 в лекарственном обеспечении составляет ### упаковок в год.

С учетом даты решения врачебной комиссии об обеспечении лекарственным препаратом и количества полученного лекарственного препарата, на данный момент пациент обеспечен требуемым препаратом в соответствии с потребностью в нем.

Кроме того, по данным Министерства здравоохранения Владимирской области в аптечной сети ООО «Медилон-Фармимэкс» имеется ### упаковки препарата «<данные изъяты>

При таких обстоятельствах суд не находит оснований для возложения на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанности по обеспечению лекарственным препаратом «<данные изъяты> ФИО2

Вместе с тем, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 выписаны рецепт серии ### ###, ДД.ММ.ГГГГ - рецепт серии ### ### и ДД.ММ.ГГГГ - рецепт серии ### ###, находившиеся на отсроченном обслуживании в ООО «Медилон-Фармимэкс», о чем имеются акты проведения работ по снятию с отсроченного обслуживания рецептов и передаче в ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница № 2 г.Владимира».

По предоставленной ООО «Медилон-Фармимэкс» информации с ДД.ММ.ГГГГ препарат «<данные изъяты>» в аптечную сеть не поступал.

Как сообщено ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в письме от ДД.ММ.ГГГГ, лекарственный препарат <данные изъяты> в 2022 году закупался централизованно на основании распоряжения Министерства здравоохранения Владимирской области по государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ в количестве ### упаковок, в 2023 году по государственным контрактам от ДД.ММ.ГГГГ в количестве ### упаковок и от ДД.ММ.ГГГГ в количестве ### упаковок. В 2023 году лекарственный препарат отпущен в ООО «Медилон-Фармимэкс» для ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в количестве ### упаковок и ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в количестве ### упаковок. Информации о персональной потребности ФИО2 в лекарственных препаратах на 2023 год из Министерства не поступало.

Согласно реестру отпущенных рецептов за 2023 год и за 2024 год в период с октября 2023 года до ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 не получала необходимый ей препарат в связи с его отсутствием в аптечной сети.

При этом лечение назначенным лекарственным препаратом носит непрерывный характер, а отсутствие лечения может привести к жизнеугрожающим последствиям, учитывая, что препарат <данные изъяты> входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р.

В соответствии со статьями 16 и 83 Закона об основах охраны здоровья организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Владимирской области, утвержденным постановлением Губернатора Владимирской области № 1011 от 28.12.2023 (далее – Положение № 1011), Министерство является органом исполнительной власти области, осуществляющим функции по выработке и реализации единой государственной политики на территории Владимирской области, государственному управлению и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В силу раздела 2 Положения № 1011 организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, организация оказания населению Владимирской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесены к полномочиям Министерства.

Пунктом 3.16 Положения № 1011 предусмотрено, что Министерство организует в соответствии с действующим законодательством централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных препаратов и медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке.

Таким образом, организация бесплатного лекарственного обеспечения граждан на территории Владимирской области относится к компетенции Министерства здравоохранения Владимирской области, которое должно принимать предусмотренные для этого законодательством меры.

В нарушение ст. 56 ГПК РФ допустимых доказательств, свидетельствующих о принятии ответчиком должных мер к своевременному обеспечению истца в указанный период жизненно необходимым лекарством в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о том, что при отсутствии соответствующего лекарственного препарата в аптечной сети, пациент должен быть направлен на стационарное лечение, является несостоятельным, поскольку нормами Положения № 147 гражданам гарантируется предоставление мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Как разъяснено в п.2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага. Так, например, судом может быть взыскана компенсация морального вреда, причиненного незаконными решениями, действиями (бездействием) органов и лиц, наделенных публичными полномочиями.

В связи с бездействием ответчика и, как следствие данного бездействия, отсутствием необходимого лекарственного препарата для лечения заболевания на протяжении 3,5 месяцев, истцу очевидно причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях по поводу своего здоровья.

Определяя размер компенсации, суд принимает характер и объем нарушенного права, степень физических нравственных страданий истца, длительность нарушения, степень вины причинителя вреда, не принявшего должных мер по своевременному обеспечению мерами социальной поддержки, и полагает отвечающим требованиям разумности и справедливости взыскание 3 000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г.Владимира в интересах ФИО2 удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Владимирской области (ИНН <данные изъяты>) в пользу ФИО2 (СНИЛС <данные изъяты>) компенсацию морального вреда в размере 3 000 руб.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г. Владимира в течение месяца со дня изготовления решения суда в мотивированной форме.

Председательствующий судья Л.В.Язева

В мотивированной форме решение изготовлено 28.02.2024.

Председательствующий судья Л.В.Язева