Решение № 2-4957/2018 2-4957/2018~М-3809/2018 М-3809/2018 от 4 сентября 2018 г. по делу № 2-4957/2018

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Дело № 2-4957/2018 05 сентября 2018 года

Октябрьский районный суд города Архангельска в составе председательствующего судьи Акишиной Е.В.,

при секретаре Кариной Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельский психоневрологический диспансер» о понуждении снять диагноз, снять с диспансерного наблюдения, понуждении установить диагноз, выдать справку об отсутствии противопоказаний,

установил:

ФИО2 обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельский психоневрологический диспансер» (далее - ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер») о понуждении снять диагноз «<данные изъяты>, снять с диспансерного наблюдения с диагнозом «<данные изъяты> понуждении установить диагноз <данные изъяты>», выдать справку об отсутствии противопоказаний к управлению транспортными средствами. В обоснование заявленных требований указал, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение от алкогольной зависимости. В 2011 году проходил судебно-наркологическую экспертизу, назначенную определением Соломбальского районного суда г. Архангельска, по итогам которой экспертами был сделан вывод об установлении ему диагноза «<данные изъяты>», а также указано на отсутствие медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами категории «В». Считает, что указанное экспертное заключение являлось основанием для снятия его с диспансерного учета. При прохождении очередной медицинской комиссии на право управления транспортным средством ему стало известно, что он состоит на диспансерном наркологическом учете с диагнозом «<данные изъяты>». Считает, что у него имеется стойкая ремиссия заболевания, в связи с чем ответчик должен снять незаконно установленный диагноз «<данные изъяты>», снять с диспансерного учета (наблюдения), установить диагноз «<данные изъяты>», выдать справку об отсутствии у него противопоказаний к управлению транспортным средством.

В судебное заседание истец ФИО2 не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом. Его представитель ФИО1 в судебном заседании на удовлетворении требований настаивал, пояснил, что ответчик должен был на основании заключения судебной экспертизы от 12 июля 2011 года самостоятельно снять истца с диспансерного учета.

Представители ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» ФИО3 и ФИО4 в судебном заседании с иском не согласились, указывая, что по заключению судебной экспертизы истцу установлен диагноз «хронический алкоголизм, средняя стадия, фаза ремиссии». Снятие с диспансерного учета и допуск к управлению транспортными средствами возможен при наличии стойкой ремиссии в течение трех лет, подтвержденной диспансерным наблюдением, по комиссионному заключению врачей. Кроме того, истец в мае 2018 года отказался от диспансерного наблюдения.

По определению суда дело рассмотрено в отсутствие истца.

Заслушав представителей сторон, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено и сторонами не оспаривается, что ДД.ММ.ГГГГ истец был госпитализирован в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская клиническая психиатрическая больница», где находился в стационаре до ДД.ММ.ГГГГ, при выписке ему был установлен диагноз «<данные изъяты>». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец снова проходил стационарное лечение в указанном медицинском учреждении с диагнозом «<данные изъяты>».

После каждой выписки ФИО2 рекомендовано наблюдение у врача психиатра-нарколога по месту жительства.

С ДД.ММ.ГГГГ истец состоит на учете в ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер».

Согласно выписному эпикризу от 22 июля 2007 года и 28 сентября 2009 года ФИО2 объяснена необходимость наблюдения у врача нарколога по месту жительства.

В рамках рассмотрения гражданского дела по иску прокурора Соломбальского округа г. Архангельска в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц к ФИО2 о прекращении действия права лица на управление транспортными средствами определением суда была назначена судебно-психиатрическая экспертиза.

По заключению ГУЗ «Архангельский областной психоневрологический диспансер» от 13 июля 2011 года № 1-8/457-2 ФИО2 имеет наркологическое заболевание «<данные изъяты>», на момент проведения обследования у него наблюдается стойкая ремиссия по заболеванию «<данные изъяты>», на основании Постановления Совета Министров правительства РФ от 28 апреля 1993 года № 377 «О реализации закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 1993 года № 116 ФИО2 не имеет медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами категории «В».

Частью 3 ст. 8 Конвенции о дорожном движении, заключенной в г.Вена 08 ноября 1968 года и ратифицированной Указом Президиума Верховного Совета СССР от 29 апреля 1974 года, установлено, что водитель должен обладать необходимыми физическими и психическими качествами и его физическое и умственное состояние должно позволять ему управлять транспортным средством.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации регламентировано, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В силу ч. 3 ст. 17 Конституции Российской Федерации осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

В соответствии с ч. 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Статьей 1 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» предусмотрено, что задачами настоящего Федерального закона являются охрана жизни, здоровья и имущества граждан, защита их прав и законных интересов, а также защита интересов общества и государства путем предупреждения дорожно-транспортных происшествий, снижения тяжести их последствий.

В соответствии с положениями ст. 25 указанного Федерального закона право на управление транспортным средством подтверждается соответствующим водительским удостоверением.

В силу ст. 24 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ права граждан на безопасные условия движения по дорогам Российской Федерации гарантируются государством и обеспечиваются путем выполнения законодательства Российской Федерации о безопасности дорожного движения и международных договоров Российской Федерации. Участники дорожного движения обязаны выполнять требования указанного Закона и издаваемых в соответствии с ним нормативно-правовых актов в части обеспечения безопасности дорожного движения.

Согласно п. 1 и 4 ст. 23.1 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ, медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством. Перечни медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами устанавливаются Правительством Российской Федерации.

В силу ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации транспортные средства являются источником повышенной опасности.

Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 года № 377 «О реализации закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании» утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности, которым установлено, что лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, не вправе осуществлять деятельность, связанную с источником повышенной опасности.

Согласно Перечню медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 года № 1604, (п. 7 раздела II) к числу таких противопоказаний относятся психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (код заболевания F 10- F16, F18, F19).

По заключению судебной экспертизы от 13 июля 2011 года у ФИО2 имеется наркологическое заболевание, ему установлен диагноз «хронический алкоголизм, средняя стадия, фаза ремиссии».

В силу ст. 6 Закона РФ от 02 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля ранее регламентировалась приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями».

Согласно разделу 2 «Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц...», утвержденной указанным Приказом Минздрава СССР, за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года; б) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет.

Согласно ч. 1 ст. 27 Закона Российской федерации от 02 июля 1992 года № «О психиатрической помощи» диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопроса о необходимости диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров. Мотивированное решение комиссии оформляется записью в медицинской документации. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.

В соответствии со ст. 26 указанного Закона диспансерное наблюдение является одним из видов амбулаторной психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица.

При этом, согласно разделу 2 «Инструкции…» снятие с диспансерного учета производится, в том числе, по причине стойкой ремиссии (выздоровления).

С 05 апреля 2016 года действует Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденный Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н.

В соответствии с п. 2, 8 и 10 указанного Порядка, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя: определение наличия психоактивных веществ в моче; исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче); качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови; психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование; психологическое консультирование.

Диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) включает:

1) проведение медицинского осмотра пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, в рамках которого осуществляется: оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); назначение необходимого лечения; подтверждение ремиссии; проведение краткого профилактического консультирования;

2) проведение медицинского осмотра (консультация) пациента, находящегося на диспансерном наблюдении, в случае его внепланового обращения с целью назначения поддерживающего, противорецидивного или иного лечения, в зависимости от состояния;

3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу в целях диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с пациентами, находящимися под диспансерным наблюдением, направленной на предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни;

4) при наличии медицинских показаний направление пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам.

Согласно п. 12 указанного Порядка, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия, в том числе, в случае наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром зависимости».

Таким образом, законодателем предусмотрено, что принятие врачебной комиссией решения о прекращении диспансерного наблюдения возможно только в результате пройденного комплексного исследования, в который включаются периодический осмотр и оценка состояния пациента, лабораторные и инструментальные исследования, установление или уточнение диагноза заболевания, назначение необходимого лечения.

При этом, суд принимает во внимание, что согласно ч. 1 ст. 23.1 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», Перечня медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 года № 1604, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством, противопоказаниями для управления транспортным средством являются, в том числе психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (код заболевания по МКБ-10 F10 - F16, F18, F19) до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровления).

Статьей 6 Закона РФ от 02 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» введены ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Разрешая настоящий иск, суд принимает во внимание, что истцом не оспаривается факт прохождения лечения в 2007 и 2009 годах, диагноз был установлен истцу при выписке из лечебного учреждения, в результате чего он был поставлен на учет у ответчика, незаконность установленного диагноза с учетом пройденного лечения не подтверждается.

Более того, истец ставит вопрос о снятии с диспансерного учета, установления диагноза «<данные изъяты>», что в данном случае возможно только с учетом Перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 года № 377, а также Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н, в частности, не только после установления стойкой ремиссии, но и после специального лечения, диспансерного наблюдения.

Сам факт того, что судебные эксперты пришли к выводу, что у истца имеется стойкая ремиссия заболевания установленный ему диагноз «<данные изъяты>» не изменяет, как и не позволяет в безусловном порядке без соответствующего заключения врачебной комиссии снять истца с диспансерного наблюдения. При этом, заключение врачебной комиссии о снятии истца с диспансерного учета отсутствует.

Таким образом, принимая во внимание, что истец на явки к врачу психиатру не являлся, от диспансерного наблюдения отказался, не сдавал необходимые анализы, т.е. не прошел специального лечения; в силу законодательства в области безопасности дорожного движения охрана жизни, здоровья и имущества граждан, защита их прав и законных интересов, а также защита интересов общества и государства является главной задачей; предоставление истцу, имеющему ограничения к водительской деятельности, допуска к управлению транспортными средствами, т.е. к управлению источником повышенной опасности может создать реальную угрозу безопасности дорожного движения, может привести к дорожно-транспортным происшествиям, причинить вред жизни и здоровью граждан, а также имущественный ущерб неопределенному кругу лиц, чем могут быть нарушены как права и законные интересы граждан, так и интересы общества и государства; в связи с чем суд приходит к выводу, что оснований для удовлетворения требований истца не имеется.

Истец не лишен права после прохождения специального лечения обратиться к ответчику о снятии его с диспансерного учета (наблюдения).

Доводы представителя истца о том, что ФИО2 не знал о постановке на учет, о необходимости явки на прием к врачу не принимаются судом во внимание, поскольку на выводы суда повлиять не могут. Вождение истцом транспортного средства до прохождения очередной медицинской комиссии на право управления транспортным средством также не может являться основанием для удовлетворения требований.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельский психоневрологический диспансер» о понуждении снять диагноз, снять с диспансерного наблюдения, понуждении установить диагноз, выдать справку об отсутствии противопоказаний – отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Архангельский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд города Архангельска.

Мотивированное решение изготовлено 10 сентября 2018 года.

Председательствующий Е.В. Акишина