Решение № 2-60/2018 2-60/2018(2-6307/2017;)~М-349/2017 2-6307/2017 М-349/2017 от 10 сентября 2018 г. по делу № 2-60/2018

24RS0048-01-2017-002322-93

Дело № 2-60/18


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 сентября 2018г. г. Красноярск

Советский районный суд г. Красноярска

В составе председательствующего судьи Максимчук О.П.

С участием помощника прокурора Советского района г. Красноярска Сапинской Е.В.

При секретаре Боровковой Е.А.

Рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению ФИО1, к АО СК «Альянс Жизнь» о взыскании страхового возмещения в связи с повреждением здоровья

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к АО СК «Альянс Жизнь» о взыскании <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. страхового возмещения, <данные изъяты> руб. расходов представителя, <данные изъяты> руб. расходов по удостоверению доверенности. Свои требования мотивирует тем, что состоит с ООО «МЕТРО Кэш энд Керри» в трудовых отношениях. Застрахована работодателем у ответчика по рискам «смерть по любой причине; инвалидность 1,2,3 группы в результате несчастного случая; телесные повреждения и травмы в результате несчастного случая; первичное диагностирование критического заболевания». ДД.ММ.ГГГГ. находилась в качестве пассажира в автомобиле ВАЗ 21093 г.н. №, в результате ДТП получила телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, <данные изъяты>. Ответчик в выплате страхового возмещения по риску <данные изъяты> в результате несчастного случая» незаконно отказал.

В ходе судебного разбирательства истица неоднократно уточняла исковые требования, окончательно определив их: взыскать с ответчика <данные изъяты> руб<данные изъяты> коп. страхового возмещения, <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. штрафа, <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. неустойки, <данные изъяты> рублей расходов представителя (т. 2 л.д. 6-11).

Дело рассматривается в объеме изменений, в соответствии со ст. 39 ГПК РФ.

Истица в судебном заседании исковые требования поддержала.

Представитель ответчика ФИО2 (доверенность от 10.07.2018г.) в судебном заседании исковые требования не признал

Представитель третьего лица ООО «Метро Кэш энд Керри» в судебное заседание не явился. О времени и месте судебного заседания извещен своевременно ДД.ММ.ГГГГ., надлежащим образом. Причину неявки суду не сообщил.

Представитель третьего лица САО Надежда, ПАО Росгосстрах, третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явились. О времени и месте судебного заседания извещены своевременно, надлежащим образом. Причину неявки суду не сообщили.

Третье лицо ФИО4 в судебное заседание не явился. О времени и месте судебного заседания извещался своевременно, надлежащим образом. Судебное извещение возвращено за истечением срока хранения.

Дело рассматривается в отсутствие неявившихся лиц в соответствии со ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав участвующих в деле лиц, позицию помощника прокурора, полагавшую требования подлежащими частичному удовлетворению, исследовав материалы дела, суд считает требования ФИО1 не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. ст. 927, 934 ГК РФ, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Судом установлено, что согласно данным трудовой книжки ФИО1 состоит с ДД.ММ.ГГГГ. в трудовых отношениях с ФИО10», работает с ДД.ММ.ГГГГ. в должности <данные изъяты>.

Из справки о ДТП, следует, что ДД.ММ.ГГГГ. на <адрес> произошло столкновение автомобилей Opel Astra и ВАЗ 21093, в котором причинен вред здоровью пассажиру автомобиля ВАЗ 21093 ФИО1

В соответствии с заключением эксперта ФИО11 от ДД.ММ.ГГГГ. после травмы ДД.ММ.ГГГГ. у ФИО1 имелись ? которая возникла от воздействия тупого твердого предмета (предметов), либо при ударе о таковой (таковые), какими могли являться выступающие части салона автомобиля в условиях дорожно-транспортного происшествия. Травмой причинен тяжкий вред здоровью.

ДД.ММ.ГГГГ. между ООО «Метро Кэш энд Керри» (страхователь) и АО СК «Альянс Жизнь» (страховщик) заключен договор коллективного страхования жизни и от несчастных случаев и болезней серия TRK №, согласно которому страховщик на основании заявления страхователя принял на страхование застрахованных, согласно списку застрахованных (приложение № к договору) на основании Правил коллективного страхования жизни и страхования жизни и страхования от несчастных случаев и болезней, утверждённых ДД.ММ.ГГГГ. (приложение № к договора). Договор страхования заключён на случай наступления страховых случаев, в т.ч. <данные изъяты> инвалидности в случае несчастного случая, травма застрахованного в результате несчастного случая (п.п. 1.1, 2.1.4, 2.1.5 договора)

Страховым сертификатом к договору TRK № от ДД.ММ.ГГГГ. определены размеры страховой суммы и страховых выплат по страховым событиям. По страховому событию «<данные изъяты> в результате несчастного случая» страховая сумма <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. Размер страховой выплаты при установлении <данные изъяты> страховой суммы. По страховому событию «телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая» страховая сумма <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. Размер страховой выплаты % от страховой суммы согласно «Таблице страховых выплат по риску частичной потери трудоспособности» в зависимости от тяжести травмы (т. 1 л.д. 11).

ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 установлена впервые <данные изъяты> сроком до ДД.ММ.ГГГГ. по общему заболеванию.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в АО СК «Альянс Жизнь» с заявлением о страховой выплате, указав диагноз по заключению экспертизы ДД.ММ.ГГГГ., представив справку МСЭ.

ДД.ММ.ГГГГ. АО СК «Альянс Жизнь» разъяснило ФИО1 о необходимости предоставления дополнительных документов – постановление по делу по факту ДТП, рентген снимки, медкарту, листки нетрудоспособности для решения вопроса о страховой выплате.

ДД.ММ.ГГГГ. АО СК «Альянс Жизнь» перечислило ФИО1 платёжным поручением от ДД.ММ.ГГГГ. <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. страхового возмещения.

Заключением судебной комиссионной экспертизы ФИО12 № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что сведений о заболеваниях ФИО1 на ДД.ММ.ГГГГ. нет. На момент ДТП имелись ? Данное состояние развивается длительно в течение двух лет и не связано с травмой ДД.ММ.ГГГГ После ДТП ДД.ММ.ГГГГ установлены телесные повреждения в виде ? что не связано с травмой от ДД.ММ.ГГГГ. Заболеваний, связанных с травмой ДД.ММ.ГГГГ., которые бы привели к установлению инвалидности, нет.

Истица, поддерживая исковые требования, суду пояснила, что состоит с ФИО13» в трудовых отношениях, работает в должности <данные изъяты>. Работодателем заключен с ответчиком договор личного страхования, по которому застраховал ее по рискам «<данные изъяты> в случае несчастного случая», «травма застрахованного в результате несчастного случая». В период действия договора страхования ДД.ММ.ГГГГ. попала в ДТП, в котором получила множественные травмы, в результате которых у не развилось ?. Обратилась к ответчику с заявлением о страховой выплате. Ответчик произвел страховую выплату в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. по риску «телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая». От выплаты по риску <данные изъяты> в результате несчастного случая» уклоняется. Просит исковые требования удовлетворить.

Представитель ответчика, возражая против исковых требований, суду пояснил, что ФИО1 застрахована работодателем ФИО14» в АО СК «Альянс Жизнь» по договору коллективного страхования жизни и от несчастных случаев и болезней серия №от ДД.ММ.ГГГГ. На основании поданного истицей заявления о страховой выплате. Повреждение истицей здоровья в ДТП ДД.ММ.ГГГГ. признано страховым случаем, произведена страховая выплата по риску «телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая» в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. Размер выплаты определен таблицей выплат, которая является приложением к Правилам страхования и частью договора страхования. Истице направлялось письмо с просьбой предоставить документы, подтверждающие причинно-следственную связь между <данные изъяты> и травмами, полученными в ДТП. Документы истицей не представлены, судебно-медицинской экспертизой эта связь не установлена. Выплата произведена истице в полном соответствии с договором своевременно, полностью. Просит в иске отказать.

Оценив доказательства по делу, суд учитывает, что ФИО1 состоит в трудовых отношениях с ФИО15», в период с ДД.ММ.ГГГГ. по 30.04.2016г. была застрахована работодателем в АО СК «Альянс Жизнь» по договору коллективного страхования жизни и от несчастных случаев и болезней серия № ДД.ММ.ГГГГ., в т.ч. по рискам «телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая», «<данные изъяты> в результате несчастного случая». ДД.ММ.ГГГГ. в ДТП ФИО1 получила телесные повреждения ?. ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 впервые установлена <данные изъяты> сроком до ДД.ММ.ГГГГ. по заболеванию ?. Заболевания, по которым установлена <данные изъяты>, развивается длительно в течение двух лет, не связано с травмой ДД.ММ.ГГГГ. АО СК «Альянс Жизнь» произведена выплата страхового возмещения по риску «телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая» в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты>.

Данные обстоятельства подтверждаются: копией трудовой книжки, договором страхования между ФИО16» и АО СК «Альянс Жизнь» серия №от ДД.ММ.ГГГГ., справкой о ДТП, заключением эксперта ФИО17» от ДД.ММ.ГГГГ., копией выплатного дела АО СК «Альянс Жизнь», заключением судебной комиссионной экспертизы ФИО18» № от ДД.ММ.ГГГГ., справкой МСЭ, медицинскими документами на имя истицы; объяснениями участвующих в деле лиц.

В соответствии со ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно ст. ст. 309-310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства. Односторонний отказ либо изменение условий обязательства не допускается.

Правила страхования АО СК «Альянс Жизнь» являются приложением № к договору страхования серия №от ДД.ММ.ГГГГ., следовательно, обязательны для его сторон и застрахованных лиц, в т.ч. истицы.

Согласно п.п. 2.1, 2.1.4 договора страхования, предусмотрено, что договор страхования заключен на случай наступления следующих событий (страховых рисков), в т.ч. инвалидность застрахованного с установлением <данные изъяты> в результате несчастного случая (п. ДД.ММ.ГГГГ Правил) (т. 1 л.д. 111).

Пунктом ДД.ММ.ГГГГ Правил предусмотрено, что страховым риском является инвалидность застрахованного с установлением <данные изъяты> в результате несчастного случая (т. 1 л.д. 125).

Общими положениями приложения № к договору страхования, раскрыты понятия, используемые в Программе, в соответствии с которыми несчастный случай – фактически произошедшее в течение срока страхования внезапное, непредвиденное, внешнее по отношению к застрахованному событие, не зависимое от воли застрахованного, повлекшее за собой смерть застрахованного или причинение вреда его здоровью (т. 1 л.д. 122).

Заключением судебно-медицинской экспертизы причинно-следственная связь между травмами, полученными в ДТП ДД.ММ.ГГГГ. и заболеванием, являющимся основанием для установления истице <данные изъяты> не установлена. Иных доказательств, подтверждающих эту связь, истицей суду не представлено.

Следовательно, оснований для выплаты страхового возмещения по п. ДД.ММ.ГГГГ Правил - инвалидность застрахованного с установлением <данные изъяты> в результате несчастного случая, нет.

Учитывая положения ст. 196 ГПК РФ, о том, что суд принимает решение по заявленным истцом требованиям, отсутствие оснований для взыскания страхового возмещения по риску «инвалидность застрахованного с установлением <данные изъяты> в результате несчастного случая», не подлежат удовлетворению производные требования, исчисленные от суммы спорной недоплаты по указанному риску: о взыскании <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. штрафа, <данные изъяты> руб<данные изъяты> коп. неустойки, а так же <данные изъяты> руб. расходов представителя.

С учетом существа требований – возмещение вреда здоровью, суд считает необходимым проверить правильность выплаты ответчиком страхового возмещения истице по риску «травма застрахованного в результате несчастного случая».

В соответствии с условиями договора выплата по риску «<данные изъяты> в результате несчастного случая» определяется как произведение страховой суммы и процента (процентов) травмы (травм) по Таблице страховых выплат (т. 1 л.д. 150-192).

Согласно заключениям эксперта ФИО19» от ДД.ММ.ГГГГ., судебной комиссионной экспертизы ФИО20» № от ДД.ММ.ГГГГ., в ДТП ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 получены следующие повреждения: ?

Повреждения в <данные изъяты> в Таблице страховых выплат не поименованы, соответственно выплата по ним не предусмотрена договором страхования.

Из анализа заключений экспертов, положений Таблицы страховых выплат, следует, что процент к страховой сумме, подлежащий выплате истице определяется: ?

Учитывая размер страховой суммы по риску «травма застрахованного в результате несчастного случая» - <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. (т. 1 л.д. 11), размер страхового возмещения по данному риску составляет <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. <данные изъяты> т.е. определен ответчиком верно. Выплата этой суммы произведена.

При изложенных обстоятельствах, в иске ФИО1 надлежит отказать.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Отказать ФИО1 в удовлетворении исковых требований к АО СК «Альянс Жизнь» о взыскании <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. страхового возмещения, <данные изъяты> руб. <данные изъяты>. штрафа, <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. неустойки, <данные изъяты>. расходов представителя.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты изготовления мотивированного текста решения в Красноярский краевой суд через Советский районный суд г.Красноярска.

Председательствующий О.П. Максимчук